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1、生物-心理-社会医学模式 一、产生的原因 二、凝聚过程 三、基本内涵 四、影响 提要专家挑战传统医学模式提出医学整合 2009年11月在北京召开的“首届医学发展高峰论坛”上，数百位国内医疗卫生领域的专家探讨着一个挑战传统医学模式的话题：“医学整合”。临床医学要和公共卫生整合，大医院要和社区卫生机构整合，医学要和人文科学整合北京共识提出：医学必须有较大改变，为患者提供更廉价、合理的健康方案（不仅仅是发病后的治疗，还有平常的预防保健）才能够回归到它存在的价值本原，面对新的健康问题。一些研究者指出，由于长期“技术至上”的思维，医生们对技术本身产生了迷恋，而它的对象反而变得无足轻重。一场手术下来，医生
2、关注的是难度的大小，被切除的面积和重量，而对手术台上是男是女、多大岁数毫不关心。单元案例 进入21世纪，慢性病取代传染病成为人类的主要杀手。和传染病不同的是，慢性病与许多危险因素密切相关，控制这些危险因素才可以极大降低慢性病的发病率和死亡率，而以单一治疗方法为特征的医疗方式往往事倍功半。研究显示，控制目前知道的9种传统危险因素，可以降低90%心肌梗死的危险。最新的理论认为，癌症不仅和基因有关，而且与环境、生活方式、心理情绪有关。中国肺癌发病率居恶性疾病之首，胸外科医生往往认为，只要完成了局部手术切除，就可以达到根治的目的。然而，肺癌是一个全身性疾病。不少手术除了能够炫耀医生手术的“高难度”外，
3、对病人几乎没有什么好处，等待他们的依然是死亡。这些新情况、新问题说明，在某种程度上，沿袭几百年的生物医学模式及其衍生的特异性病因说陷入了困境。单元案例 中国人的心肌梗死死亡率迅速升高且呈年轻化。中华医学会心血管学分会主任委员胡大一指出，盲目做支架，不去改善生活方式、不做预防、不做控制，防治心肌梗死这场战争不可能打赢。唯一可行的办法似乎是，医院尤其是大的医疗中心走出大门，运用临床实践中积累的资料，和预防机构一起，开展健康管理，指导人们改变各种不良的生活方式和行为方式。这不仅仅会大大减少人们的痛苦，也是花费较低的选择。思考：1.当慢性病成为人类主要杀手时，传统生物医学模式显现出哪些不足？2.如何理
4、解“医学整合”的内涵？单元案例 （一）疾病谱和死亡谱的改变 u 20世纪50年代以来，世界许多国家影响人群健康与生命的主要疾病已由传染病转变为慢性非传染性疾病，控制慢性非传染性疾病成为了第二次卫生革命的主要任务；u 我国城乡居民的疾病谱和死因谱也发生了重大变化，影响人群健康的主要疾病已由烈性传染病转变为慢性非传染性疾病。一、产生的原因 （一）疾病谱和死亡谱的改变 1900 1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化 /10/10万人万人19511983年上海市区居民传染病与心血管病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势 （一）疾病谱和死亡谱的改变 （二）人们对卫生保健需求的提高 合理的营养安全的劳动条
5、件健康的生活方式良好的心理状态较强的社会活动能力融洽的人际关系疾病的防治 （三）医学发展的社会化趋势 应对许多健康问题，仅依靠个人的力量已无法解决，只有动员全社会力量，采取综合社会化的措施才能取得成效。如：u 传染病的预防u 慢性病的管理u 生命质量的提高u 吸毒u 性传播疾病u 需要政府主导和社会大众的广泛参与 （四）人们对健康和疾病认识的深化 生物自然人社会经济人对人的属性认识对疾病的发生和变化认识生物层次社会层次认为国家、社会应承担保护健康的主体责任 强调个人、家庭、医疗卫生机构在保护健康方面的作用发展（五）健康影响因素的多元化 全球主要死因调查归类情况（1991，WHO）单因多果单因多
6、果多因单果多因单果多因多果多因多果（六）卫生保健实践的启示 l 世界多国的卫生保健实践显示，越早认识医学模式转变并主动促成转变的国家，其国民健康状况的改善就越快，取得的成效也较显著。英国制定实施卫生资源向脆弱人群倾斜的政策，重视社区卫生服务，取得了良好的健康投入产出效果。芬兰实施全民健康促进策略，由个体健康服务转向群体健康服务，成效明显。巴西将发展初级卫生保健和社区卫生服务作为改善健康公平性的核心策略。二、凝聚的过程环境医学模式1974年由布鲁姆（Blum）提出 （一）环境健康医学模式的提出健康影响因素分类20世纪70年代由拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出 （二）综合健康医学
7、模式的提出（三）生物-心理-社会医学模式的提出n 1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（O.L.Engel）在科学杂志上发表了题为“需要新的医学模式：对生物医学的挑战”的文章，提出了一个新的医学模式即生物-心理-社会医学模式。1.生物-心理-社会医学模式揭示了医学观的动态性；2.生物-心理-社会医学模式更准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；同时也确立了心理和社会因素在医学系统中的地位和作用；3.生物-心理-社会医学模式 全方位探求影响人类健康与疾病的关系；4.生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念。三、基本内涵四、影响1.对卫生事业的影响2.对卫生服务的影响3
8、.对医学教育的影响4.对临床医学的影响5.对预防医学的影响1.对卫生事业的影响（1）把健康推到一个新的战略高度；（2）促成“大卫生观”形成；“大卫生观”：卫生系统从封闭变为开放系统；卫生与社会发展同步；国家、社会各系统把健康和幸福作为共同社会目标（3）为卫生事业可持续发展提供理论指导。2.对卫生服务的影响从生理扩大到心理服务从治疗扩大到预防服务从技术扩大到社会服务从院内扩大到院外服务四个扩大u建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融汇贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。3.对医学教育的影响建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融汇贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。4 4.对临床医学的影响u 以医疗为导向 以预防为导向转变u以疾病为中心 以病人为中心转变u偏重个体诊治 更加重视群体健康防护转变u着眼于影响健康的生物因素 综合性多因素分析转变u单纯性治疗 兼顾健康教育、心理咨询、社会支持等 转变p 推进预防医学研究从生物因素扩展到生物、心理和社会影响因素；p 提出并形成了现代三级预防策略；p 从生物病因为主导防治拓展到生物、心理、社会综合防治模式。5 5.对预防医学的影响谢谢！