《(13)--10.1危重症患者的评估.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(13)--10.1危重症患者的评估.ppt（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急危重症护理学危重症患者评估急危重症护理学一、病情危重程度的评估二、意识障碍的评估三、疼痛的评估四、营养风险的评估五、镇静的评估六、护理风险的评估主要内容急危重症护理学APACHE-评分即急性生理与慢性健康评分是目前ICU使用较普遍的一种针对重症患者病情危险程度的评分，总分0-71分。一、病情危重程度的评估急危重症护理学急危重症护理学APACHE 分值与病情严重程度密切相关。分值越高，病情越重，死亡危险性越大。-10分，院内死亡的可能性小；-10-20分，病死率约 50%；-20分，病死率约 80-100%。APACHE评分急危重症护理学APACHE对病死率的预测有较好的准确度，对病情严重程度
2、的评价也有一定的分辨率。但在低分段时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。APACHE评分急危重症护理学（一）昏迷的评估（二）谵妄的评估二、意识障碍的评估急危重症护理学（一）昏迷的评估ICU最常用的是格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分15分，最低3分。二、意识障碍的评估急危重症护理学GCS评分急危重症护理学重度意识障碍昏迷：8分中度意识障碍：11-9分轻度意识障碍：14-12分正常：15分3-4分预后极差3分生存者罕见GCS计分与预后有密切相关：8分者预后较好，8分者预后较差，5分者死亡率较高格拉斯哥昏迷量表急危重症护理学（二）谵妄的评估ICU常用的是意识模糊评估法（CAM-ICU）是ICU成
3、年患者谵妄监测最有效和可靠的评估工具。急危重症护理学急危重症护理学1.数字评分法（Numerical rating scale，NRS）2.描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale,VRS）3.面部表情疼痛量表4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale,BPS）5.重症监护疼痛观察工具(Critical-Care PaiObservation Tool，CPOT)三、疼痛的评估急危重症护理学ICU患者由于意识障碍或镇静等原因，不能对疼痛进行主观表达，可用重症监护疼痛工具（CPOT）来进行疼痛评估。总分为0（无痛）-8分（最痛）三、疼痛的评估急危重症护理学
4、急危重症护理学 危重症营养风险评分（NUTRIC评分）是目前最佳的危重症患者营养评分系统。当NUTRIC5分时，说明患者存在营养风险。四、营养风险评估急危重症护理学参数 范围 评分值年龄（岁）50 050-74 175 2APACHE-评分（分）15 015-19 120-27 228 3SOFA评分（分）6 06-9 110 2引发器官功能不全（个）0-1 02 1入ICU前的住院天数（天）0 01 1白细胞介素-6（pg/ml）400 0400 1急危重症护理学烦躁镇静评分（RASS）是目前ICU评估成年患者镇静深度最可靠的评估工具。RASS的评分范围为-5+4分，最佳镇静目标为-2 0分，即为浅镇静。五、镇静的评估急危重症护理学急危重症护理学（一）深静脉血栓风险的评估（二）压疮风险评估六、护理风险的评估急危重症护理学（一）深静脉血栓风险的评估VTE风险评估为患者的VTE危险分层提供评估标准。针对不同危险分层采取相应预防措施，不仅能够降低VTE发生率，并且可减少资源浪费。六、护理风险的评估急危重症护理学急危重症护理学（二）压疮风险评估Waterlow压疮危险因素评估表对危重症患者的压疮风险评估特异性最高，适用于危重症患者的压疮风险评估。当评分10分，说明有压疮风险应采取预防措施。六、护理风险的评估急危重症护理学