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1、第三章血液BLOOD血小板血小板（platelet）血浆（血浆（plasma）白细胞（白细胞（white blood cell）红细胞（红细胞（red blood cell）血管血管（blood vessel）血液第一节血液生理概述第三节生理性止血第二节血细胞生理第四节血型和输血原则目录第一节血液生理概述第二节血细胞生理牢记血细胞比容的概念比较血浆晶体/胶体渗透压的组成及作用牢记红细胞的数量列出红细胞生理特征及功能熟知红细胞生成的原料知道促红细胞生成素的作用和影响因素学习目标第一节血液生理概述血液的功能：第一节血液生理概述运输功能缓冲功能维持pH稳定吸收热量调节体温生理性止血和防御功能1.血液
2、的组成红细胞血细胞白细胞血小板血液7%-8%血浆水:91%-92%溶质:8%-9%第一节血液生理概述血浆水91%-92%溶质8%-9%血浆蛋白白蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质其他有机物气体（1）血浆(plasma):含有多种溶质的水溶液。第一节血液生理概述1.血液的组成血浆蛋白：白蛋白：约4048g/L，分子量最小，而含量最多。球蛋白：约1530g/L，1、2、四种球蛋白。纤维蛋白原：约24g/L，分子量最大，而含量最少。血浆蛋白的含量具有重要临床意义。白球比值（A/G）1.52.5:1正常成年人血浆蛋白含量6585g/L第一节血液生理概述1.血液的组成形成血浆胶体渗透压维持某些激素在血中存在的时
3、间作为载体运输脂质、离子、维生素、药物等低分子物质参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程抵御病原微生物的入侵营养功能血浆蛋白的主要功能：第一节血液生理概述1.血液的组成（2）血细胞（bloodcells）第一节血液生理概述1.血液的组成血细胞比容(hematocrit):血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值：男性为4050女性为37482.血液的理化特性（1）血液的比重全血：1.0501.060血浆：1.0251.030红细胞：1.0901.092全血：45血浆：1.62.4（2）血液的黏度（与红细胞数量有关）（与血浆蛋白含量有关）（与血红蛋白含量有关）（与血细胞比容有关）（与血浆蛋白含量有关）
4、第一节血液生理概述渗透压：溶液吸引和保留水分子的能力。影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，而与溶质种类和颗粒大小无关。单位：通常用溶质的颗粒浓度1mol/L（=1Osm）来表示正常值：约为300mOsm（相当于7个大气压或5790mmHg）。（3）血浆渗透压第一节血液生理概述2.血液的理化特性血浆蛋白等胶体物质(主要为白蛋白)血浆渗透压的分类及作用血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压组成意义压力维持细胞内外水的平衡，保持其正常形态和功能调节毛细血管内外水平衡和维持血浆容量大(300mmol/L)小（1.3mmol/L）无机盐、糖等晶体物质(主要为NaCl)第一节血液生理概述等渗溶液：渗透压与血浆相等
5、的溶液。例：0.85NaCl溶液、5葡萄糖、1.9%尿素高渗溶液：渗透压血浆的溶液。低渗溶液：渗透压血浆的溶液。等张溶液：使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。例：0.85NaCl溶液、5葡萄糖第一节血液生理概述（3）血浆渗透压2.血液的理化特性正常值：pH为7.357.45维持因素：（1）血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3缓冲对（2）肺和肾的调节：排出过多的酸和碱第一节血液生理概述（4）血浆pH值2.血液的理化特性第二节血细胞生理卵黄囊肝、脾胸腺骨髓血细胞生成的部位：血细胞生成的一般过程：造血干细胞定向祖细胞前体细胞成熟血细胞。血细胞生成的部位和一般过程1.红细胞的数量和形态
6、数量：男：(4.05.5)1012/L女：(3.55.0)1012/L主要成分：血红蛋白（Hb）男：120160g/L女：110150g/L形态：无核无细胞器，呈双凹圆碟形，78m红细胞生理贫血：RBC数量、Hb浓度低于正常（1）红细胞的生理特征可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性(脆性)红细胞生理2.红细胞的生理特征和功能2.红细胞的生理特征和功能（1）红细胞的生理特征1）可塑变形性概念：红细胞在外力作用下具有发生变形的能力。影响RBC变形能力的因素：与表面积/体积比呈正相关(几何形状)；与红细胞内的黏度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。红细胞生理2）悬浮稳定性概念：红细胞能较稳定地悬浮于循环血浆
