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1、第五章饮用水卫生(HygieneofDrinkingWater)第一节饮用水的卫生学意义 水是人体重要的组成成分成人体内含水量占体重的65%，儿童约占80%水是人体生理活动的必需物质成人每日生理需水量约2.53 升 水与人们日常生活紧密相关 水质不良对人体健康的影响水质感官性状不良-产生厌恶感介水传染病生物地球化学性疾病（地方病）有毒化学物质急、慢性中毒、三致作用第二节饮用水与疾病一、介水传染病（water-borneinfectiousdisease)1.介水传染病种类 肠道细菌性疾病-伤寒、痢疾、霍乱等 肠道病毒性疾病-甲型肝炎、脊髓灰质炎等 肠道原虫性疾病-阿米巴痢疾、贾第氏虫病2.介水
2、传染病的发生原因 水源受病原体污染后,未经处理和消毒即供饮用处理后的饮用水再次被病原体污染（二次污染）DrinkingWaterandDisease3.介水传染病的流行特点水源一次大量污染后，可出现暴发性流行 对污染源采取治理措施，疾病的流行能迅速得到控制病例分布与供水范围一致，患者有同一水源饮用史二、生物地球化学性疾病 地球化学性疾病（geochemicaldisease）（地方病）（endemicdisease）-地壳表面元素分布的区域差异，造成水、土中某些微量元素过多或过少，超过了人类的适应范围所引起的疾病常见地方病地方性甲状腺肿(endemicgoiter)地方性克汀病(endemic
3、cretinism)地方性氟中毒(endemicfluorosis)地方性砷中毒(endemicarsenicpoisoning)克山病(Keshandisease)必需元素和非必需元素的剂量反应关系（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）1.定义-由于长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症2.病因饮水型-长期饮用高氟水煤烟型-燃高氟煤，室内空气和粮食氟污染 饮食型-井盐、茶叶中含氟量过高高氟煤烘烤粮食3.发病机理 氟对骨骼的影响-氟骨症（skeletalfluorosis）过量氟与Ca 结合形成CaF2骨质硬化血Ca反馈引起甲状旁腺分泌溶骨作用 骨质
4、疏松抑制某些酶的活性阻碍骨骼对Ca 的利用骨钙化不良取代骨盐晶体表面羟基磷灰石中羟基氟磷灰石骨质晶体破坏沉积骨组织 氟对牙齿的影响-氟斑牙（dentalfluorosis）适量氟釉质表面形成氟磷灰石保护层牙齿坚硬釉质酸溶性抑制口腔中乳酸杆菌产酸防龋作用过量氟妨碍釉质正常发育，釉质疏松多孔牙面无光泽白垩样斑点白垩型吸附内外源色素牙齿变脆、易缺损、易断裂缺损型着色型4.临床表现 氟斑牙（dentalfluorosis）白垩型-牙齿无光泽、粗糙着色型-牙面呈黄、黄褐或黑褐色缺损型-牙釉质损害脱落、呈点、片状凹陷氟骨症（skeletalfluorosis）主要症状-腰背和四肢大关节持续性疼痛主要体征-
5、脊柱和四肢大关节活动受限、肢体变形（三不见）氟斑牙氟斑牙氟骨症患者地方性氟病患者X 形腿 O 形腿氟骨症（印度）氟骨症（印度）流行概况我国除上海市外，其它各省均有本病流行，病区人口约有3.3亿，氟斑牙患者4000余万,氟骨症患者260余万。我省苏北徐州市、淮阴市、连云港市、盐城市有地方性氟病区，病区氟斑牙患病率平均为67%，有的乡村超过80%。全省水氟超标率为29.5%，最高水氟含量为13mg/L。5.流行病学特征 饮水含氟量与地方性氟病的关系饮水含氟量与氟骨症患病率的关系饮水含氟量（mg/l）调查总人数氟骨症患病率（%）度度度合计1.012141.400.4701.872.014804.79
