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1、阿尔茨海默症的护理阿尔茨海默症的护理十一病区十一病区 李莉李莉一、痴呆绪论 现状n老年痴呆病人平均生存期为老年痴呆病人平均生存期为5.55.5年，继年，继心血管病、脑血管病和癌症之后的第心血管病、脑血管病和癌症之后的第四位死因。四位死因。n早期症状不典型，对其严重性缺乏足早期症状不典型，对其严重性缺乏足够重视，易被患者家属忽视。够重视，易被患者家属忽视。n早期识别、治疗和护理老年性痴呆病早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解，从而失去人仍然有许多疑问和误解，从而失去最佳的治疗时机最佳的治疗时机。全球25%AD患者在中国1.2010中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴,中华人民共和国
2、卫生部官方网站中华人民共和国卫生部官方网站 2.Zhang ZX et al.Arch Neurol,2005,62:447-53.3.Zhang M Senile Dementia Prevention Guide 1 reprinted.Beijing:Peiking University Medical Press,2008;1-104.陈曦等陈曦等.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2009(10):938-941.n中国中国“未富先老未富先老”，6565+岁老人已超过岁老人已超过1.21.2亿亿1 1n张振馨教授对北京、上海、西安、成都的张振馨教授对北京、上海、西安、成都的34,80
3、734,807名名5555岁以上岁以上的人群调查显示：的人群调查显示：65+65+岁老年人岁老年人ADAD患病率患病率4.8%4.8%，血管性痴，血管性痴呆的患病率呆的患病率1.1%1.1%2 2 n中国阿尔茨海默病患者已超过中国阿尔茨海默病患者已超过600600万，占全球万，占全球25%25%3 3n中国痴呆老年人群发生精神残疾占中国痴呆老年人群发生精神残疾占43.543.5，并主要引起一级，并主要引起一级精神残疾精神残疾4 4 美国前总统里根、英美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人国前首相撒切尔夫人在同老年痴呆症进行在同老年痴呆症进行了长达了长达1010年的抗争后年的抗争后去世。去世。一、
4、痴呆绪论 概念n所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 。n发生在老年期及老年前期的一种原发性发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。退行性脑病。n是一种持续性高级神经功能活动障碍，是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍面的障碍。概念n特征性特征性病理病理变化为变化为大脑皮层萎缩，并伴有并伴有-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。以及老年斑的形成。n目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的
5、治疗药目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。物。AD发病机制发病机制-胆碱能传递系统受损胆碱能传递系统受损Jeffrey L,et al.Cummings.N Engl J med 2004;351:56-67 Jeffrey L,et al.Cummings.N Engl J med 2004;351:56-67 概念痴呆须具备四个基本的特点：痴呆须具备四个基本的特点：1)1)意识清楚意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。2)2)后天的后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正
6、常，这一点有别于智能低下。衰退到不正常，这一点有别于智能低下。正常（18岁）发育障碍 衰退（智能低下）(痴呆)不成熟 不正常3)3)持续性持续性，持续的第一个含义是持续的第一个含义是时间性时间性，诊断痴呆持续时间，诊断痴呆持续时间6 6个月以个月以上；持续性的第二个含义是指上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展病情逐渐进展。4)4)智能障碍是全面的智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的
