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1、第六节第六节 神经系统对躯体运动的调控神经系统对躯体运动的调控重点掌握重点掌握1 1、感觉感觉投射投射系统系统2 2、大脑皮层第一体表感觉区、大脑皮层第一体表感觉区3 3、牵涉痛、牵涉痛4 4、运动单位、运动单位5 5、牵张反射、牵张反射熟悉熟悉1 1、体表痛、深部痛、内脏痛；、体表痛、深部痛、内脏痛；2 2、脊髓休克；、脊髓休克；3 3、脑、脑干对肌紧张的调控作用、去大脑僵直；干对肌紧张的调控作用、去大脑僵直；4 4、直接通路、直接通路、间接通路；与基底神经节损伤有关的疾病。间接通路；与基底神经节损伤有关的疾病。运动的中枢调控概述运动的中枢调控概述 运动的分类（了解）运动的分类（了解）1.1
2、.反射运动反射运动：（定型运动）：（定型运动）最基本、最简单、不受意识控制（腱反射）最基本、最简单、不受意识控制（腱反射）2.2.随意运动：随意运动：达到目的（如打篮球、拍蚊子）达到目的（如打篮球、拍蚊子）3.3.节律性运动：节律性运动：随意开始停止，如咀嚼、平地行走随意开始停止，如咀嚼、平地行走第六节第六节 神经系统对躯体运动的调控神经系统对躯体运动的调控一、脊髓对躯体运动的调控一、脊髓对躯体运动的调控运动神经元运动神经元 粗粗A A 梭外肌梭外肌 产生运动产生运动(最后公路最后公路)运动神经元运动神经元 细细A A 梭内肌梭内肌 提高肌梭的敏感性提高肌梭的敏感性 神经元神经元 神经纤维神经
3、纤维 支配肌肉支配肌肉 作作 用用脊髓灰质前角脊髓灰质前角、运动运动N N元（支配躯干四肢骨骼肌）元（支配躯干四肢骨骼肌）（一）脊髓运动神经元与运动单位（一）脊髓运动神经元与运动单位运动神经元：支配梭内肌、梭外肌，功能不清。运动神经元：支配梭内肌、梭外肌，功能不清。1.1.脊髓前角运动神经元（了解）脊髓前角运动神经元（了解）肌梭肌梭梭外肌纤维梭外肌纤维肌肌梭梭梭内肌纤维梭内肌纤维 脊髓脊髓运动神经元运动神经元接受各级接受各级高位中枢高位中枢发出的发出的下传下传信息，也接受来自头面部皮肤、肌肉和关节等处的信息，也接受来自头面部皮肤、肌肉和关节等处的外外周传入周传入信息，产生一定的反射传出冲动，信
4、息，产生一定的反射传出冲动，直达所支配直达所支配的骨骼肌的骨骼肌，是躯体运动反射的最后公路是躯体运动反射的最后公路。最后公路最后公路（final common path)final common path):最后公路最后公路 =皮层等高位中皮层等高位中枢的下传信息枢的下传信息皮肤、肌肉、关皮肤、肌肉、关节等外周传入信息节等外周传入信息骨骨 骼骼 肌肌 纤纤 维维随意运动随意运动调节姿势调节姿势协调肌群活动协调肌群活动脊髓前角脊髓前角运动运动N N元元各级高位中各级高位中枢的下传信息枢的下传信息皮肤、肌肉、关皮肤、肌肉、关节等外周传入信息节等外周传入信息骨骼肌骨骼肌收缩、舒张收缩、舒张脊髓前角脊
5、髓前角运动神经元运动神经元躯体躯体脑脑运动神经元运动神经元头面部头面部皮层等皮层等高级高级神经中枢神经中枢传出传出冲动冲动皮肤、肌肉、关皮肤、肌肉、关节等节等外周外周传入传入冲动冲动最最后后公公路路最最后后公公路路脊髓脊髓运动神经元：运动神经元：是是躯体躯体运动反射的运动反射的最后公路最后公路脑运动神经元：脑运动神经元：是是头面部头面部运动反射的运动反射的最后公路最后公路最后公路最后公路（final common path)final common path):2.2.运动单位运动单位(motor unit)(motor unit)（掌握）（掌握）概念：概念：由一个由一个运动运动N N元元及其
6、所支配的全部及其所支配的全部 肌纤维所组成的功能单位。肌纤维所组成的功能单位。运动单位的特点：运动单位的特点：大小不一：大小不一：肌纤维数多肌纤维数多有利于产生有利于产生巨大张力巨大张力 肌纤维数少肌纤维数少有利于产生有利于产生精细运动精细运动 交叉分布：交叉分布：运动单位之间的肌纤维运动单位之间的肌纤维 交叉分布交叉分布少量运动神经元活动少量运动神经元活动 肌肉中产生的张力也是肌肉中产生的张力也是均匀均匀的。的。答案：答案：D D 运动单位是指：运动单位是指：A.A.一个运动神经元一个运动神经元B.B.一组具有相同机能的运动神经元群一组具有相同机能的运动神经元群C.C.一群一群运动神经元及所