6、5.21010.004.0145210.1812.173.9826.337.01以上47816.9521.555.2343.726.预防措施改用低氟水源饮水除氟吸附过滤法(水厂用活性氧化铝滤池过滤)混凝沉淀法(分散式给水用硫酸铝混凝沉淀)煮沸煤烟型氟中毒改良炉灶更换燃料不用煤烘烤粮食水氟含量：地面水深井水浅井水打深井寻找低氟水（二）碘缺乏病(iodiondeficiencydisorders,IDD)碘缺乏病-由于摄碘量不足而引起的一种地方病,主要临床表现是甲状腺肿和克汀病 胚胎期、婴儿期缺碘可引起克汀病,生长期缺碘引起甲状腺肿 一般当水碘含量510ug/l 或每日摄碘量40ug 发病流行概况
7、世界性地方病，有110 个国家流行此病，受害人口达16亿，占全世界总人口的28.9%。我国除上海市外都有不同程度流行，病区人口达4.25亿，占世界病区人口的40%，累计查出地方性甲状腺肿病人3500多万，克汀病病人20多万。1.地方性甲状腺肿（endemicgoiter）（1）定义-主要是机体缺碘引起的以甲状腺代偿性肿大为主要表现的地方病（2）病因 缺碘-水、食物缺碘 高碘-高碘海产品 致甲状腺肿物质-果仁中硫氰酸盐、蔬菜中硫葡萄糖苷河北某些地区水中含碘量与甲状腺肿患病率的关系调查地点检查人数甲状腺肿患病率(%)水碘量（ug/l）承德郊区315625.40.330.86青龙县374717.22
8、.1迁安县50307.93.6粮食含碘量与地方性甲状腺肿病情的关系（ug/kg）粮食种类轻病区重病区玉米263.6132.7小米244.4156.7高粱205.6176.8小麦160.8140.7黄豆160.8128.5（3）发病机理（缺碘性地方性甲状腺肿）机体缺碘血中甲状腺素浓度反馈性使垂体前叶促甲状腺素分泌甲状腺增生肿大甲状腺合成甲状腺素功能（4）临床表现 早期甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状中晚期肿大的甲状腺压迫气管和食道引起呼吸困难及吞咽困难 要排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿2.地方性克汀病（endemiccritinism）（1）定义-严重地甲病区因胎儿、婴
9、儿严重缺碘可出现呆、小、聋、哑、瘫患者（2）发病机理胚胎期缺碘胎儿甲状腺素供应不足中枢神经系统发育障碍呆、聋哑、瘫幼儿期缺碘 影响骨骼生长 小（3）主要临床表现 呆-智力低下 聋、哑-聋必哑 小-生长发育落后 瘫-下肢痉挛、瘫痪、僵直地方性克汀病地方性克汀病3.碘缺乏病的预防措施 碘盐-食盐加碘化钾或碘酸钾（密封包装、防潮、防晒）碘油-碘化核桃油或豆油，一次性大剂量肌肉注射选择含碘量适宜的水源水（三）地方性砷中毒(endemicarsenicpoisoning)1.定义-某些地区饮用含砷量过高的水引起的一种地方病2.发病机制砷化物体内氧苯砷与巯基酶结合代谢功能障碍酶活性受抑制3.临床表现 末梢
10、神经炎 皮肤色素沉着，掌趾皮肤高度角化，赘状物增生 多发性皮肤癌 黑脚病(black-footdisease)-下肢动脉狭窄、阻塞、坏疽砷致皮肤角化手掌皮肤角化脚掌皮肤角化砷致皮肤病变砷致皮肤溃疡孟加拉国地方性砷中毒砷致皮肤癌4.预防措施 选择适宜水源-饮水中砷超过卫生标准0.05mg/l,应另选水源 除砷措施-混凝沉淀和过滤法除砷（石灰法）3Cao+As2O3Ca3(Aso3)2三、化学性污染对健康的影响（一）氰化物(cyanide)1.污染来源-电镀、选矿、炼焦、化工、合成纤维等含氰工业废水2.毒作用机理CN-氰化高铁细胞色素氧化酶三价铁不能传递电子细胞内窒息三价铁细胞色素氧化酶组织细胞不
11、能利用氧3.健康影响 急性中毒 慢性中毒神经衰弱综合征、运动肌酸痛、活动障碍呼吸困难、严重者因呼吸衰竭死亡（二）硝酸盐（nitrate)1.污染来源硝酸盐地层(自然因素)生活污水、工业废水农田施肥后的径流和渗透大气中硝酸盐的沉降 土壤有机物的生物降解2.健康影响高铁血红蛋白血症(婴儿)硝酸盐 亚硝酸盐Hb高铁血红蛋白血症胃肠道细菌还原形成有致癌性的亚硝胺(nitrosoamine)四、饮水氯化副产物与健康的关系1.氯化副产物的形成有机前体物Cl2氯化副产物挥发性卤代有机物非挥发性卤代有机物腐殖酸富里酸藻类(chlorinateddisinfectionby-products)一溴二氯甲烷氯仿二
