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1、临床常用心电图的识别心电图 第一节临床心电学得基本知识 心肌缺血 一、心电图类型(一)缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血:对应导联出现高大得T波 2、心外膜下心肌缺血:对应导联T波倒置(二)损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时,心外膜导联ST 段压低,心外膜下心肌损伤时,心外 膜导联ST段抬高。一般缺血时,缺血部位导联上ST段压 低;严重缺血时,缺血部位导联上ST 段抬高。临床发生透壁性心肌缺血时,心电图多表现为心外膜下缺血(二)临床意义 典型心绞痛:ST段压低(水平或下斜型下移0、1mv)与/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足:持续恒定得ST改变(水平或下斜型下 移 0、05mv)与/或T波倒置
2、,低平,正负双 向。冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称得T波,反映 心外膜下或透壁性心肌缺血,也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移,为变异性心绞痛。(三)鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎;低钾、高钾;药物影响。除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起得继发改变。心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起,就是冠心病得严重类型。心电图得特征性改变及演变规律就是确定心肌梗塞诊断得主要依据。(一)基本图形 可先后出现缺血、损伤与坏死三种改变。1、“缺血型”改变:T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变:面向损伤心肌得导联ST段抬高 3、“坏死型”改
3、变:面向坏死区得导联出现异常Q波 (宽度0、04s,深度1/4R)或 呈QS波。大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点(二)心肌梗塞得图形演变及分期 分为早期、急性期、近期与陈旧期1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波,ST段斜型抬高,无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。2、急性期 开始于数小时,持续到数周,就是演变 过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期 梗塞后数周至数月,以坏死及缺血图 形为主要特征。ST段基本回复基线,Q波持续存在,倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平,恒定不变,Q波存在或变小、消失。(三)定位诊断 一般主要根据坏死图形出现得导联 判断。前间壁:V1-V3异常QS或Q波 下壁:II、III、aVF 侧壁:I、aVL、V5、V6 前壁:V3、V4、V5 后壁:V7、V8、V9(四)不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞:只有ST段抬高或压低及T波倒置,ST段可动态演变,但无Q波。多见于多支冠状动脉病变2、心肌梗塞合并其她病变:合并室壁瘤时,升高得ST段持续存在 半年以上。合并右束支阻滞不影响判断。合并左束支阻滞影响判断。