7、支配全部肌纤维运动神经元及所支配全部肌纤维D.D.一个一个运动神经元及所支配全部肌纤维运动神经元及所支配全部肌纤维E.E.一块骨骼肌的全部肌纤维一块骨骼肌的全部肌纤维（四）脊髓休克（四）脊髓休克(spinal shock）（熟悉）（熟悉）（1 1）概概念念:指指人人和和动动物物在在脊脊髓髓与与高高位位中中枢枢离离断断后后，反反射射活活动动能能力力暂暂时时丧丧失失而而进进入入无无反反应状态的现象。应状态的现象。一、脊髓对躯体运动的调节一、脊髓对躯体运动的调节（2 2）反射活动丧失的主要表现）反射活动丧失的主要表现:横横断断面面以以下下脊脊髓髓所所支支配配的的躯躯体体运运动动反反射射和和内脏反射内
8、脏反射均均减弱以致消失减弱以致消失。内内脏脏反反射射：外外周周血血管管扩扩张张，血血压压，发发汗汗、排便、排尿反射无法完成（粪、尿潴留）。排便、排尿反射无法完成（粪、尿潴留）。躯体运动反射：躯体运动反射：骨骼肌紧张性骨骼肌紧张性甚至消失。甚至消失。离断面以下的离断面以下的感觉、随意运动丧失。感觉、随意运动丧失。（3 3）反射活动恢复的特点及恢复后的表现）反射活动恢复的特点及恢复后的表现 内内脏脏反反射射（血血管管紧紧张张性性反反射射、发发汗汗、排排便便、排排尿尿反反射射）恢恢复复，但但不不完完善善，如如发发汗汗反反射射加强；排尿、排便反射不受意识控制等。加强；排尿、排便反射不受意识控制等。躯躯
9、体体运运动动反反射射：伸伸肌肌反反射射减减弱弱、屈屈肌肌反反射射加加强强（说说明明高高位位中中枢枢具具有有易易化化伸伸肌肌反反射射，抑抑制屈肌反射制屈肌反射的作用）。的作用）。离断面以下的离断面以下的感觉、随意运动永久丧失。感觉、随意运动永久丧失。脊髓是脊髓是躯体运动躯体运动及某些及某些自主神经系统活动自主神经系统活动的的最基本的反射中枢最基本的反射中枢，许多反射可在脊髓水平，许多反射可在脊髓水平完成，但同时受到高位中枢的调节（既有易化，完成，但同时受到高位中枢的调节（既有易化，也有抑制）。也有抑制）。因此因此离断性损伤后，脊髓突然失去了高位离断性损伤后，脊髓突然失去了高位中枢的调节中枢的调节
10、，暂时失去反应能力，进入无反应，暂时失去反应能力，进入无反应状态，随后以脊髓为基本中枢的反射逐渐恢复。状态，随后以脊髓为基本中枢的反射逐渐恢复。脊髓休克机制脊髓休克机制 恢复的快慢与恢复的快慢与物种进化程度物种进化程度有关，低级动有关，低级动物快于高级动物。物快于高级动物。各种反射各种反射恢复的快慢与恢复的快慢与反射弧的复杂程度反射弧的复杂程度有关，简单反射（屈肌反射）快于复杂反射。有关，简单反射（屈肌反射）快于复杂反射。再再次次离断不离断不会会出现出现脊休克。脊休克。恢复后的一般特点：恢复后的一般特点：CNS CNS可通过反射改变骨骼肌紧张或产生相可通过反射改变骨骼肌紧张或产生相应的运动，以
11、保持或改变身体的姿势以应的运动，以保持或改变身体的姿势以免发生免发生倾倒倾倒，称为，称为姿势反射姿势反射。对侧伸肌反射对侧伸肌反射牵张反射牵张反射节间反射节间反射腱反射腱反射肌紧张肌紧张脊髓的姿势反射脊髓的姿势反射（三）脊髓反射（三）脊髓反射（掌握）（掌握）屈肌反射（屈肌反射（flexor reflex）1.1.屈肌反射与对侧伸肌反射屈肌反射与对侧伸肌反射 概念：概念：当脊动物一侧肢体的当脊动物一侧肢体的皮肤皮肤受受到伤害刺激时，可反射性引起受刺激到伤害刺激时，可反射性引起受刺激侧肢侧肢体关节的体关节的屈肌收缩屈肌收缩而而伸肌舒张伸肌舒张，使肢，使肢体屈曲。体屈曲。意义：意义：具有保护性意义，
12、具有保护性意义，不是姿势反射不是姿势反射。发发生生屈屈曲曲 对侧伸肌反射对侧伸肌反射（crossed extensor reflex）概概念念：受受到到伤伤害害性性刺刺激激较较强强时时，则则可可在在同同侧侧肢肢体体屈屈曲曲的的基基础础上上出出现现对对侧侧肢肢体体伸伸展展的的反反射射活动。活动。意意义义：是是一一种种姿姿势势反反射射，保保持躯体平衡。持躯体平衡。关关节节屈屈曲曲关关节节伸伸直直膝跳反射膝跳反射-反射亢进反射亢进跟腱反射跟腱反射2.2.牵张反射牵张反射(stretch reflex)叩击叩击跟腱（小腿腓肠肌）跟腱（小腿腓肠肌）叩击股四头肌肌腱叩击股四头肌肌腱牵张反射牵张反射概念概念
