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1、2023/5/301第第三三章章中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效马志国马志国2023/5/302学习要求学习要求掌握中药炮制对临床疗效的影响（具体说明）；掌握中药炮制对临床疗效的影响（具体说明）；熟悉炮制与方剂疗效的关系；临床选用炮制品的熟悉炮制与方剂疗效的关系；临床选用炮制品的一般原则一般原则.了解炮制与制剂的关系。了解炮制与制剂的关系。2023/5/303中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效1.中药炮制是中医用药的特点中药炮制是中医用药的特点2.中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效3.炮制与方剂疗效的关系炮制与方剂疗效的关系4.临床选用炮制品的一般原则临床选用炮制品的一般原则5.炮制对
2、制剂的影响炮制对制剂的影响2023/5/304第一节第一节 炮制是中医用药的特色炮制是中医用药的特色一、一、方剂配伍方剂配伍与与依法炮制依法炮制是中医用药的两大特色是中医用药的两大特色 依法炮制依法炮制药物本身的调整药物本身的调整中医临床治疗原则辨证施治中医临床治疗原则辨证施治 方剂配伍方剂配伍药物间的调整药物间的调整 2023/5/305二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段生甘草：味甘偏生甘草：味甘偏凉凉；长于泻火解毒，化痰止咳。长于泻火解毒，化痰止咳。炙甘草：甘炙甘草：甘温，温，以补脾和胃、益气复脉力胜以补脾和胃、益气复脉力胜 白虎汤白虎汤(知母、石
3、膏、甘草、粳米知母、石膏、甘草、粳米)治治肺胃实热肺胃实热 张仲景张仲景 调胃承气汤调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝大黄、甘草、芒硝)治阳明腑实（治阳明腑实（足阳明足阳明胃经、手阳明大肠经胃经、手阳明大肠经 ）。甘草用炙品，不用其清热泻火，而用其防寒药伤中，甘草用炙品，不用其清热泻火，而用其防寒药伤中，温中护胃温中护胃。吴鞠通用白虎汤吴鞠通用白虎汤-治太阴温病治太阴温病甘草生用。甘草生用。既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃。既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃。2023/5/306苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）缓和苦寒、免伤脾胃、增强清热缓和苦寒、免伤脾胃、增强清热
4、泻火作用。泻火作用。气薄味厚伤脾胃气薄味厚伤脾胃酒制酒制 生：解毒、消肿、润肠通便生：解毒、消肿、润肠通便何首乌何首乌 制：补益肝肾、益精血、乌须发制：补益肝肾、益精血、乌须发2023/5/307第二节第二节 中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效中药材中药材 中药饮片中药饮片 中成药中成药 临床应用临床应用 汤药汤药 中药炮制中药炮制中药炮制中药炮制净净制制加加工工切切制制加加热热炮炮制制2023/5/3081.1.净制与临床疗效净制与临床疗效保证药物的净度、纯度，保证药物的净度、纯度，保证疗效保证疗效去除杂质去除杂质分选药用部位分选药用部位原药材原药材去除杂质去除杂质：包括去除泥沙、灰屑、霉
5、变品及虫蛀品等。：包括去除泥沙、灰屑、霉变品及虫蛀品等。分选药用部位分选药用部位：包括去除非药用部位（巴戟天去木心）：包括去除非药用部位（巴戟天去木心）2023/5/309分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗）2023/5/3010去除混入的外形相似的其他药物。去除混入的外形相似的其他药物。2023/5/3011光慈姑光慈姑2023/5/30122023/5/30132.加工切制与临床疗效加工切制与临床疗效 切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。切制过程：切制过程：软软化化切切片片干干燥燥净净药药材材2023/5