7、失语、失用、失写等局限计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。性脑功能障碍不同。概念二、认知功能及认知障碍1.1.智能或智力行为智能或智力行为2.2.认知功能障碍（不同程度直至痴呆）认知功能障碍（不同程度直至痴呆）3.3.老年认知功能障碍老年认知功能障碍4.4.轻度认知障碍轻度认知障碍（MCIMCI）血管性认知障碍）血管性认知障碍5.5.脑萎缩和脑内缺血性改变脑萎缩和脑内缺血性改变1.智能或智力行为 是指是指“一个人进行一种有目的的动作、合理的思维、一个人进行一种有目的的动作、合理的思维、有效的应付环境的综合精神能力有效的应付环境的综合精神能力”、“天生的认
8、知能天生的认知能力力”或或“大脑的能力大脑的能力”（Wechsler)Wechsler)，全面体现为一个，全面体现为一个人的整体行为人的整体行为。何为认知功能 原文：原文：cognitioncognition包括：包括：1.1.注意力注意力2.2.记忆力记忆力(?)(?)3.3.定向力定向力4.4.语言能力语言能力5.5.视空间定向能力视空间定向能力6.6.执行功能（组织管理能力）执行功能（组织管理能力）视空间构建视空间构建颞顶枕交界颞顶枕交界脑区与认知功能域执行功能执行功能前额叶前额叶记忆记忆内侧颞叶内侧颞叶语言语言额下回，颞上回，额下回，颞上回，颞顶交界颞顶交界2.认知功能障碍的概念n20
9、012001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（Mild Cognitive ImpairmentMild Cognitive Impairment，MCIMCI）患者。患者。n轻度认知障碍轻度认知障碍（MCIMCI）MCIMCI特指那些记忆和认知功特指那些记忆和认知功能下降，但未达到痴呆诊断标准的老年人能下降，但未达到痴呆诊断标准的老年人。认知功能障碍的表现1 1、注意
10、力、注意力 患患者者在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下出出现现注注意意力力减减退退，表表现现在在对对环环境境变变化化的的漠漠不不关关心心；对对提提问问的的反反应应迟迟钝钝；不不能能准准确确回回答答或或答答非非所所问问；严严重重者表现为者表现为置之不理置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问无法坚持完成正常交流和病史询问。2 2、定向力、定向力 对对时时间间、人人物物和和地地点点失失去去正正确确的的判判断断能能力力，需需排排除除意意识识水水平平障障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。3 3、记忆力、记忆力 主主要要表表现现为为近近记记忆忆力力
11、减减退退，ADAD患患者者可可持持续续数数年年达达到到严严重重程程度度；VDVD患患者者呈呈选选择择性性的的斑斑片片状状减减退退，对对于于某某些些事事件件毫毫无无记记忆忆，对对另另一一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4 4、视觉空间、视觉空间 外外出出迷迷路路等等，可可通通过过询询问问患患者者家家庭庭住住址址、如如何何乘乘坐坐交交通通工工具具到到达某处、或画钟表和房子等进行检查。达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍的表现刚刚谁打来刚刚谁打来的电话的电话？电话电话？l瞬时记忆瞬时记忆6060秒秒内内1789617896
12、1273612736l近近期记忆期记忆数分数分后后l远期记忆远期记忆昔日的场景昔日的场景l工作记忆工作记忆怎么用？怎么用？认知功能障碍的表现记忆障碍认知功能障碍的表现5 5、语言、语言n 患患者者可可能能存存在在着着不不同同程程度度的的言言语语表表达达和和理理解解障障碍碍，VDVD患者有严重的患者有严重的构音障碍构音障碍。n简简单单交交流流和和提提问问，判判断断言言语语是是否否流流畅畅，有有无无听听力力理理解解障碍障碍。n对对简简单单物物品品进进行行命命名名，重重复复简简单单词词句句，非非文文盲盲者者进进行行阅阅读读、书书写写和和计计算算检检查查，明明确确何何类类型型失失语语，还还是是构构音音