13、：有完整神经支配的骨骼肌在受外力：有完整神经支配的骨骼肌在受外力牵拉牵拉时时引起的被牵拉的引起的被牵拉的同一同一肌肉发生肌肉发生收缩收缩的反射。的反射。概念概念：有完整神经支配的骨骼肌在受：有完整神经支配的骨骼肌在受外力牵拉外力牵拉时时引起的被牵拉的引起的被牵拉的同一同一肌肉发生肌肉发生收缩收缩的反射。的反射。包括包括腱反射和肌紧张腱反射和肌紧张。2.2.牵张反射牵张反射(stretch reflex)感受器：感受器：肌梭肌梭传入神经纤维：传入神经纤维：aa类纤维、类纤维、类纤维类纤维中枢：脊髓中枢：脊髓传出神经纤维：传出神经纤维：运动神经元传出纤维运动神经元传出纤维效应器：效应器：梭外肌纤维
14、梭外肌纤维反射弧特点：反射弧特点：感受器、效应器感受器、效应器在同一骨骼肌中在同一骨骼肌中。反射弧反射弧传出传出N N纤维纤维中枢中枢传入传入N N纤维纤维效应器效应器感受器感受器（1 1）牵张反射的感受器牵张反射的感受器肌梭肌梭梭内肌：收缩成分与感受装置呈梭内肌：收缩成分与感受装置呈串联串联关系，关系，运动神经元支配收缩成分运动神经元支配收缩成分（梭外肌（梭外肌：与肌梭呈与肌梭呈并联并联关系关系,运动神经元支配运动神经元支配）肌梭结构特点肌梭结构特点：中间部分：感受装置中间部分：感受装置两端：收缩成分两端：收缩成分梭内肌纤维梭内肌纤维核核袋袋纤维纤维核核链链纤维纤维结构结构分类分类骨骼肌收缩
15、骨骼肌收缩（牵张反射）（牵张反射）终止于脊髓前角终止于脊髓前角运动神经元运动神经元a类纤维类纤维类纤维类纤维本体感觉的传入本体感觉的传入进入脊髓后进入脊髓后发出侧支发出侧支与中间神经与中间神经元元换元后上行换元后上行传入神经传入神经肌梭肌梭性质：属本体感受器（长度感受器）性质：属本体感受器（长度感受器）牵张反射的基本过程：牵张反射的基本过程：骨骼肌受牵拉骨骼肌受牵拉 梭内肌梭内肌感受装置感受装置被拉长被拉长 肌梭（肌梭（+）aa、类类脊髓前角脊髓前角运动运动N N元元（）梭外肌纤维收缩梭外肌纤维收缩 (牵张反射牵张反射)概念概念：有完整神经支配的骨骼肌在受：有完整神经支配的骨骼肌在受外力牵拉外
16、力牵拉时引起时引起的被牵拉的的被牵拉的同一同一肌肉发生肌肉发生收缩收缩的反射。的反射。答案：答案：E E 11.11.在腱反射中，梭外肌纤维属于在腱反射中，梭外肌纤维属于 A A感受器感受器 B B传入神经元传入神经元 C C神经中枢神经中枢 D D传出神经元传出神经元 E E效应器效应器 12.12.肌梭的传入冲动增加时，产生的生理效应是肌梭的传入冲动增加时，产生的生理效应是（）（）A.A.兴奋同一肌肉的兴奋同一肌肉的运动神经元运动神经元B.B.抑制抑制同一肌肉的同一肌肉的运动神经元运动神经元C.C.抑制同一肌肉的抑制同一肌肉的运运动神经元动神经元D.D.兴奋其他关节肌肉的兴奋其他关节肌肉的
17、运动神经元运动神经元E.E.抑制同一肌肉的抑制同一肌肉的运动神经元运动神经元答案：答案：A肌梭肌梭性质：属本体感受器（长度感受器）性质：属本体感受器（长度感受器）运动N元功能：防止了当梭外肌收缩时因牵拉刺激减小，而使肌梭停止放电，所以运动N元的作用提高肌梭敏感性传入冲动肌梭敏感性、兴奋性梭内肌收缩运动神经元兴奋高位中枢的下行冲动（2 2）牵张反射）牵张反射的类型的类型概念：概念：快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。特点：特点：属于属于单突触反射。单突触反射。意义：意义：了解神经系统的某些功能状态了解神经系统的某些功能状态 1 1）腱反射）腱反射(tendon refle