6、/30142.1 软化过程软化过程切制前的润泡，便于切制。切制前的润泡，便于切制。软化时间和用水量影响饮片质量。软化时间和用水量影响饮片质量。甘草甘草 浸浸泡泡48h切片，水溶物下降切片，水溶物下降49.89%；甘草酸损失；甘草酸损失48.40%。浸浸润润48h切片，水溶物下降切片，水溶物下降7.22%；甘草酸损失；甘草酸损失4.49%2023/5/30152.2 切制过程切制过程片型片型/厚度厚度甘草甘草片厚片厚23mm 甘草酸煎出甘草酸煎出99.91%片厚片厚56mm 甘草酸煎出甘草酸煎出85.22%2023/5/30162.3 干燥过程干燥过程防止霉烂防止霉烂干燥方法、温度影响饮片质量。
7、干燥方法、温度影响饮片质量。丹皮丹皮远红外干燥远红外干燥 丹皮酚下降丹皮酚下降30.0%日光哂日光哂 丹皮酚下降丹皮酚下降34.69%80干燥干燥 丹皮酚下降丹皮酚下降30.88%110115 丹皮酚下降丹皮酚下降54.69%2023/5/30173 加热炮制与临床疗效加热炮制与临床疗效 加热炮制是使药物由生变熟，产生性加热炮制是使药物由生变熟，产生性能改变的重要手段；能改变的重要手段；加热依临床需要与药物性质不同，有多加热依临床需要与药物性质不同，有多种方法，对药物的影响各异。种方法，对药物的影响各异。2023/5/3018加加热热可可使使饮饮片片 改变质地，利于煎出制剂改变质地，利于煎出制
8、剂 减缓药物毒性减缓药物毒性 川乌、马钱子、斑蝥川乌、马钱子、斑蝥 改变药性改变药性 改变气味，利于服用改变气味，利于服用 炒麦芽炒麦芽 产生焦香味产生焦香味麸炒僵蚕麸炒僵蚕 纠正不良气味纠正不良气味 矿物药矿物药 自然铜、赭石自然铜、赭石 贝壳类贝壳类 龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎 缓和苦寒之性缓和苦寒之性 如炒栀子，免伤脾阳如炒栀子，免伤脾阳 产生新的治疗作用产生新的治疗作用 如荆芥炭如荆芥炭 止血止血种子类种子类 王不留行王不留行 2023/5/30194.4.辅料制与临床疗效辅料制与临床疗效 辅料辅料炮制中具有辅助作用的附加物料。炮制中具有辅助作用的附加物料。食物食物(蜜、姜、豆腐蜜、姜、豆腐
9、)药汁（黑豆汁）药汁（黑豆汁）加热介质（砂、土、蛤粉）加热介质（砂、土、蛤粉）辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。2023/5/3020 中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味上达到上达到“扶其不足扶其不足”“制其有余制其有余”。在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施治，灵活用药的要求。治，灵活用药的要求。2023/5/30211.酒制可缓和苦寒
10、药的苦寒之性，免伤脾胃；黄连酒制可缓和苦寒药的苦寒之性，免伤脾胃；黄连2.酒制可使活血药的作用增强；当归酒制可使活血药的作用增强；当归3.盐制温肾药，可增强补肾作用；补骨脂盐制温肾药，可增强补肾作用；补骨脂4.姜制可增强半夏、竹茹化痰止呕作用。姜制可增强半夏、竹茹化痰止呕作用。2023/5/30225.蜜制可增强止咳药、补气药作用；百部、黄芪。蜜制可增强止咳药、补气药作用；百部、黄芪。6.吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害。阴阳相济，无偏胜之害。2023/5/3023第三节第三节 炮制与方剂疗效的关系炮制与方剂疗效的
11、关系一、提高方剂疗效一、提高方剂疗效1增强方剂中药物的作用。增强方剂中药物的作用。如三子养亲汤（紫苏子、如三子养亲汤（紫苏子、白芥子、白芥子、莱菔子）莱菔子）适应证为气实而喘，痰胜懒食适应证为气实而喘，痰胜懒食降气平喘，化痰消食降气平喘，化痰消食2保证各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。保证各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效。如二妙散（黄柏如二妙散（黄柏、苍术苍术）清热燥湿，黄柏去栓皮。清热燥湿，黄柏去栓皮。2023/5/30243增强对病变部位的作用。增强对病变部位的作用。如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）君药益智仁主入脾经，君药益智仁主入脾经，盐炙后引药入
12、肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗下元虚盐炙后引药入肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。冷，小便频数及小儿遗尿。2023/5/3025 4突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效麻黄麻黄麻黄汤麻黄汤生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强越婢汤越婢汤生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄表证不明显表证不明显蜜炙麻黄，增强止咳平喘，减弱发汗之力蜜炙麻黄，增强止咳平喘，减弱发汗之力老人小儿表证已解，咳喘未愈者老人小儿表证已解，咳喘未愈者蜜炙麻黄绒，避免老
