(30)--小儿哮喘的辨证论治.ppt

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1、中医辨证论治(一)急性发作期1寒性哮喘证候 咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰液清稀或带沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑,指纹红。治法温肺散寒,化痰定喘。方药小青龙汤合三子养亲汤加减。辨证论治证 治 分 类 2热性哮喘证候咳嗽喘息,声高息涌,喉间痰吼哮鸣,咯痰黄稠,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄,便秘,舌质红,舌苔黄,脉滑数,指纹紫。治法清肺涤痰,止咳平喘。方药麻杏石甘汤或定喘汤加减。辨证论治证 治 分 类 3外寒内热证候喘促气急,咳嗽哮鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,咯痰粘稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌质红,舌苔白,脉滑数或浮紧。治法解表清里,定喘止咳。方药

2、大青龙汤加减。辨证论治证 治 分 类 寒性哮喘 热性哮喘 外寒内热 气喘、咳嗽、喉间哮吼(主症)外寒:恶寒、无汗、流清涕 内饮:痰多白 沫形 寒,肢冷 风热:身热、咽红 痰热:痰黄 稠、胸膈满闷、身热面赤、口 干、便秘 表寒证:恶寒、发热、流清涕、鼻塞喷嚏 里热证:咯痰 粘稠色黄、口 渴、便干尿黄 舌淡红,苔白腻,脉浮滑。舌红、苔黄 腻、脉滑数 舌质红、苔薄 白,脉滑数 急性发作期(二)慢性持续期1痰邪恋肺,肺脾气虚证候早晚轻咳或动则发喘,晨起痰咳,遇寒作嚏,自汗懒言,神疲纳差,大便粘腻不爽,舌质淡,苔白腻,脉沉滑,指纹淡。治法补虚纳气,化湿除痰。方药金水六君煎加减辨证论治证 治 分 类(二)

3、慢性持续期2痰邪恋肺,肾虚不纳证候病程较长,哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面白少华,畏寒肢冷,小便清长,常伴咳嗽痰多,喉中痰吼,舌质淡,苔薄腻,脉细弱。治法降气化痰,补肾纳气。方药都气丸合射干麻黄汤加减辨证论治证 治 分 类痰邪恋肺,肺脾气虚 痰邪恋肺,肾虚不纳痰实证:晨起痰咳,正虚证:肺气虚(早晚轻咳或动则发喘,自汗懒言)脾气虚(神疲纳差,大便粘腻不爽,)+舌质淡,苔白腻,脉沉滑,指纹淡。痰实证:咳嗽痰多,喉中痰吼肾虚证:哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面白少华,畏寒肢冷,小便清长,+舌质淡,苔薄腻,脉细弱治法补虚纳气,化湿除痰。方药金水六君煎加减治法降气化痰,补肾纳气。方药都气丸合射

4、干麻黄汤加减慢性持续期(三)临床缓解期 1肺脾气虚证候面白少华,气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形瘦纳差,大便溏薄,易于感冒,舌质淡,苔薄白,脉细软。治法健脾益气,补肺固表。方药人参五味子汤合玉屏风散加减。辨证论治证 治 分 类 2肾气虚弱证候无喘促发作,面色淡白无华,形寒肢冷,动则气短,神疲乏力,大便溏泄,小便清稀,遗尿或夜尿增多,舌质淡,苔薄,脉细弱。治法补肾纳气。方药金匮肾气丸加减。辨证论治证 治 分 类 3肺肾阴虚证候面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,时作干咳,喘促乏力,夜尿多,舌质红,苔花剥,脉细数。治法养阴清热,补益肺肾。方药麦味地黄丸加减。辨证论治证 治 分 类肺脾气虚 肾气

5、虚弱 肺肾阴虚 肺气虚:咳嗽无力,气短懒言,容易出汗,反复感冒)脾气虚:食少便淌、痰多)面色少华,脉细无力脾阳虚(腹胀纳差、便溏)动则喘咳,肾气虚(动则咳喘,面色淡白、形寒肢冷)舌质脉象(舌质淡、苔白,脉细弱)喘咳无力,咳痰不爽、消瘦气短,舌质红,苔少等 阴虚火旺(面色潮红、盗汗、手足心热)治法:健脾益气,补肺固表 方药:人参五味子汤玉屏风散加减治法:健脾温肾,固摄纳气 方药:金匮肾气丸加减。治法:养阴清热,补益肺肾 方药:麦味地黄丸加减加减:汗多者加:龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子等。加减:冬虫夏草(益肾补肺),是很好的药物。阳虚明显,可加仙灵脾、紫河车等;阴虚盗汗加知母、黄柏;呛咳不爽加百部、款冬花;潮热加鳖甲、地骨皮。临床缓解期 一是麻黄应用,无汗有汗皆可用。有汗宜用炙麻黄,取其宣肺平喘;无汗宜用生麻黄,取其发汗宣肺;二是注意调畅气机,宣发与肃降相结合,气机畅达,使邪有出路;三是因本病常反复发作,咳喘平息后,不忘调理脾胃,以培土生金,四季脾旺而不受邪。13临床治疗时应注意三点:

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