18、x)(tendon reflex)膝跳反射膝跳反射-反射亢进反射亢进跟腱反射跟腱反射叩击叩击跟腱（小腿腓肠肌）跟腱（小腿腓肠肌）叩击股四头肌肌腱叩击股四头肌肌腱名名 称称 检查方法检查方法 中枢部位中枢部位 效效 应应膝反射膝反射 扣击膑韧带扣击膑韧带腰腰 2-42-4小腿伸直小腿伸直肘反射肘反射扣击肱二头扣击肱二头肌肌腱肌肌腱颈颈 5-75-7肘部屈曲肘部屈曲跟跟 腱腱反反 射射扣击跟腱扣击跟腱 腰腰5-5-骶骶2 2小腿腓肠小腿腓肠肌收缩肌收缩常用的腱反射常用的腱反射腱反射亢进腱反射亢进:提示高位中枢病变提示高位中枢病变腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失:提示脊髓中反射弧受损提示脊髓中反射弧
19、受损概念：缓慢而持续牵拉肌腱概念：缓慢而持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，时发生的牵张反射，受牵拉的肌肉持续轻度收缩，不表现明显动作。受牵拉的肌肉持续轻度收缩，不表现明显动作。意义：意义：是是维持身体姿势维持身体姿势最基本的反射，最基本的反射，是随意运动的基础。是随意运动的基础。2 2）肌紧张肌紧张(muscle tonus)(muscle tonus)【例例】人保持直立姿势：抬头、挺胸、伸腰、直腿人保持直立姿势：抬头、挺胸、伸腰、直腿屈肌和伸肌都有牵张反射，但是人类主要发生在屈肌和伸肌都有牵张反射，但是人类主要发生在伸肌伸肌腱反射和肌紧张比较腱反射和肌紧张比较内内 容容腱反射腱反射肌紧张肌紧张相
20、同点相同点牵张反射牵张反射不不同同点点 牵拉方式牵拉方式快速快速缓慢、持续缓慢、持续 传入纤维传入纤维主要是主要是IaIa主要是主要是IIII 收缩特点收缩特点同步快速同步快速持续交替收缩持续交替收缩 中枢联系中枢联系单突触单突触多突触多突触 生理意义生理意义了解神经系统了解神经系统功能状态功能状态维持姿势维持姿势腱反射和肌紧张比较腱反射和肌紧张比较腱反射和肌紧张比较腱反射和肌紧张比较10.10.下列关于牵张反射的叙述，不正确的是下列关于牵张反射的叙述，不正确的是（）（）A.A.腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射反射B.B.肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生
21、的肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射牵张反射C.C.肌紧张包括膝反射肌紧张包括膝反射D.D.肌紧张与维持肌紧张与维持身体姿势有关身体姿势有关E.E.腱反射是单突触反射腱反射是单突触反射答案：答案：C C3.3.腱器官及反牵张反射腱器官及反牵张反射 腱器官：腱器官：张力感受器张力感受器 分布：存在于分布：存在于肌腱肌腱胶原纤胶原纤维之间，与梭外肌纤维呈维之间，与梭外肌纤维呈串联串联关系关系传入神经纤维：传入神经纤维：b纤维纤维作用：作用：其传入冲动对同一肌肉的其传入冲动对同一肌肉的运动运动N N元起元起抑制抑制作用作用运动神经元传出冲动运动神经元传出冲动肌肉受到牵拉刺激时肌肉受到牵拉刺激
22、时肌梭肌梭传入冲动传入冲动肌肉收缩，张力肌肉收缩，张力运动神经元传出冲动运动神经元传出冲动腱器官腱器官传入冲动传入冲动肌肉舒张肌肉舒张反牵张反射反牵张反射意义：意义：抑制牵张反射，避抑制牵张反射，避免肌肉被过度牵拉免肌肉被过度牵拉而受损。而受损。反牵张反射过程：反牵张反射过程：反牵张反射：由反牵张反射：由腱器官兴奋引起腱器官兴奋引起的牵张反射抑制。的牵张反射抑制。牵张反射反牵张反射肌梭和腱器官肌梭和腱器官感受器感受器 肌肌 梭梭 腱器官腱器官 部部 位位 附于梭外肌附于梭外肌 肌腱胶原纤维间肌腱胶原纤维间 梭外肌梭外肌 并联并联 串联串联 传入纤维传入纤维 Ia、II Ib 感受器性质感受器性
23、质 长度感受器长度感受器 张力感受器张力感受器 对对运动神经元运动神经元 兴奋兴奋 抑制抑制 作作 用用 产生牵张反射产生牵张反射 抑制牵张反射抑制牵张反射 19.19.腱器官传入冲动增加所引起的效应是：腱器官传入冲动增加所引起的效应是：A.A.对同一肌肉的对同一肌肉的运动神经元起抑制作用运动神经元起抑制作用 B.B.对同一肌肉的对同一肌肉的运动神经元起抑制作用运动神经元起抑制作用 C.C.使梭外肌收缩增强使梭外肌收缩增强 D.D.使梭内肌收缩增强使梭内肌收缩增强答案：答案：B B2013年考研西医综合入学考试试题A型题 脊髓脊髓相邻节段的神经元相邻节段的神经元之间存在轴突联之间存在轴突联系，
