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1、从理发师到白衣执甲：市民绘画中的外科学光影谁买了画？：外科医生的地位变化和市民绘画的兴盛“伦勃朗光线 阿姆斯特丹外科医生行会 委托 市民绘画的兴起：巴洛克事实上是一种世俗美学，和宗教美学相对应。荷兰经过新教改革，商业发展，市民阶层逐渐兴盛。艺术的主要赞助人从教会，到现在王室、市民也可以成为赞助人。在荷兰，风景画、静物画、市民的肖像画等普通民众易于亲近的题材开始兴盛。因为城市中产，市民这一新的资助人出现了，美术市场开始形成。而外科医生也跻身城市中产，获得地位。外科医生的地位的变化杜普教授的解剖学课杜普教授的解剖学课16321632年年 伦勃朗伦勃朗内科医师 VS.理发师兼外科医师 内科医师，懂拉
2、丁语，接受过经院哲学的训练，他们的角色是开药方和提供建议，手指干净，头戴假发。手术匠，同行中的卑贱者，进行放血，切疖子等被视为污浊的介入性操作风俗画乡村理发师兼职手术匠的工作场景放血、割疮嘲讽的笔调外科医生小特尼尔斯外科医生小特尼尔斯 1670 1670帕雷（外科学之父）：如何止血，外科学的首要问题烧灼法止血的痛苦和风险血管捆扎术，通过扎紧被切断的血管的两端来控制出血“鸦嘴钳”包扎带1552年，帕雷在战场上，使用结扎带为受伤士兵截肢的场景。帕雷对外科学的贡献是全方位的，除了改革烧灼法和发明包扎带等。他还第一个记述了大腿颈部骨折，描绘了面部外伤缝补，简化和改良了兔唇和狼咽手术等。欧内斯特欧内斯特
3、 伯德伯德帕雷截肢帕雷截肢19121912欣克利欣克利第一次乙醚手术第一次乙醚手术18931893沃伦和露西亚沃伦和露西亚 普罗斯佩里普罗斯佩里 著名的乙醚厅场景著名的乙醚厅场景20002000 麻醉：手术是一件恐怖的事情从鸦片、“笑气”到乙醚这两幅名画描述了同一件事，医学史上重要时刻。1846 年 10 月 16 日，美国牙科医生莫顿在麻省总医院外科圆形剧场内运用乙醚麻醉公开演示了一台甲状腺手术的全过程，令观众惊讶的是，患者从未在手术过程中像以往一样痛苦地喊叫、挣扎。该事件开创了无痛手术时代。抗感染：步步精进 19 世纪 70 年代美国外科的真实写照骨髓炎手术的场面手术医生及助手都没有穿手术
4、服格罗斯医生背后有一个医生在详细记录手术的整个过程。可以看出这次手术并不单纯是医疗行为，还是一次教学展示。手术无菌观念还没有被外科界采纳，这也造成了当时美国外科术后感染率偏高的情况。托马斯托马斯 埃金斯埃金斯 格罗斯的外科诊所格罗斯的外科诊所 1875 187519世纪晚期法国外科医生佩恩，正在准备用自己发明的新式止血钳给病人进行乳腺手术的场景。典型的临床教学场景，一位外科教授正在为一位乳腺患者准备手术，身旁聚集着众多学生，聆听老师的言传身教。现代医学教育的变革源自床边教学的倡导。手术之前突出了外科医生，但患者也被前景化和感性化场景变得生动。收藏这幅画的奥赛博物馆指出，艺术家格维克斯在这幅作品
5、中传达了“现代性和希望的信息”。手术前手术前 亨利亨利 格维克斯格维克斯 1887 1887公开的乳腺手术阿格纽的临床教学从一个侧面反映了现代外科学的变迁，此时的美国外科医生阿格纽接受了英国医生约瑟夫李斯特制定的无菌手术操作规程：穿着白大褂，手术器械消毒。同时画中的阿格纽大夫形象很好地体现了对外科医生“鹰眼、狮心、女人手”的描绘，即外科医生拥有苍鹰一样的眼睛，锐利地观察到病情；雄狮一样的心脏，处理症状冷静而也果断，从容、淡定；像女人一样能够绣花的巧手，能做出漂亮的手术。这和早期画家们笔下的理发师-外科医生的江湖游医形象大相径庭了。托马斯托马斯 埃金斯埃金斯阿格纽的临床教学阿格纽的临床教学 18
6、89 1889简陋的手术室里，正在进行的是一台骨科手术。俄罗斯大画家列宾笔下的手术场面是接近现代手术操作的写实画面，白大褂，手术团队，器械一应俱全。但也不乏写意的笔触，大榔头、病人的人工固定。和以前的外科手术相比，这幅画所展现的外科场景稍微有所改善，手术的场景由公共场合变成一个密封的室内空间，但是麻醉似乎不到位，画面中病人在半麻醉状态下挣扎着。画家之所以喜欢将外科医生及外科的整个过程作为创作的画面，应该是这种惊心动魄、变化莫测的场面极容易构建强烈的视觉冲击，良好的动感对比，精彩的灵魂碰撞，难忘的记忆启迪，由此必然成为传世的佳作。巴浦洛夫在手术室伊里亚巴浦洛夫在手术室伊里亚 列宾列宾 1888 1888从这幅画中，我们看到的手术场景和现代外科手术几乎没有区别了 外科学有几大进步：李斯特消毒术的发明，让外科真正从野蛮的放血时代进入到抗感染时代；麻醉剂的出现，让外科手术变得可行；抗菌素诞生，外科手术真正进入一个平稳的状态。直到今天，外科成为最令人崇拜的学科。回首外科医学史走过的风雨历程，从巫术到巫医，到理发师，再到医疗理发师，最后有了外科医生。抚今追昔，确实不由令人感慨万分。雷金纳德雷金纳德 布里尔布里尔外科手术外科手术 1934 1934