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1、男性生殖健康上海市上海市第一妇婴保健院第一妇婴保健院滕晓明滕晓明生殖健康概念的由来w20世纪90年代的新概念。w首先由WHO的高级顾问 Dr.Fathalla 在1991年第七届人类生殖会议上提出。w1994年的开罗“国际人口与发展大会”上写入开罗宣言，要求各国政府在2015年前实现人人享有生殖保健服务的行动目标。生殖健康的定义 在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和功能失调。生殖健康的内涵w人们可以进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠。w人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔。w妇女可以安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局
2、是成功的，婴儿存活并健康生长。w夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可以接受的节育方法。生殖健康的现状（一）w每天全球1亿次性交行为。w每天全球有91万人受孕，50%是计划外妊娠，25%是不想要的妊娠。w每天全球15万次流产，其中1/3是不安全流产，引起500例死亡。w每天全球有41万次分娩，有1600名母亲死亡，每分钟有一名母亲死亡。生殖健康的现状（二）w每天全球分娩中有1万多新生儿死亡。w未满足节育需求的夫妇有4亿对。w不育夫妇有1亿左右。w每年新发性传播疾病2亿5千万例，其中HIV感染者和AIDS患者2千万。男性生殖健康1994年的开罗“国际人口与发展大会”上，180多个国家首脑在生殖健康
3、的定义与范畴达成一致共识：男性生殖健康男性生殖健康是生殖健康的重要内容。是生殖健康的重要内容。目前没有公认的完整的概念男性生殖健康的含义至少包括以下两个方面至少包括以下两个方面1.男性生殖健康的含义与研究范畴至少必须涵盖六个方面2.男性生殖健康问题决不仅限于育龄成年男性男性生殖健康涵盖六个方面1.正常的男性生长、发育与正常的性及生殖功能2.男性生殖系统疾病的诊断和治疗3.男性节育与绝育的方法与技术4.环境对男性性及生殖功能的影响5.男性不同人群的生殖健康需求和服务6.男性主动参与计划生育与生殖健康不同年龄段男性生殖健康问题和需求w儿童期（儿童期（12岁以下）岁以下）w青春期早期（青春期早期（1
4、3-15岁）岁）w青春期中晚期（青春期中晚期（15-18岁）岁）w青壮年期（青壮年期（18-35岁）岁）w壮年期（壮年期（35-65岁）岁）w老年期（老年期（65岁以上）岁以上）儿童期w性教育w性别角色确立w腮腺类疫苗注射w隐睾及Klinefelter综合症的处理w包皮环切术隐睾w睾丸在胚胎发育期间从肾下方逐渐下移,经过腹股沟管降至阴囊。w发病率0.7-0.8%w影响生育和恶变w1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术青春期早期w阴茎大小的顾虑w第二性征发育w粉刺与痤疮w手淫w与睾酮相关的攻击性行为和性驱动w性教育及性传播疾病防治教育手淫（自慰）w手淫有害健康w手淫是不道德的w手淫后过度
5、恐惧自责导致精神性性功能障碍w手淫与性交无本质区别w过度手淫和过度性交一样对身心健康不利青春期中晚期w青春期早期的内容w首次性交与多个性伙伴问题w早婚w避孕w性功能障碍w性心理、性趋向及同性恋问题w性暴力安全的性行为的定义w预防性传播疾病w避免妻子意外怀孕w避免各种危险的性行为安全的性行为WHO推出的性行为准则推出的性行为准则：1.禁欲是唯一绝对安全的2.忠于单一的性伴侣3.控制性伴侣的人数，在人的一生中性伴侣越少越安全安全的性行为4.若对性伴侣的健康状况不明，最好不要接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、尿粪及唾液等体液。5.性行为也包括互相爱抚拥抱及按摩等肌肤接触，而不是单一性交。6.坚持