24、故在与高位中枢失去联系后，脊髓依靠系，故在与高位中枢失去联系后，脊髓依靠上下节段的协同活动上下节段的协同活动也能完成一定的反射活也能完成一定的反射活动。动。4.4.节间反射节间反射(intersegmental reflex)(intersegmental reflex)如：在脊动物恢复后期刺激腰背皮肤，如：在脊动物恢复后期刺激腰背皮肤，可引起后肢发生一系列节奏性搔爬动作，称可引起后肢发生一系列节奏性搔爬动作，称为为搔爬反射搔爬反射。搔爬反射搔爬反射三、脑干对躯体运动的调节三、脑干对躯体运动的调节 （一）脑干网状结构抑制区和易化区（一）脑干网状结构抑制区和易化区（二）去大脑僵直（二）去大脑僵直
25、（decerebrate decerebrate rigidityrigidity）（三）脑干对姿势反射的调节（三）脑干对姿势反射的调节 易化区易化区(facilitatory area)(facilitatory area)：加强加强肌紧张和肌运动的区域。肌紧张和肌运动的区域。抑制区抑制区(inhibitory area)(inhibitory area)：抑制抑制肌紧张和肌运动的区域。肌紧张和肌运动的区域。作用机制：调节作用机制：调节运动神经元运动神经元兴奋性。兴奋性。三、脑干对躯体运动的调节（熟悉）脑干对躯体运动的调节（熟悉）（一）脑干网状结构抑制区和易化区（一）脑干网状结构抑制区和易化
26、区脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节脑干网状结构抑制区和易化区对肌紧张的调节抑抑 制制 区区易易 化化 区区网状结构网状结构背外侧部背外侧部(包括中脑背盖包括中脑背盖)网状结构网状结构腹内侧部腹内侧部部部 位位前庭核、小脑前叶两侧、前庭核、小脑前叶两侧、后叶中间部后叶中间部(与易化区构成易化系统与易化区构成易化系统)大脑皮层运动区、大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部纹状体、小脑前叶蚓部(与抑制区构成抑制系统与抑制区构成抑制系统)上级中枢上级中枢下传通路下传通路作作 用用特特 点点正常情况下活动较强正常情况下活动较强,在肌紧张的平衡调节中占优势在肌紧张的平衡调节中占优势正常情况下活动较弱
27、正常情况下活动较弱网状脊髓束网状脊髓束抑制抑制NN元兴奋性元兴奋性肌梭敏感性肌梭敏感性肌紧张和肌运动肌紧张和肌运动网状脊髓束网状脊髓束加强加强NN元兴奋性元兴奋性肌梭敏感性肌梭敏感性肌紧张和肌运动肌紧张和肌运动（1 1）现象：在麻醉动物，）现象：在麻醉动物，于于中脑上、下丘中脑上、下丘之间切断之间切断脑干，当麻醉药作用过去脑干，当麻醉药作用过去后，动物表现为四肢伸直、后，动物表现为四肢伸直、坚硬如柱、头尾昂起、脊坚硬如柱、头尾昂起、脊柱挺硬，呈角弓反张状态柱挺硬，呈角弓反张状态的现象。的现象。（二）去大脑僵直（二）去大脑僵直（decerebrate rigiditydecerebrate ri
28、gidity）去大脑僵直去大脑僵直往往提示病变已严重侵犯往往提示病变已严重侵犯脑干脑干。英国生理学家，诺贝尔奖得主英国生理学家，诺贝尔奖得主Sherrington1898Sherrington1898年提出年提出（2 2）去大脑僵直的发生机制）去大脑僵直的发生机制：易化易化抑制抑制原因原因:切断了切断了大脑皮层大脑皮层和和纹状体纹状体等部位与等部位与网网状结构状结构的功能联系，造成抑制区和易化区的功能联系，造成抑制区和易化区之间活动的失衡，之间活动的失衡，易化区活动明显占优易化区活动明显占优。本质：本质：抗重力肌（伸肌）的肌紧张明显加强，抗重力肌（伸肌）的肌紧张明显加强，是过强的牵张反射是过强