13、障碍。障碍。认知功能障碍的表现6 6、执行功能（组织或管理能力）、执行功能（组织或管理能力）主主要要是是额额叶叶的的功功能能，患患者者对对既既往往所所掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧逐逐渐渐丧丧失失了了运运用用的的能能力力，包包括括理理解解力力、计计算算力力、执执行行口口头头命命令令完完成成某某些些动动作作的的能能力力，因因额额叶叶、颞颞叶叶和和顶顶叶叶病病变变所所致致的的执执行行功功能能障碍，障碍，可表现为失写、失用和失算可表现为失写、失用和失算。认知障碍的表现执行能力和语言这个怎么做？这个怎么做？！？！嗯嗯啊啊哦哦3.老年认知功能障碍分分3 3种种增龄相关记忆障碍增龄相关记忆障碍(AAMI
14、)(AAMI)轻度认知障碍轻度认知障碍(MCI)(MCI)老年期痴呆老年期痴呆(包括老年性痴呆包括老年性痴呆ADAD和血管性痴呆和血管性痴呆VD)VD)4.轻度认知障碍（MCI）的分型遗忘型遗忘型 aMCIaMCI多认知域遗忘型多认知域遗忘型 md-aMCImd-aMCI多认知域非遗忘型多认知域非遗忘型 md-naMCImd-naMCI单单-非记忆障碍性非记忆障碍性 s-nmMCIs-nmMCI轻度认知障碍轻度认知障碍(mild cognitive impairment(mild cognitive impairment，MCI)MCI)是指有轻度记忆力损害，但是指有轻度记忆力损害，但其他功能
15、保持完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。其他功能保持完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。轻度认知障碍MCI的诊断n记忆障碍记忆障碍(自诉自诉,他人提供他人提供)n记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD1.5SDn总体衰退量表总体衰退量表(GDS)23(GDS)23级级,临床痴呆评定量表临床痴呆评定量表(CDR)0.5(CDR)0.5分分n一般认知功能正常一般认知功能正常n日常生活能力正常日常生活能力正常n除其他外导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患除其他外导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患5.血管性认
16、知障碍（vascular cognitive impairment VCI）血管性血管性MCI(vascular mild cognitive impairment MCI(vascular mild cognitive impairment vMCIvMCI ）血管性痴呆血管性痴呆 (Vascular Dementia(Vascular Dementia，VD)VD)MIDMID 血管性认知障碍详见第三部分6.脑萎缩和脑内缺血性改变 脑萎缩和脑内缺血脑萎缩和脑内缺血性改变是两个几乎平行发生的病理性改变是两个几乎平行发生的病理 生理过程生理过程。两者都会以不同方式对认知功能造成损伤两者都会以不
17、同方式对认知功能造成损伤。药物治疗是必需的干预措施之一药物治疗是必需的干预措施之一。项目ADVD性别女性多见男性多见发病年龄较晚较早病程进展进行性恶化波动性或阶梯性平均发病至死亡时间（年）8-103-4共患疾病（增加心脑血管意外）少多人格改变发展较快发展较慢情感失禁常无常有认知功能损害全面非全面（网脱状）自知力常无常有高血压病史常无常有脑卒中史常无常有心血管疾病常无常有血糖代谢异常少见常见血脂代谢异常少见常见局灶神经系统体征（如步态异常）早期少见常见脑影像广泛性皮层萎缩明显缺血性脑萎缩脑电图弥漫性慢波活动多见具有局限性阵发性活动脑脊液多正常白蛋白增高表表 阿尔茨海默病与血管性痴呆的差异比较阿尔
18、茨海默病与血管性痴呆的差异比较A.A.基本生活照顾基本生活照顾自我照顾能力缺乏营养型态紊乱排尿异常B.B.安全维护安全维护有受伤的危险C.C.心理支持心理支持自我形象紊乱四、常见护理问题四、常见护理问题D.D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状语言沟通障碍感知障碍睡眠型态紊乱E.E.并发症的家居护理并发症的家居护理有皮肤完整性受损的危险有感染的危险F.F.康复训练康复训练躯体移动障碍n相关因素相关因素n个体处于运动功能或认知功能受损的状态n进行性自理活动能力下降n护理目标护理目标n轻症患者生活基本自理n中重症患者通过支持系统完成相应的日常活动自我照顾能力缺乏自我照顾能力缺乏A.基本生活照顾基