13、人或小儿蜜炙麻黄绒，避免老人或小儿烦躁不安烦躁不安2023/5/3026二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗1.消除药物本身不利于治疗的因素消除药物本身不利于治疗的因素干姜干姜辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效四逆汤四逆汤干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。生化汤（产后受寒，恶露不行）生化汤（产后受寒，恶露不行）炮姜，微辛而苦温，既无辛散耗气、炮姜，微辛而苦温，既
14、无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。2023/5/30272.调整辅药药性，制约方中主药对机体的不利影响调整辅药药性，制约方中主药对机体的不利影响张仲景治气分湿热张仲景治气分湿热白虎汤白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米知母、石膏、甘草、粳米)甘草用炙品，防寒药伤中，固护胃气。甘草用炙品，防寒药伤中，固护胃气。三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围吴鞠通用白虎汤治温病胃有燥热，甘草生用。吴鞠通用白虎汤治温病胃有燥热，甘草生用。2023/5/3028四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效四、适应方剂的剂型要
15、求，保证临床安全有效黄芪、延胡索黄芪、延胡索汤剂中：蜜制、醋制汤剂中：蜜制、醋制制备黄芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制制备黄芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制2023/5/3029第四节第四节 临床选用炮制品的一般原则临床选用炮制品的一般原则一、全面掌握炮制品的药性和作用特点一、全面掌握炮制品的药性和作用特点当归：生品、酒当归、土炒当归均有当归：生品、酒当归、土炒当归均有补血活血补血活血生品生品：补血补血和和润肠润肠作用力强（血虚而大便实者）作用力强（血虚而大便实者）酒当归酒当归：活血活血作用力胜（血虚兼淤滞）作用力胜（血虚兼淤滞）土炒当归土炒当归：无滑肠作用（血虚便溏者）：无滑肠作用（血虚便溏
16、者）2023/5/3030荆芥：生品与炒品均有祛风作用，用于疏风解表。荆芥：生品与炒品均有祛风作用，用于疏风解表。生品：生品：发散力强，无汗发散力强，无汗炒品：炒品：发散力弱，有汗。发散力弱，有汗。炒炭：炒炭：无解表作用，用于出血症。无解表作用，用于出血症。2023/5/3031二、根据组方特点和用药意图选用炮制品二、根据组方特点和用药意图选用炮制品凉血止血药凉血止血药（槐米）（槐米）生品生品清热凉血（血热较盛出血）清热凉血（血热较盛出血）炒炭炒炭涩血止血（出血多，血热不盛）涩血止血（出血多，血热不盛）但有时根据组方特点和用药意图而定。但有时根据组方特点和用药意图而定。2023/5/3032第
17、五节第五节 炮制对制剂的影响炮制对制剂的影响 一、饮片是汤剂和中成药的基本原料。一、饮片是汤剂和中成药的基本原料。中药材中药材 中药饮片中药饮片 中成药中成药 汤剂汤剂中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定固定。汤剂随证遣方，对药物的炮制品种要求汤剂随证遣方，对药物的炮制品种要求灵活多变灵活多变。2023/5/3033二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求 饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。求，基本相同。饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其标。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。是有毒中药。一般中成药的要求高于汤剂。2023/5/3034思考题思考题1.中药通过炮制是怎样增强临床疗效的中药通过炮制是怎样增强临床疗效的?并举例并举例加以说明！加以说明！