12、溴一氯甲烷溴仿卤代乙酸类卤代腈卤代酮卤代醛2.氯化饮水与肿瘤的关系 氯化副产物致突变试验阳性用氯化饮用水有机提取物进行Ames 试验、小鼠骨髓细胞微核试验、人外周血淋巴细胞SCE 试验均具有致突变性动物致癌试验有一定证据三卤甲烷类有致癌性饮水氯化与人群某些肿瘤的发病率增加有关有相反观点认为饮水氯化与肿瘤无关3.氯化副产物的防治措施（1）减少有机前体物减少水源有机性污染选择有机前体物含量低的水源加强混凝沉淀和过滤，降低卤代烃前体物防止藻类在水处理构筑物上生长 采取中途加氯，避免预氯化（2）去除已形成的氯化副产物颗粒活性炭滤池过滤，吸附去除氯化副产物 煮沸23 分钟，可去除部分三卤甲烷类物质（3）
13、选用不产生卤代烃的消毒剂（O3、ClO2)第四节生活饮用水水质标准一、制订生活饮用水水质标准的原则 流行病学上安全 所含化学物质及放射性物质对人体无害感官性状良好二、生活饮用水水质卫生标准 我国于2001年9月1日实施“生活饮用水卫生规范”,规定了34项水质标准2007年7月执行新的生活饮用水卫生标准 标准分为感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标、放射性指标四组(Standardfordrinkingwaterquality)生活饮用水水质常规检验项目及限值项目限值感官性状和一般化学指标色不超过15度，并不得呈现其它异色浑浊度不超过1度，特殊情况不超过5度臭和味不得有异臭、异味肉眼可
14、见物不得含有PH6.58.5总硬度（以CaCO3计）450mg/L铝0.2mg/L铁0.3mg/L锰0.1mg/L铜1.0mg/L锌1.0mg/L挥发酚类（以苯酚计）0.002mg/L生活饮用水水质常规检验项目及限值（续）项目限值阴离子合成洗涤剂0.3mg/L硫酸盐250mg/L氯化物250mg/L溶解性总固体1000mg/L耗氧量（以O2计）3mg/L，特殊情况不超过5mg/L毒理学指标砷0.05mg/L镉0.005mg/L铬（六价）0.05mg/L氰化物0.05mg/L氟化物1.0mg/L生活饮用水水质常规检验项目及限值(续)项目限值铅0.01mg/L汞0.001mg/L硝酸盐（以N 计）
15、20mg/L硒0.01mg/L四氯化碳0.002mg/L氯仿0.06mg/L细菌学指标细菌总数100CFU/ml总大肠菌群每100ml 水样中不得检出粪大肠菌群每100ml 水样中不得检出游离余氯在与水接触30分钟后应不低于0.3mg/L，管网末梢不低于0.05mg/L（适用于加氯消毒）项目限值生活饮用水水质常规检验项目及限值（续）放射性指标总 放射性0.5Bq/L 总 放射性1Bq/L 生活饮用水卫生标准(GB57492006)1、微生物指标 总大肠菌群（MPN/100mL 或CFU/100mL）不得检出耐热大肠菌群（MPN/100mL 或CFU/100mL）不得检出大肠埃希氏菌（MPN/1
16、00mL 或CFU/100mL）不得检出菌落总数（CFU/mL）1002007年7月1日实施表1水质常规检验项目及限值 当水样检出总大肠菌群时，应进一步检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群 水样未检出总大肠菌群，不必检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群 水样中检出大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群表示该水体已受到人或动物粪便污染2、毒理指标砷（mg/L）0.01镉（mg/L）0.005铬（六价mg/L）0.05铅（mg/L）0.01汞（mg/L）0.001硒（mg/L）0.01氰化物（mg/L）0.05氟化物（mg/L）1.0硝酸盐（以N 计mg/L）10，地下水源限制时20三氯甲烷（mg/L）0.06四氯化碳（
