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1、 中心静脉置管的维护 主要内容深静脉置管的定义深静脉置管的适应症深静脉置管的类型（3种）深静脉置管的固定（3种）深静脉置管的冲管深静脉置管的护理定 义深静脉置管术：是指把一根导管从体表刺入深部的血管内,保证药液的输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液，静脉内营养支持，给药和测定CVP的重要治 疗措施。深 静 脉 置 管 的 适 应 症严重创伤。休克及急性循环衰竭的危重病人外周穿刺困难者需要长期输液或经静脉抗生素治疗者全肠外营养治疗患者需要大量，快速输血输液的患者进行危险性较大的手术患者需经外周输注强酸、强碱及高渗溶液者 深静脉置管的类型深静脉置管分为单针单腔管、单针双腔管、单针多腔
2、管。根据用途选择不同型号。平常输液用的多为7F，血液透析用的为12F。根据是否抗感染又分为抗感染型和普通型。各种类型导管 双腔静脉插管（血液透析用）双腔静脉插管（输液用）抗感染导管常用置管的途径颈内静脉：穿刺置管刺激性小、置管时间长、一般长度为1418cm锁骨下静脉：穿刺置管操作风险大，误易伤动脉，造成血、气胸，一般长度为1215cm股静脉：穿刺置管感染率高、易形成深静脉血栓，适合短期患者，一般长度为2025cm一般我们大都选择锁骨下静脉穿刺为主，便于我们的护理也便于导管的护理 深静脉置管的固定置管完成后需妥善固定。将体外的剩余导管顺势向下弯成s形，用一块大贴膜固定（蝶形翼需在贴膜内），蝶形翼
3、外面的导管采用低压高抬法固定。将体外的剩余导管顺势向下弯成s形，用一块大贴膜固定（蝶形翼需在贴膜外）蝶形翼处采用思乐扣固定。用两块贴膜（双贴膜）采用上下固定的方式，第一快贴膜一半贴于导管下方的皮肤，一半于导管相贴，第二块贴膜一半贴于导管上方的皮肤，另一半贴于第一块贴膜与导管相贴处，贴膜外的导管采用低压高抬法固定于皮肤上。深静脉置管的固定（S形）深静脉置管的固定（思乐扣）深静脉置管的固定（双层敷贴）深静脉置管的固定（双层敷贴）深静脉置管的冲管常规用10u/ml肝素盐水每8小时冲管一次（单针双腔管例外）。多腔导管需要同时采用脉冲式正压冲管，以免因压力作用导致管腔内回血，导管堵管。输注脂肪乳、白蛋白
4、等高浓度液体时要每4小时必须冲管一次，输注结束及时冲管。导管发生封堵现象时可使用注射器回抽，采用负压溶栓方法溶栓，严禁向内推注，以免引起栓塞。输液结束后及时正确冲管后夹闭导管。深静脉置管的护理术后护理 1、做好穿刺点敷料的护理，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换时间为：无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。2、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。3、保持导管连接端口的清洁，接正压接头，每日更换输液器、延长管、三通，更换前用酒精/安尔碘进行消毒，待干后方可接输液器，常规接一肝素帽，静推药物前用安尔碘原液进行消毒，待
5、干后自肝素帽处静推药物。4、用后及时冲管，多腔管冲管时要同时冲双管，以免因压力作用导致回血堵塞导管，有一腔堵塞时应及时通知医生拔管，以免引起感染。深静脉置管的护理5、尽量避免经深静脉置管输注血制品，因可以增加感染的机会。6、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位重新进行置管，并作相应处理。7、告知患者在沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。8、不应当为预防感染而定期更换导管，不应常规全身使用抗生素来预防感染。9、每日评估，观察穿刺点有无红肿，有无脓性分泌物。怀疑发生导管相关血流感染或出现静脉炎，导管故障时，应当及时拔除导管，并进行
6、导管尖端的微生物培养。深静脉置管的护理10、每班观察导管的深度及回血情况，发现导管脱出时，不可将脱出部分再送回血管。每班观察导管的完整性，发现问题及时拔管。11、正确区分主孔和侧孔，血管活性药物需单独在侧孔输注。12、每日观察液体滴速，重力滴速可达80滴/分，如果发现滴速很慢应当仔细检查导管固定是否恰当，有无移动或打折。如果导管不能顺利抽回血，排除原因后应考虑重新置管。13、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。并 发 症空 气 栓 塞静 脉 炎导 管 堵 塞知 识 抢 答1、深静脉置管分哪几种？深静脉置管的途径？一般可以留置几天？2、深静脉可以冲管吗？多长时间冲管一次？为什么不能在有活性血管药物端冲管？3、做好穿刺点敷料的护理，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换时间为：无菌纱布（）无菌透明敷料（）？每班观察（）情况，发现导管脱出时，（）。结 束 语良好的护理防止感染和导管堵塞是保证深静脉置管长期使用的关键。为病人减轻了痛苦也减少了感染的几率，也为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时也改善了护患关系，提高了我们护理工作的满意度，让患者得到了更好的护理。