19、本生活照顾护理措施护理措施n创造安全的生活环境（门槛、扶手、马桶、厕所、浴室、助步器）n实施运动计划克服功能障碍n指导病人掌握各种技能n指导病人做全关节运动（温水浴、按摩）缓解肌肉僵硬和关节挛缩n保持病人肢体处于功能位，防止畸形产生n协助病人料理日常生活自我照顾能力缺乏自我照顾能力缺乏A.基本生活照顾基本生活照顾评价评价n病人自理能力改善n病人主诉生活质量提高自我照顾能力缺乏自我照顾能力缺乏A.基本生活照顾基本生活照顾相关因素相关因素n与脑部病变所致进行性的吞咽功能障碍有关n与认知障碍所致的异常饮食有关，如异食癖n与老年病人食欲下降有关护理目标护理目标n病人能保持良好的饮食习惯n体重指数（BM
20、I）在正常范围内营养形态紊乱营养形态紊乱A.基本生活照顾基本生活照顾护理措施（护理措施（1 1）n一日三餐定量、定时，建立病人良好的饮食习惯n选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨易于消化的食物护理措施（护理措施（2 2）n吞咽困难者应给予缓慢进食，不可催促以防噎食、呛咳，必要时给予鼻饲饮食n对于食欲亢进者要适当限制食量营养形态紊乱营养形态紊乱A.基本生活照顾基本生活照顾评价评价n病人饮食规律n病人体重指数正常n无因进食引起的消化不良、腹泻、呕吐、窒息等情况营养形态紊乱营养形态紊乱A.基本生活照顾基本生活照顾相关因素相关因素 n与脑部病变所致认知障碍有关n多发性硬化症
21、脊髓脱髓鞘导致尿潴留、尿失禁有关护理目标护理目标 n病人排尿型态正常 n病人不发生尿路感染 n残余尿小于100mL/h n病人感觉舒适排尿异常排尿异常A.基本生活照顾基本生活照顾护理措施护理措施 n指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的排尿方法 n保持尿道口和会阴部清洁，每天擦洗消毒，及时更换床单、被褥 n告诉病人尿路感染的症状和体征，发现异常时，及时报告医师n监测尿量，必要时导尿 n必要时，遵医嘱使用抗生素 排尿异常排尿异常A.基本生活照顾基本生活照顾评价评价 n病人无尿路感染 n排尿型态恢复正常 n病人感觉舒适排尿异常排尿异常A.基本生活照顾基本生活照顾相关因素相关因素n与感知觉与
22、感知觉障碍有关n与活动受限有关护理目标护理目标n病人未发生意外损伤有受伤的危险有受伤的危险B.安全维护安全维护护理措施护理措施(1(1）n建立良好的医疗保健、家庭及社会的支持系统创造安全的家居环境n家居摆设尽量避免直角n家中物品分类放置并贴上标签便于寻找和管理n夜间应有照明设备n夜间如厕应有人陪护,马桶使用座式,地面防滑有受伤的危险有受伤的危险B.安全维护安全维护护理措施护理措施(2(2）n创造安全的环境n操作时注意保暖，动作宜轻柔n使用取暖及降温用具时，注意避免烫伤及冻伤的发生n观察患者生命体征变化情况，定时监测n遵医嘱合理使用抗菌素，观察药物的副作用有受伤的危险有受伤的危险B.安全维护安全
23、维护评价评价n生活需要得到满足n病人未发生意外损伤有受伤的危险有受伤的危险B.安全维护安全维护相关因素相关因素n对疾病缺乏了解（疾病病程反复发作）对疾病缺乏了解（疾病病程反复发作）n与震颤、流涎、面具脸等身体形象有关与震颤、流涎、面具脸等身体形象有关n与言语障碍、生活依赖他人有关与言语障碍、生活依赖他人有关n与社交改变有关与社交改变有关护理目标护理目标 n病人对疾病能正确对待病人对疾病能正确对待n患者情绪稳定，无过激行为患者情绪稳定，无过激行为n病人能采取积极的应对方法病人能采取积极的应对方法自我形象紊乱自我形象紊乱c.心理支持心理支持护理措施护理措施 （1 1）n经常与病人交谈、沟通，了解病
24、人需要，倾听病人的感受并予以帮助 n告知病人尽可能维持正常活动的重要性，让病人参与制定治疗和护理计划 n注意病人的私密性护理措施护理措施 （2 2）n指导病人着装整洁和自我形象的尽量完美n告知多发性硬化症病人或家属有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项，并告知肥胖是可逆的n告诉病人避免发病因素，如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水淋浴等自我形象紊乱自我形象紊乱c.心理支持心理支持评价评价 n病人自我形象紊乱的程度有所减轻 n病人能采取积极的应对方法 n病人的异常行为得到改善，活动能力得到提高自我形象紊乱自我形象紊乱c.心理支持心理支持相关因素相关因素n与大脑中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