6、使用避孕套青壮年期w婚姻与生儿育女w次不育、不育与绝育w避孕w性功能障碍w性传播疾病与艾滋病预防和处理w早秃w睾丸肿瘤生育健康人类生殖过程男方精子和女方卵子的生成、发育与排出；精子与卵子能够相遇完成受精过程；受精卵分裂、移送至宫腔内种植发育。男性不育症的定义w不不孕孕主要是对女方而言，是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一一年年以上从未有过妊娠。w不不育育是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一一年年以上未曾有过妊娠，或有过妊娠，但均为流产，死产等。w由于男方因素而造成不育称之男性不育男性不育。世界各国发病率wMosher认为美国美国19-49岁的不孕症患病率是15%。wBorrie从45岁
7、以后未生育的人数来推测澳大利亚澳大利亚不孕症的患病率是10%-12%，wRantala估计，芬芬兰兰30-40岁的妇女不孕症患病率为15.4%。w日本井上正人计算出日日本本40-49岁的不孕症患病率为20%。全世界发病率w世界卫生组织于80年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查。结果表明发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%。w全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。w近半个世纪，男性精液的指标下降了40-50%我国发病率w由于泌尿系感染及环境污染等因素，我国不育发病率呈上升趋势。w本中心1994年对上
8、海900例新婚夫妇的随访调查，婚后二年不育率仅为6.21，其中男方或女方因素各占1/3,双方因素占1/3。w但目前较新资料显示我国的不育率也接近。男性不育症咨询 一从病史找原因1.婚育史2.性生活史3.职业史4.疾病史5.药物史婚育史w未采用避孕措施同居几年w是否有过生育w原来有无性伴侣w生育情况如何？是原发性不育还是继发不育职业史w 高温环境作业者w电磁辐射、放射线接触史w长途驾驶员w化学有毒物品接触史等。都可能影响精液质量而影响生育疾病史 w腮腺炎性睾丸炎w结核、伤寒、流感w梅毒w盆腔外科手术等可以影响精子的发生和排出性生活史w 性生活的频率w阴茎能否勃起和插入阴道w能否在阴道内射精排除下
9、列疾病：勃起功能障碍、不射精症、逆行射精症、性交次数过少或过频药物史w环磷酰胺、长春新碱w水杨酸偶氮磺胺嘧啶w安体舒通w心得安w秋水仙碱可以影响精子发生而影响生育二 从体格检查中找原因一般检查一般检查：第二性征的发育阴阴 茎茎：有无包茎，尿道开口是否正常睾睾 丸丸：体积、质地、位置。隐睾1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术。附附 睾睾：有无结节、肿大、触痛输输 精精 管管：无精症双侧输精管缺如者占2。二 从体格检查中找原因精索静脉：精索静脉：目前精索静脉曲张对生育的影响没有明确的结论斜斜 疝：疝：先天性斜疝与生育力有关。阴囊皮肤：阴囊皮肤：有人报道阴囊皮炎可能由于慢性炎症使睾丸过热引