17、mg/L）0.002溴酸盐（使用臭氧时mg/L）0.01甲醛（使用臭氧时mg/L）0.9亚氯酸盐（使用二氧化氯消毒时mg/L）0.7氯酸盐（使用复合二氧化氯消毒时mg/L）0.73、感官性状和一般化学指标色度（铂钴色度单位）15浑浊度（NTU-散射浊度单位）1，水源与净水技术条件限制时为3臭和味无异臭、异味肉眼可见物无pH（pH 单位）不小于6.5且不大于8.5溶解性总固体（mg/L）1000总硬度(以CaCO3计)（mg/L）450耗氧量（CODMn法，以O2计mg/L）3,（水源限制，原水耗氧量6mg/L 时为5）挥发酚类（以苯酚计mg/L）0.002阴离子合成洗涤剂（mg/L）0.3铝（
18、mg/L）0.2铁（mg/L）0.3锰（mg/L）0.1铜（mg/L）1.0锌（mg/L）1.0氯化物（mg/L）250硫酸盐（mg/L）2504.放射性物质 总 放射性（Bq/L）0.5总 放射性（Bq/L）1表2水质常规检验项目（根据使用的消毒剂确定检验项目）消毒剂名称接触出厂水出厂水管网末梢时间中限值中余量水中余量氯气及游至少3040.30.05离氯制剂min（游离氯mg/L）一氯胺（总氯mg/L）至少120min 30.50.05臭氧（O3mg/L）至少12min 0.3 0.02；如加氯,总氯0.05 二氧化氯（ClO2mg/L）至少30min 0.80.10.02表3水质非常规检验
19、项目及限值1、微生物指标贾第鞭毛虫（个/10L）1隐孢子虫（个/10L）12、毒理指标锑（mg/L）0.005钡（mg/L）0.7 铍（mg/L）0.002硼（mg/L）0.5钼（mg/L）0.07镍（mg/L）0.02银（mg/L）0.05铊（mg/L）0.0001氯化氰（以CN-计mg/L）0.07三卤甲烷（三氯甲烷、一氯二该类化合物中每种溴甲烷、二氯一溴化合物的实测浓度甲烷、三溴甲烷总和）与其各自限值的比值之和不超过1一氯二溴甲烷（mg/L）0.1二氯一溴甲烷（mg/L）0.06三溴甲烷（mg/L）0.1二氯甲烷（mg/L）0.021，2-二氯乙烷（mg/L）0.031，1，1-三氯乙烷
20、（mg/L）2环氧氯丙烷（mg/L）0.0004氯乙烯（mg/L）0.0051，1-二氯乙烯（mg/L）0.031，2-二氯乙烯（mg/L）0.05三氯乙烯（mg/L）0.07四氯乙烯（mg/L）0.04六氯丁二烯（mg/L）0.0006二氯乙酸（mg/L）0.05三氯乙酸（mg/L）0.1三氯乙醛（水合氯醛mg/L）0.01苯（mg/L）0.01甲苯（mg/L）0.7二甲苯（mg/L）0.5乙苯（mg/L）0.3苯乙烯（mg/L）0.022,4,6三氯酚（mg/L）0.2苯并(a)芘（mg/L）0.00001氯苯（mg/L）0.31，2-二氯苯（mg/L）11，4-二氯苯（mg/L）0.3三
21、氯苯（总量mg/L）0.02邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（mg/L）0.008丙烯酰胺（mg/L）0.0005微囊藻毒素-LR（mg/L）0.001甲草胺（mg/L）0.02灭草松（mg/L）0.3百菌清（mg/L）0.01滴滴涕（mg/L）0.001溴氰菊酯（mg/L）0.02乐果（mg/L）0.082，4-滴（mg/L）0.03七氯（mg/L）0.0004六氯苯（mg/L）0.001六六六（总量mg/L）0.005林丹（-六六六mg/L）0.002马拉硫磷（mg/L）0.25对硫磷（mg/L）0.003甲基对硫磷（mg/L）0.02五氯酚（mg/L）0.009莠去津（mg/L）0.002呋喃丹（mg/L）0.007毒死稗（mg/L）0.03敌敌畏（含敌百虫mg/L）0.001草甘膦（mg/L）0.7氨氮（以N 计mg/L）0.5硫化物（mg/L）0.02钠（mg/L）2003、感官性状和一般化学指标表4农村小型集中式供水和分散式供水水质要求 1、微生物指标菌落总数（CFU/mL）5002、毒理指标砷（mg/L）0.05氟化物（mg/L）1.2硝酸盐（以N 计mg/L）203、感官性状和一般化学指标 色度（铂钴色度单位）20浑浊度（NTU-散射浊度单位）3，水源与净水技术条件限制时为5