25、护理目标护理目标n病人能说简单的词汇或句子，语言功能逐渐恢复正常n病人能有效地与人沟通，需要能被理解n病人能理解他人的沟通形态语言沟通障碍语言沟通障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状护理措施护理措施n与病人交谈时，首先应让病人思想集中，减少外来干扰n当病人听不懂时，应冷静，可减慢语速，重复语句，运用手势或将物品名称与映像结合表述n鼓励患者积极与他人交谈使患者的语言、思维等能力得到训练n有语言障碍者进行口语锻炼和训练语言沟通障碍语言沟通障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状评价评价n病人口语表达阅读及书写能力逐步增强n能借助书写、手势等体态语言与他人进行有效沟通n情绪稳定，自信心增
26、强语言沟通障碍语言沟通障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状相关因素相关因素n与脑、脊髓病变及周围神经受损所致的听力、视力、耳鸣、耳聋、幻觉、幻听有关护理目标护理目标n病人感知觉障碍有所减轻或逐渐消失n有效防止因感知觉障碍引起的不安全事件的发生感知障碍感知障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状护理措施护理措施 （1 1）n创造稳定、简单、明了的环境，及为病人安排固定的作息时间n给病人使用熟悉的物品n尽可能由同一位护士照顾病人n与病人谈话时要慢而清楚语调平静，不要一次给予太多的暗示，同时鼓励病人表达自我感受感知障碍感知障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状护理措施护理措施 （2
27、 2）n鼓励病人运用尚存的感觉n协助病人保持适当的活动n给予病人及家属心理支持，防止抑郁症n做好安全护理（防烫伤、防窒息、防自杀、防迷路、防各类外伤）感知障碍感知障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状评价评价n患者感知觉障碍不影响基本日常生活n患者无因感知障碍而发生意外伤害，如烫伤、冻伤等n患者对熟悉的人、环境及事物能做出正确判断感知障碍感知障碍D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状相关因素相关因素n与脑部病变所致失眠、多梦、幻觉等有关n与肢体运动障碍所致身体不适有关护理目标护理目标n病人的睡眠形态有所改善，病人夜间能有持续睡眠时间，白天睡眠减少n病人精神有所好转睡眠形态紊乱睡眠形态紊
28、乱D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状护理措施护理措施 （1 1）n为病人创造良好的入睡条件，环境要安静n合理安排病人的睡眠时间n入睡前，不给予刺激性的语言或观看刺激性的电视睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状护理措施护理措施 （2 2）n睡前可进行温水浴、泡脚、足部按摩、喝热牛奶，给予充分的关照与陪伴n不给老人饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡，以免影响睡眠质量n严重失眠者可遵医嘱给予助眠药n加强患者夜间的安全维护，必要时使用保护具，如床栏、约束带，以免发生意外睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状评价评价n睡眠形态较好，晚上持续睡眠达46小时
29、，白天无嗜睡n病人睡眠时未发生意外睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱D.行为异常及精神症状行为异常及精神症状相关因素相关因素n与感知觉障碍有关与感知觉障碍有关n与活动受限有关与活动受限有关n与长期卧床局部皮肤受压有关与长期卧床局部皮肤受压有关n与未做好个人卫生护理所致口腔、尿路、肺部及皮肤感染有关与未做好个人卫生护理所致口腔、尿路、肺部及皮肤感染有关n与营养缺乏免疫功能下降有关与营养缺乏免疫功能下降有关护理目标护理目标n病人未发生意外损伤病人未发生意外损伤n病人皮肤完整病人皮肤完整n病人未发生口腔、尿路、肺部、皮肤感染等病人未发生口腔、尿路、肺部、皮肤感染等有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有