10、起可逆性不育。三 从实验室检查中找原因 精液分析精液分析 精子功能检查精子功能检查 免疫学方面检查免疫学方面检查 精浆的生化分析精浆的生化分析 血激素测定血激素测定 睾丸活检睾丸活检 细胞遗传学检查细胞遗传学检查 精子的超微结构精子的超微结构精液标本采集注意事项精液标本采集注意事项w禁欲47天w二周内未有发热史等w手淫或体外排精法采集w一小时内送检验w全部收集在容器内精液正常值标准精液正常值标准w总量 26ml，色泽灰白，PH7.27.8w液化时间 1hw精子活率 70w精子活力 快速前向运动 25%或前向运动 50%w精子计数 20106/mlw异常精子 70wWBC 1106/ml精子功能
11、检查精子功能检查 精液常规分析正常而女方常规检查也未发现异常，应检查精子功能是否正常w精子-宫颈黏液相互作用试验w精子膜完整性w顶体反应的评价w精卵相互作用的评价抗精子抗体检查指征抗精子抗体检查指征1.有泌尿道的损伤、感染史2.精子分析异常3.非生精障碍的无精子症4.性交后试验差5.精子穿透去透明带仓鼠卵试验异常精浆的生化分析精浆的生化分析1.果糖含量测定了解精囊功能2.酸性磷酸酶和柠檬酸前列腺功能3.肉毒碱附睾和精囊功能4.-糖苷酶附睾功能血激素测定血激素测定w卵泡刺激素（FSH）w黄体生成素（LH）w催乳素（PRL）w睾酮（T）w雌二醇（E2）细胞遗传学检查细胞遗传学检查1.数目畸变：XY
12、Y XXY2.结构畸变：3.基因缺失：Yq11上无精子基因（Azoospermia Factor,AZF)男性不育症的治疗w祛除病因祛除病因w药物治疗药物治疗w手术治疗手术治疗w辅助生殖技术辅助生殖技术预防流行性腮腺性睾丸炎w睾丸炎一般在腮腺炎的一周后发病w12-18岁的男孩中腮腺炎患者20%并发睾丸炎w睾丸炎患者中25%引起不育预防慢性呼吸道疾病w纤毛不动综合症wYONGS综合症及囊性纤维化w幼时存在的支气管哮喘与慢性支气管炎w慢性鼻炎w可并存精子鞭毛摆动障碍，附睾输精管梗阻w常与遗传有关预防男性生殖道感染w主要为STD，继发附睾炎和睾丸炎（WHO）w抗精子抗体的产生与生殖道感染有明显关系改
13、正不良生活习惯w药物药物：影响精子生成和降低性欲w营养营养：饥饿-垂体功能下降，过剩-T下降E升高w乙醇乙醇：垂体-性腺-前列腺w尼古丁尼古丁：睾丸萎缩 影响精子活力祛除环境因素的影响w高温高温：精子生成34w放射放射：大于几个拉德的射线w环境污染环境污染：精子质量下降20%/20年辅助生育技术辅助生育技术w人工授精 供精 夫精w体外受精-胚胎移植（试管婴儿）计划生育男性参与w共同承担计划生育、抚养子女和家庭劳动方面的责任；w共同咨询有关生育生育调节和生殖保健方面的信息；w共同对有关行为作出决定,选择一个适合于他们夫妇的避孕方法。计划生育男性参与的依据的依据w社会及家庭的职责要求男性参与w女性
14、生殖健康要求男性参与w男性计划生育研究现状要求男性参与计划生育和性w在获得性的快乐的同时应采取有效的避孕方法w长期采用体外排精方法会引起性功能障碍w安全套的作用男性参与的避孕方法w安全期避孕w体外排精w安全套w输精管结扎w药物紧急避孕方法w息隐：同房后5天（120小时）内口服1片(10mg或25mg)，失败率为1%左右w毓婷：同房后72小时口服1片（0.75mg)，12小时后重复1片，失败率为2%左右艾滋病艾滋病w据新华社北京11月6日电 卫生部9月底公布了中国艾滋病疫情的最新数字：w病毒感染者：8484万万（中国总人口6-7/6-7/万万）w艾滋病病人：8 8万万w亚洲第二位第二位艾滋病艾滋
15、病w但根据专家估计，截止到2002年底，中国艾滋病病毒感染者已达100100余万余万。w根据我国专家及联合国艾滋病规划署预测，如果不及时采取有效措施，到2010年底，中国艾滋病病毒感染者的数量将达到10001000万万或更多。艾滋病艾滋病w2002年12月联合国公布报告：300万人死于艾滋病，500万人新感染病毒w全世界目前有4000万艾滋病病毒感染者和艾滋病患者艾滋病艾滋病传播途径传播途径:w吸 毒：63.7w采血、血制品：9.3w性传播：8.1w垂直(母婴传播）：0.4-5%w其它 性功能障碍的定义性功能障碍是指阻碍人类男女性功能正常发挥的一类症状，这类症状是人类特有的。性功能障碍的诊断标
