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1、病区医院感染管理病区医院感染管理病区医院感染管理病区医院感染管理管理要求管理要求布局与设施布局与设施医院感染监医院感染监测与报告测与报告医院感染预医院感染预防与控制防与控制职业防护职业防护管理要求管理要求根据卫生部根据卫生部病区医院感染管理病区医院感染管理规范规范 制定切实可行的制定切实可行的标准、制度、流程并标准、制度、流程并实施实施坚持质量持续改进坚持质量持续改进养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯医生办公室医生办公室病区设置处置室处置室医务人员医务人员值班室值班室污物间污物间多个病室多个病室治疗室治疗室单击增加标题内容护士站护士站监控医生监控护士医院感染管理小组单击增加标题内容职责职责
2、科主任为医院感染管理第科主任为医院感染管理第一责任人一责任人病区医院感染管理小组病区医院感染管理小组负责病区医院感染管理各负责病区医院感染管理各项工作项工作医院感染管理小组职责医院感染管理小组职责 制定管理制度，并组织实施制定管理制度，并组织实施制定制定感染防控感染防控措施及流程，并组织措施及流程，并组织落实落实配合配合管理部门医院感染管理部门医院感染监测监测医院医院感染监测防控自查、分析、改进、感染监测防控自查、分析、改进、记录记录落实抗菌药物管理相关规定落实抗菌药物管理相关规定院院感知识和技能感知识和技能培训、考核培训、考核接受接受职能监督、检查与职能监督、检查与指导指导布局与设施要求布局
3、与设施要求 病房、治疗室等区域内房间布局合理，洁污分病房、治疗室等区域内房间布局合理，洁污分区明确区明确治疗室洁污分区，手卫生设施齐全，清洁干燥，治疗室洁污分区，手卫生设施齐全，清洁干燥，通风良好。无通风通风良好。无通风条件的配备条件的配备空气净化器空气净化器收治传染病应独立设区，符合隔离要求收治传染病应独立设区，符合隔离要求多人房间床间距应大于多人房间床间距应大于0.8m0.8m，单排不超过，单排不超过3 3床，床，双排不超过双排不超过6 6床床目目标标性性监监测测医医院院感感染染多感多感重染重染耐监耐监药测药测菌菌医院感染监测与报告医院感染监测与报告医病医病院例院例感监感监染测染测单击增加
4、标题内容医暴医暴院发院发感监感监染测染测 医院感染防控医院感染防控实施标准预防措施实施标准预防措施 针对医院所有患针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生。根据预期可能发生施，包括手卫生。根据预期可能发生的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者污包括穿戴合适的防护用品处理患者污染的物品与医疗器械染的物品与医疗器械防护医院感染医院感染标准预防标准预防接触血液、体液的诊疗、护理、清洁接触血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作等工作侵袭
5、性诊疗护理操作侵袭性诊疗护理操作戴手套、医用外科口罩、护目镜或防护面罩戴手套、医用外科口罩、护目镜或防护面罩穿戴防渗透性能的隔离衣或围裙穿戴防渗透性能的隔离衣或围裙等医用防护用品等医用防护用品光线充足光线充足防护用品种类隔离衣隔离衣无菌物品无菌物品专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品物品无菌包标识明确，名称、化学指示胶带及无菌包标识明确，名称、化学指示胶带及有效期、化学指示卡有效期、化学指示卡可复用的包布一用一清洗可复用的包布一用一清洗一次性包布不能重复使用一次性包布不能重复使用院感科在无菌物品管理方面的职能院感科在无菌物品管理方面的职能无菌物品存放是否
6、符合要求无菌物品存放是否符合要求证件证件是否是否齐全合格齐全合格配送配送是否是否符合要求符合要求无菌物品使用中的管理无菌物品使用中的管理无菌物品使用后的管理无菌物品使用后的管理使用中无菌包的使用中无菌包的要求要求开启的无菌包，使用时间开启的无菌包，使用时间2424小时小时如无菌敷料、器械、棉球、棉棒等如无菌敷料、器械、棉球、棉棒等持物筒、持物钳干存放，每持物筒、持物钳干存放，每4 4小时更小时更换一次换一次无菌技术相关要求无菌技术相关要求各种注射执行一人一针一管一止血带各种注射执行一人一针一管一止血带治疗盘每日更换治疗巾，注明铺盘日期时间治疗盘每日更换治疗巾，注明铺盘日期时间操作前洗手、戴帽子