29、的牵张反射。63.63.去大脑僵直是由于：去大脑僵直是由于：A.A.切除了大部分脑干网状结构抑制区切除了大部分脑干网状结构抑制区B.B.切除了大部分脑干网状结构易化区切除了大部分脑干网状结构易化区C.C.切断了网状结构和皮层运动区及纹状体切断了网状结构和皮层运动区及纹状体 之间的联系之间的联系D.D.切断了网状结构和小脑之间的联系切断了网状结构和小脑之间的联系E.E.切断了网状结构和前庭核之间的联系切断了网状结构和前庭核之间的联系 答案：答案：C C去皮层僵直：去皮层僵直：当蝶鞍上囊肿引起当蝶鞍上囊肿引起皮层与皮层下失皮层与皮层下失去联系去联系时，可出现明显的时，可出现明显的下肢伸肌僵直下肢伸
30、肌僵直及及上肢的上肢的半屈半屈状态。状态。A A、B B、C C去皮层僵直；去皮层僵直；D D去大脑僵直去大脑僵直D D（中脑疾患）：（中脑疾患）：头后仰，上下肢头后仰，上下肢僵硬伸直，上臂僵硬伸直，上臂内旋，手指屈曲内旋，手指屈曲去大脑僵直去大脑僵直提示病变已侵犯提示病变已侵犯脑干，预后不良脑干，预后不良。1 1）僵直：僵直：高位中枢的下行作用高位中枢的下行作用首先提高首先提高运动运动神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，后增强后增强运动神经元的活动而出现的僵直。运动神经元的活动而出现的僵直。经典的去大脑僵经典的去大脑僵直主要属于直主要属于僵直僵直。2 2）
31、僵直：僵直：高位中枢的下行作用也可高位中枢的下行作用也可直接直接作用于作用于运动神经元，或通过脊髓中间神经元运动神经元，或通过脊髓中间神经元间接间接作用于作用于运动神经元，提高其活动，引起肌紧张加强而出运动神经元，提高其活动，引起肌紧张加强而出现僵直。现僵直。（3 3）去大脑僵直的类型：）去大脑僵直的类型：僵直和僵直和僵直僵直 运动神经元运动神经元 运动神经元运动神经元 梭外肌纤维收缩梭外肌纤维收缩 肌梭的传入冲动增多肌梭的传入冲动增多 高位中枢高位中枢脊髓中间脊髓中间N N元元 僵直主要是通过僵直主要是通过前庭脊髓束前庭脊髓束实现实现僵直是通过僵直是通过网状脊髓束网状脊髓束实现实现 僵直再僵
32、直再次次消失消失消除内耳半规管、前消除内耳半规管、前庭传到前庭核的冲动庭传到前庭核的冲动切除第切除第脑神经脑神经说明：此僵说明：此僵直属直属僵直僵直僵直再僵直再次次出现出现切除小脑前叶切除小脑前叶说明：去大脑僵说明：去大脑僵直属直属僵直僵直后肢僵后肢僵直直消失消失消除肌梭消除肌梭传入冲动传入冲动切断腰骶后根部切断腰骶后根部去大脑僵直去大脑僵直实验实验:（三）脑干对姿势反射的调节（三）脑干对姿势反射的调节 状态反射、翻正反射状态反射、翻正反射三、基底神经节对躯体运动的调节（熟悉）三、基底神经节对躯体运动的调节（熟悉）尾核尾核壳核壳核苍白球：苍白球：旧纹状体旧纹状体纹状体纹状体丘脑底核丘脑底核中脑
33、黑质中脑黑质新纹状体新纹状体与运动与运动有关的有关的组成部分组成部分基底神经节：基底神经节：是指皮层下的一些核团是指皮层下的一些核团基底神经节的功能基底神经节的功能 （1 1）参与参与运动的运动的设计设计和程序和程序编制编制。（2 2）与）与随意运动随意运动的产生和稳定协的产生和稳定协调、调、肌紧张肌紧张的调节、的调节、本体感受传入本体感受传入信息信息的处理有关。的处理有关。（3 3）参与）参与自主神经活动自主神经活动的调节、感觉传入、心的调节、感觉传入、心理行为和学习记忆等功能活动。理行为和学习记忆等功能活动。基底神经节：基底神经节：主要与皮层形成回路主要与皮层形成回路 运动的准备和发起阶段
34、运动的准备和发起阶段起作用起作用 (设计设计)1 1、基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系、基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系直接通路直接通路间接通路间接通路（一）基底神经节的纤维联系（一）基底神经节的纤维联系直接通路GLUGLUGLUGLUGABAGABAGABAGABAGABAGABAGABAGABA间接通路（丘脑前腹核（丘脑前腹核外侧腹核）外侧腹核）运动前区运动前区前额叶前额叶（1 1）直接通路）直接通路1 1、基底神经节与大脑皮层之间的神经回路、基底神经节与大脑皮层之间的神经回路（一）基底神经节的组成及纤维联系（一）基底神经节的组成及纤维联系从新纹状体从新纹状体直接到苍白球内侧部直接到苍