16、准WHO国际疾病分类第10版（IC-D10）1.患者不能参与本人所希望的性生活2.性功能障碍频繁发生，但在有些情况下却没发生3.性功能障碍持续了至少6个月4.性功能障碍不能完全解释为生理疾病、药物作用，或者其他精神和5.行为方面的障碍性功能障碍的分类 勃起功能障碍的定义w传统的定义：在性欲和性兴奋刺激下，阴茎不能勃起或勃起不坚，以致不能插入阴道进行性交。w1993年NIH定义：男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。勃起功能障碍的危险因素1.40岁以上的男性2.有吸烟和久坐等不良习惯的3.已发现有心血管系统疾病的4.有内分泌代谢异常者5.有明显的社会精神问题者6.盆腔手术或创伤
17、及服用可引起ED的药物者降压药利尿药镇静安眠药等ED与一些疾病的关系疾病 ED的患病率（%）高血压 52外周血管病 86糖尿病 64动脉硬化 40缺血性心脏病 61重度抑郁症 90勃起功能的问卷（中国卷）问题问题 1分分 2分分 3分分 4分分 5分分 几乎没有 少数几次 约一半 一半以上 几乎总是1 受性刺激时，有多少次阴茎勃起2 性交时，有多少次阴茎插入3 性交时，有多少次勃起维持至完成4 性交时，有多少次得到满足5 您对获得勃起及维持勃起的自信程度如何勃起功能障碍的治疗w心理治疗和药物治疗：20世纪70年代前，w阴茎假体：20世纪70年代开始手术治疗w注射治疗：20世纪80年代，开始新的
18、一页w万艾可（西地那非选择性的PGD5抑制剂）：里程碑，全球2000多万 84%有效，性交成功率69%w第二代PGD5抑制剂：Tadalafil 和Vardenafil正在申请上市。更高的选择性早泄的定义？现代医学提供了一个参考标准现代医学提供了一个参考标准：射精潜伏期正常约2-6分钟，健康成年人，在性交2-6分钟左右时射精，属于正常范围。有关早泄的误区1.以不能引起女方情欲高潮及性交快感看作早泄，忽视了男女性功能发挥的差异。2.新婚早泄就会一辈子早泄。3.认为久未性交后一旦性交发生早泄是病态。4.认为早泄必然导致勃起障碍。5.与他人比较，自己射精较快就是早泄。潜在的心理因素w焦虑会影响到性交
19、的表现力w不良环境的性交会激发射精的异常“兴奋灶”w青少年时期充满内疚的手淫，在快速情况下结束射精，长期刺激引起早泄w女方经常没有性趣或性兴奋w对早泄的误解疾病的诱发w神经系统疾病神经系统疾病 脑部疾病：脑损伤、脑肿瘤、癫痫等 脊髓疾病：多发性硬化、肿瘤等 周围神经：周围神经炎等w泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 炎症导致兴奋阈值降低早泄的治疗原则w行为疗法 改变性交体位 适当增加性生活次数 提高阴茎耐受局部刺激的能力w药物疗法 抗抑郁药：有一定效果 局部用药：麻醉药物不射精症定义定义:阴茎能勃起性交但无射精缺乏性高潮的快感原因原因：心理因素、无性交动作、性生活过于频繁 长期手淫指导原则指导原
20、则w性感增强法-手淫改变性交体位w药物治疗w电动按摩壮年期w青壮年期的内容w良性前列腺增生w性激素水平开始下降的改变w谢顶老年期w雄激素下降引起的性功能与代谢改变w前列腺癌w老年的性心理与性行为中老年男子部分性激素缺中老年男子部分性激素缺乏综合症乏综合症（PADAM）wPADAM的主要特征wPADAM的诊断 主要特征 血浆睾酮水平下降wPADAM的治疗 HCG 睾酮制剂：安雄PADAM的主要特征1.早期征象是性欲和勃起质量（特别是夜间勃起）减退2.情绪改变伴有脑力和空间定向能力下降3.瘦体量（Lean body mass,LBM）减少伴肌肉容积和肌力下降4.体毛减少和皮肤改变5.骨密度（BMD）下降6.内脏脂肪增加