7、口罩操作前洗手、戴帽子口罩严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程治疗车、服药车配有快速手消毒剂治疗车、服药车配有快速手消毒剂静脉用药现用现配，注明开启及加药现用现配，注明开启及加药时间时间 开启的静脉输液及抽出的药开启的静脉输液及抽出的药液液2 2小时不得使用小时不得使用冲药溶酶有开封日期时间，冲药溶酶有开封日期时间，冰箱保存冰箱保存2424小时小时胰岛素冰箱保存，开启后保胰岛素冰箱保存，开启后保存时间存时间1 1月月治疗室及换药室治疗室及换药室分区符合要求，标识清楚分区符合要求，标识清楚工作台及物体表面操作前后用工作台及物体表面操作前后用 含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭治疗车、换药车
8、上层为清洁区治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区下层为污染区消毒液使用要求消毒液使用要求 碘酊、酒精、安尔碘等消毒剂密闭保存碘酊、酒精、安尔碘等消毒剂密闭保存使用中的消毒剂容器每周更换使用中的消毒剂容器每周更换2 2次，如磨口瓶次，如磨口瓶一次性使用消毒剂开启后注明开启日期、时间，一次性使用消毒剂开启后注明开启日期、时间，使用时间使用时间1 1周周 性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过用时间不应超过24h24h。含氯消毒剂含氯消毒剂每天现用现配，浓度监测每天现用现配，浓度监测浸泡一般物品有效氯浸泡一般物品有效氯500500/L/L消
9、毒消毒3030分钟分钟浸泡被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢等污染的浸泡被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢等污染的物品有效氯物品有效氯20002000/L/L消毒消毒6060分钟分钟一般物体表面有效氯一般物体表面有效氯500500/L/L消毒液擦拭消毒液擦拭一次性无菌物品一次性无菌物品一次性物品集中、分类、定点清洁存放，一次性物品集中、分类、定点清洁存放，防止过期、丢失防止过期、丢失一次性物品不得重复使用一次性物品不得重复使用使用后一次性物品集中处理使用后一次性物品集中处理使用后锐器放入锐器盒集中处理使用后锐器放入锐器盒集中处理使用中的医疗用品使用中的医疗用品氧气湿化瓶每天更换，湿化液为灭菌氧气湿化瓶
10、每天更换，湿化液为灭菌蒸馏水蒸馏水一次性吸氧管，每周更换一次性吸氧管，每周更换2 2次次雾化吸入器面罩及管道专人专用，每雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干燥存放人一更换，每天清洁消毒后干燥存放 手卫生设施手卫生设施 设施齐全设施齐全 洗手洗手池、清洁剂、干手设施池、清洁剂、干手设施速干手消毒液速干手消毒液有正确醒目的手卫生标识有正确醒目的手卫生标识洗手流程图或洗手图示洗手流程图或洗手图示 手卫生要求手卫生要求督查日常工作督查日常工作手手卫生正确性和依从性卫生正确性和依从性诊疗护理各项操作一患一卫生手诊疗护理各项操作一患一卫生手治疗车配备速干手消毒剂治疗车配备速干手消毒剂
11、管理工作实施管理工作实施查看实际工作中各项操作查看实际工作中各项操作卫生手采样细菌监测卫生手采样细菌监测查找问题、反馈、整改、评价查找问题、反馈、整改、评价器械器具消毒灭菌器械器具消毒灭菌进入无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损进入无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌 接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行接触完整皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒消毒 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗用品一各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗用品一用一灭菌；消毒药械、一次性医疗器械和器具