30、感染的危险有感染的危险E.并发症的家居护理并发症的家居护理护理措施（护理措施（1 1）n建立良好的医疗保健、家庭及社会的支持系统n创造安全的环境n加强营养，合理饮食，定期监测营养状态，根据具体情况及时给予饮食调整，必要时给予鼻饲及胃肠外营养n轻症病人督促其刷牙、漱口，不能做好个人卫生的给予定期口腔护理有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险E.并发症的家居护理并发症的家居护理护理措施（护理措施（2 2）n对长期卧床病人保持床单位的清洁、干燥，勤换洗衣物，保持皮肤清洁，勤翻身拍背，减少骨隆凸处的压力，避免发生坠积性肺炎n保持适宜的病室温度环境，应经常开窗通风有皮肤完整
31、性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险E.并发症的家居护理并发症的家居护理护理措施（护理措施（3 3）n操作时注意保暖，动作宜轻柔n使用取暖及降温用具时，注意避免烫伤及冻伤的发生n观察患者生命体征变化情况，定时监测n遵医嘱合理使用抗菌素，观察药物的副作用有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险E.并发症的家居护理并发症的家居护理评价评价n生活需要得到满足n病人未发生意外损伤n病人皮肤完整，未发生褥疮n病人未发生口腔、尿路、肺部、皮肤感染等有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有感染的危险E.并发症的家居护理并发症的家居护理相关因
32、素相关因素n与病人肢体乏力、痉挛、震颤、肌强直，步行困难有关n与病人平衡障碍，走路不稳有关护理目标护理目标 n病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力躯体移动障碍躯体移动障碍F.康复训练康复训练护理措施护理措施 （1 1）n鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习 n给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施 n将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助 躯体移动障碍躯体移动障碍F.康复训练康复训练护理措施（护理措施（2 2）n指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累过度劳累n与病人及家属制定切
33、实可行的康复锻炼计划，防止和推与病人及家属制定切实可行的康复锻炼计划，防止和推迟疾病的发展迟疾病的发展n卧床病人做好褥疮护理，按时翻身拍背，保持皮肤干燥、卧床病人做好褥疮护理，按时翻身拍背，保持皮肤干燥、清洁，保持患者肢体功能位，对晚期出现显著运动障碍清洁，保持患者肢体功能位，对晚期出现显著运动障碍者，帮助其活动关节，按摩肌肉，防止肌萎缩者，帮助其活动关节，按摩肌肉，防止肌萎缩躯体移动障碍躯体移动障碍F.康复训练康复训练评价评价n肢体的协调性及平衡能力得到提高 n耐受水平和体力增加 n病人能进行适当的活动 躯体移动障碍躯体移动障碍F.康复训练康复训练总结 痴呆的特征n后天获得后天获得n持续持续
34、n多个认知功能损害 记忆损害记忆损害一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 n认知功能较先前水平明显减退认知功能较先前水平明显减退n临床症状进行性加重n在意识清楚的情况下判断在意识清楚的情况下判断n明显地影响日常生活能力和/或社会n职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。总结血管性认知障碍血管性认知障碍 VCIVCI概念的重要临床指导意义是概念的重要临床指导意义是摒摒弃弃痴呆痴呆“dementiadementia”概念的局限，发现更多的可预防和可治疗的认知功能损害；概念的局限，发现更多的可预防和可治疗的认知功能损害；治疗血管性危险因素意义重大。治疗血管性危险因素意义重大。广义的轻度认知障碍广义的轻度认知障碍 MCIMCI概念缺乏临床意义。概念缺乏临床意义。狭义的狭义的MCIMCI具有重要意义，它是具有重要意义，它是ADAD的前驱期，是干预的窗口。的前驱期，是干预的窗口。請多珍重！請多珍重！