35、白球内侧部投射的路径。投射的路径。直接通路直接通路：从新纹状体直接到苍白球内侧：从新纹状体直接到苍白球内侧部的投射路径。部的投射路径。作用：作用：是使丘脑和大脑皮层的是使丘脑和大脑皮层的活动增强，活动增强，易化（促进）大脑皮层发动运动易化（促进）大脑皮层发动运动总结：总结：（大脑皮层发动运动（大脑皮层发动运动，同时肌张力，同时肌张力）（2 2）间接通路）间接通路 先经过先经过苍白球外侧部苍白球外侧部和和丘脑底核丘脑底核两次中继两次中继后到达后到达苍白球内侧部苍白球内侧部的多突触路径。的多突触路径。间接通路间接通路：先经过：先经过苍白球外侧部苍白球外侧部和和丘脑底丘脑底核核两次中继后到达两次中继
36、后到达苍白球内侧部苍白球内侧部的多突触路径。的多突触路径。作用：作用：可部分可部分抵消抵消直接通路对丘脑和大脑直接通路对丘脑和大脑皮层的皮层的兴奋作用，抑制皮层发动运动。兴奋作用，抑制皮层发动运动。总结：总结：（大脑皮层发动运动（大脑皮层发动运动 ，同时肌张力，同时肌张力）2 2、黑质、黑质-纹状体投射系统纹状体投射系统 新纹新纹状体内状体内主要为主要为中型多棘神经元中型多棘神经元(MSN)(MSN)。释放递质主要为释放递质主要为GABAGABA。谷氨酸受体谷氨酸受体多巴胺能受体多巴胺能受体AchAch受体、受体、GABAGABA受体受体D1D1受体受体D2D2受体受体MSNMSN表面受体表面
37、受体 丘脑底核丘脑底核 苍白球苍白球外侧部外侧部 GABAGABA GABAGABA 间间接接通通路路丘脑前腹核、丘脑前腹核、外侧腹核外侧腹核 苍白球苍白球内侧部内侧部 皮层运动前区皮层运动前区 GABAGABA GABAGABA 直直接接通通路路 GLU皮层广泛区域皮层广泛区域新新 纹纹 状状 体体 黑黑 质质 DADA DADA D2-R D1-RD2-R D1-R黑质黑质-纹状体投射系统纹状体投射系统D1-RD1-R：兴奋直接通路：兴奋直接通路D2-RD2-R：抑制间接通路：抑制间接通路黑质的多巴胺能纤维黑质的多巴胺能纤维胞膜上的受体胞膜上的受体D1D1受体受体激活激活-可增强直接通路可
38、增强直接通路D2D2受体受体激活激活-可抑制间接通路可抑制间接通路黑质黑质-纹状体投射系统的作用：纹状体投射系统的作用：新纹状体新纹状体中型中型多棘神经元多棘神经元使丘脑和大脑皮层的活动增加，易化大脑皮层发动运动使丘脑和大脑皮层的活动增加，易化大脑皮层发动运动（二）基底神经节损伤引起的症状（二）基底神经节损伤引起的症状肌紧张肌紧张过强过强而运动而运动过少过少性疾病性疾病肌紧张肌紧张不全不全而运动而运动过多过多性疾病性疾病直接通路：大脑皮层发动运动直接通路：大脑皮层发动运动，同时肌张力，同时肌张力间接通路：大脑皮层发动运动间接通路：大脑皮层发动运动 ，同时肌张力，同时肌张力 1 1、肌紧张过强而
39、运动过少性疾病、肌紧张过强而运动过少性疾病代表疾病：代表疾病：震颤麻痹（帕金森病）震颤麻痹（帕金森病）临床表现：临床表现：肌紧张增强，随意运动下降，动作肌紧张增强，随意运动下降，动作 迟缓，面部表情呆板，静止性震颤。迟缓，面部表情呆板，静止性震颤。病变部位病变部位:发病机制分析发病机制分析正常情况下：正常情况下：D1-R D1-R 增强直接通路增强直接通路D2-R D2-R 抑制间接通路抑制间接通路黑质黑质DADA能神经元能神经元皮层活动增强皮层活动增强随意运动随意运动肌紧张肌紧张皮层活动减少皮层活动减少直接通路活动减弱直接通路活动减弱间接通路活动增强间接通路活动增强黑质黑质DADA能神经元受
40、损能神经元受损DADA运动过少、肌紧张过强运动过少、肌紧张过强1.1.帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）1.1.帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）肌紧张过强而肌紧张过强而运动过少运动过少性疾病（间接通路增强）性疾病（间接通路增强）病变部位病变部位:中脑黑质中脑黑质DADA能神经元受损能神经元受损。临床表现：临床表现：肌紧张增强，肌紧张增强，肌肉强直、随意运动减少，肌肉强直、随意运动减少，动作迟缓，面部表情呆板，动作迟缓，面部表情呆板，常伴常伴静止性震颤静止性震颤治治 疗：疗：左旋多巴治疗（左旋多巴治疗（DADA的前体）的前体）M M受体阻断剂东莨菪碱受体阻断剂东莨菪碱（阻断新纹状体