12、符合国用一灭菌；消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定家有关规定 一次性使用医疗器械、器具应一次性使用一次性使用医疗器械、器具应一次性使用 床单元清洁与消毒床单元清洁与消毒 床单、被套、枕套等一人一更换床单、被套、枕套等一人一更换住院超过一周的病人每住院超过一周的病人每周更换，污染时及周更换，污染时及时更换时更换被芯、枕芯、褥子、隔帘、床垫等定期清被芯、枕芯、褥子、隔帘、床垫等定期清洗、洗、消毒，落实制度化消毒，落实制度化可使用臭氧消毒机可使用臭氧消毒机物体表面、地面清洁与消毒物体表面、地面清洁与消毒 每天湿式清扫，保持清洁、干燥每天湿式清扫，保持清洁、干燥遇污染时及时清洁与消毒遇污染
13、时及时清洁与消毒 物体表面布巾，患者之间、洁污区域物体表面布巾，患者之间、洁污区域之间一用一更换之间一用一更换地面地巾病房及区域之间地面地巾病房及区域之间一用一更换一用一更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存用后集中清洗、消毒，干燥保存 物体表面物体表面治疗车、服药车用后含氯消毒剂擦拭消毒治疗车、服药车用后含氯消毒剂擦拭消毒治疗盘用后，含氯消毒剂擦拭消毒治疗盘用后，含氯消毒剂擦拭消毒擦拭抹布专用，用后清洗消毒，晾干备用擦拭抹布专用，用后清洗消毒，晾干备用病区空气管理病区空气管理病房通风良好病房通风良好上下午各一次，每次不少于上下午各一次，每次不少于3030分钟分钟必要时进行空气消毒必要时进行空气消
14、毒 隔离要求隔离要求根据传播途径不同制定相应的隔离措施根据传播途径不同制定相应的隔离措施接触隔离、飞沫隔离或空气隔离接触隔离、飞沫隔离或空气隔离标识正确、醒目标识正确、醒目蓝色蓝色 接触传播隔离接触传播隔离黄色黄色 空气传播隔离空气传播隔离粉色粉色 飞沫传播隔离飞沫传播隔离确诊或疑似传染病的病人确诊或疑似传染病的病人单间隔离单间隔离物品专人专用，定期清洁、消毒，出院或物品专人专用，定期清洁、消毒，出院或转院、死亡进行终末消毒转院、死亡进行终末消毒工作人员，穿戴相应防护用品，如穿隔离工作人员，穿戴相应防护用品，如穿隔离衣、医用外科口罩、手套等衣、医用外科口罩、手套等注意手卫生注意手卫生 抗菌药物
15、管理抗菌药物管理参与抗菌药物使用管理参与抗菌药物使用管理监测监测抗菌药物使用前微生物送抗菌药物使用前微生物送检率，准确时间节点检率，准确时间节点总总送检率送检率30%、限制级、限制级50%特殊级特殊级80%医疗废物管理医疗废物管理正确分类、收集正确分类、收集感染性医疗废物置入黄色废物袋内，锐器置于感染性医疗废物置入黄色废物袋内，锐器置于锐器盒锐器盒使用符合要求的医使用符合要求的医疗废物容器疗废物容器标识清楚、正确，标识清楚、正确，不洒漏不洒漏医疗废物不超过包装物或容器医疗废物不超过包装物或容器3/43/4有效有效包装包装封口，封闭运送封口，封闭运送交接记录双签字，保存交接记录双签字，保存3 3
16、年年锐器伤预防措施锐器伤预防措施 戴手套操作戴手套操作 针头放锐器盒针头放锐器盒 不回套针帽不回套针帽 不乱放针头不乱放针头 不徒手分离针头不徒手分离针头 不用手直接抓取污物不用手直接抓取污物 不徒手传递锐器不徒手传递锐器 锐器盒装锐器盒装3/43/4容量及时更容量及时更换换 医疗废物存放时间医疗废物存放时间日产日清日产日清存放时间不得超过存放时间不得超过4848小时小时 污水管理污水管理 有污水消毒处理设施有污水消毒处理设施达达到国家规定到国家规定标准排放标准排放没有污水处理设施，引流液、体液、没有污水处理设施，引流液、体液、排泄物等先消毒，达到国家规定排放排泄物等先消毒，达到国家规定排放标准后方可排入污水管网标准后方可排入污水管网 一起学习一起学习共同提高共同提高感谢！感谢！