41、内阻断新纹状体内AchAch能中间神经元的作用能中间神经元的作用）两种药物对两种药物对静止性震颤均无明显疗效静止性震颤均无明显疗效，该症状可能与，该症状可能与丘脑外侧腹核丘脑外侧腹核等结构的功能异常有关。等结构的功能异常有关。黑质黑质-纹状体多巴胺递质系统纹状体多巴胺递质系统作用：作用：抑制纹状体内抑制纹状体内AChACh递质递质帕金森病：肌强直帕金森病：肌强直临床表现：临床表现：肌紧张增强，肌肉强直、随意运动减少，肌紧张增强，肌肉强直、随意运动减少，动作迟缓，面部表情呆板，常伴动作迟缓，面部表情呆板，常伴静止性震颤静止性震颤阿里曾说，帕金森病夺去了他生命中很多乐趣，他阿里曾说，帕金森病夺去了
42、他生命中很多乐趣，他把和帕金森病的较量称作把和帕金森病的较量称作“一生中最艰难的拳击赛一生中最艰难的拳击赛”。除人类之病痛，助健康之完美除人类之病痛，助健康之完美 下列哪神经通路受损可导致帕金森病：下列哪神经通路受损可导致帕金森病：A.A.黑质纹状体多巴胺能通路黑质纹状体多巴胺能通路 B.B.纹状体内胆碱能通路纹状体内胆碱能通路C.C.纹状体黑质纹状体黑质氨基丁酸能通路氨基丁酸能通路 D.D.结节诵斗多巴胺能通路结节诵斗多巴胺能通路答案：答案：A A肌紧张不全而运动过多性疾病肌紧张不全而运动过多性疾病代表疾病：代表疾病：舞蹈病、手足徐动症舞蹈病、手足徐动症临床表现：临床表现：不自主的上肢和头部
43、的舞蹈样动不自主的上肢和头部的舞蹈样动 作，并伴有肌张力下降。作，并伴有肌张力下降。病变部位：病变部位：2.2.亨廷顿病（舞蹈病）亨廷顿病（舞蹈病）皮质活动皮质活动过度增强过度增强新纹状体对新纹状体对苍白球外侧苍白球外侧部部的抑制作用减弱的抑制作用减弱新纹状体新纹状体GABAGABA能神经元能神经元变性变性或或遗传性缺损遗传性缺损间间接通路活动减接通路活动减弱弱直直接通路活动相对增接通路活动相对增强强治疗：利血平治疗：利血平（耗竭（耗竭DADA）发病机制分析发病机制分析（皮层发动运动（皮层发动运动，肌紧张肌紧张）肌紧张不全而运动过多性疾病肌紧张不全而运动过多性疾病(舞蹈病舞蹈病)临床表现：临床
44、表现：不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，并伴有肌不自主的上肢和头部的舞蹈样动作，并伴有肌张力下降。张力下降。肌紧张不全而运动过多性疾病肌紧张不全而运动过多性疾病 肌紧张过强而运动过少综合征肌紧张过强而运动过少综合征病症病症 如舞蹈病和手足徐动症等如舞蹈病和手足徐动症等表现表现 肌紧张减低，头部和肌紧张减低，头部和 上肢不自主的舞蹈样动作上肢不自主的舞蹈样动作病变病变 纹状体纹状体 机制机制 GABAGABA能能N N元功能元功能 黑质内多巴胺能黑质内多巴胺能N N元功能相对亢进元功能相对亢进 随意运动随意运动治疗治疗 耗竭多巴胺递质耗竭多巴胺递质 的药物的药物(如利血平如利血平)抑制纹状体胆碱能
45、抑制纹状体胆碱能递质系统作用递质系统作用肌张力肌张力多巴胺递质多巴胺递质促进多巴胺合成药物促进多巴胺合成药物(左旋多巴左旋多巴)阻断乙酰胆碱药物阻断乙酰胆碱药物 (东莨菪碱等东莨菪碱等)黑质黑质静止性震颤静止性震颤随意运动随意运动，肌紧张，肌紧张如震颤麻痹如震颤麻痹(帕金森氏病帕金森氏病)重点掌握重点掌握1 1、感觉投射系统感觉投射系统2 2、大脑皮层第一体表感觉区、大脑皮层第一体表感觉区3 3、牵涉痛、牵涉痛4 4、运动单位、运动单位5 5、牵张反射、牵张反射1 1、体表痛、深部痛、内脏痛；、体表痛、深部痛、内脏痛；2 2、本体感觉代表区；、本体感觉代表区；3 3、脊髓休克；脊髓休克；4 4、脑干对肌紧张的调控作用、去大脑僵直；、脑干对肌紧张的调控作用、去大脑僵直；5 5、直接通路、间接通路；与基底神经节损伤有关的疾、直接通路、间接通路；与基底神经节损伤有关的疾病。病。熟悉熟悉