7、中的特性。红细胞沉降率(血沉，ESR)：RBC在单位时间(1h)末下沉的距离。正常值：男性:015mmh，女性:020mmh。意义：血沉愈慢，悬浮稳定性愈大；血沉愈快，悬浮稳定性愈小。诊断某些疾病或判断病情变化。影响血沉的因素：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇ESR白蛋白、卵磷脂ESR红细胞生理2.红细胞的生理特征和功能（1）红细胞的生理特征思考题:将血沉正常的人的红细胞置于血沉快的病人的血浆中，血沉结果如何?红细胞生理3）渗透脆性(脆性)0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl意义：表示RBC对低渗盐溶液的抵抗能力。衰老的RBC脆性高初成熟的RBC脆性低遗传性球形R
8、BC增多症脆性高红细胞生理2.红细胞的生理特征和功能（1）红细胞的生理特征（2）红细胞的功能1）运输O2和CO2氧合血红蛋白碳酸氢盐、氨基甲酰血红蛋白2）缓冲作用3）免疫功能红细胞表面有一些补体的受体。氧合Hb钾盐/氧合Hb红细胞生理2.红细胞的生理特征和功能生成部位：成人，骨髓是RBC唯一生成部位。3.红细胞生成的调节红细胞的生成经历以下阶段：红原早中晚网成干系红幼幼幼织熟细祖细红红红红红胞细胞细细细细细胞胞胞胞胞胞红细胞生理蛋白质主要原料铁叶酸成熟因子VitB12缺铁性贫血-小细胞性贫血巨幼红细胞性贫血-大细胞性贫血（1）红细胞生成所需物质红细胞生理3.红细胞生成的调节红细胞生理（2）红细
9、胞生成的调节3.红细胞生成的调节4.红细胞的破坏平均寿命约120天。血管外破坏：90%衰老RBC在脾、肝吞噬血管内破坏：10%衰老RBC在血流湍急处破坏。红细胞生理2040175070 14011.白细胞的分类和数量数量：(4.010.0)109/L分类：白细胞生理（自学）2.白细胞的生理特性和功能实现对机体的防御功能。（1）中性粒细胞：吞噬细菌、异物。（2）嗜酸性粒细胞：对蠕虫的免疫反应中发挥重要作用。（3）嗜碱性粒细胞：可引起过敏反应。（4）单核细胞：吞噬细菌、异物。（5）淋巴细胞：T细胞-细胞免疫B细胞-体液免疫白细胞生理牢记血细胞比容的概念比较血浆晶体/胶体渗透压的组成及作用牢记红细胞
10、的数量列出红细胞生理特征及功能熟知红细胞生成的原料知道促红细胞生成素的作用和影响因素学习目标答案答案：A A4下列选项中，能有效刺激促红细胞生成素血浆含量增加的是A.缺02BC02滞留C.雌激素D肾脏疾患E再生障碍性贫血2005年考研西医综合入学考试试题A型题2010年考研西医综合入学考试试题A型题4.发生巨幼细胞贫血的原因是A.缺铁B.蛋白质摄入不足C.缺乏维生素B12和叶酸D.EPO生成不足答案：C2011年考研西医综合入学考试试题A型题23.合成血红蛋白的基本原料是（）A.铁和叶酸B.维生素B12C.铁和蛋白质D.蛋白质和内因子答案：答案：C C2011/2016年考研西医综合入学考试试
11、题A型题4.风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是A.红细胞表面积体积比增大B.血浆白蛋白、卵磷脂含量增高C.血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高D.红细胞本身发生病变答案：C2012年考研西医综合入学考试试题A型题4.血管外破坏红细胞的主要场所是A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.淋巴结答案：B2013年考研西医综合入学考试试题A型题4.红细胞悬浮稳定性降低的原因是A.血浆白蛋白增多B.血浆纤维蛋白原减少C.红细胞叠连加速D.红细胞脆性增加答案：C2014年考研西医综合入学考试试题A型题4、红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是A红细胞膜的弹性较好B红细胞呈双凹圆碟形C红细胞内的黏度较高D此处的血流速度缓慢答案：B2015年考研西医综合入学考试试题A型题4.下列情况下，能使红细胞渗透脆性增高的是A.血浆晶体渗透压升高B.红细胞表面积/体积比降低C.红细胞膜内磷脂/胆固醇比升高D.血浆胶体渗透压降低答案：B15.下列属于等张溶液的是A.0.85NaClB.0.85葡萄糖C.1.9尿素D.5NaCIE.10葡萄糖答案：A2000年执业医师考试试题A型题2008年执业医师考试试题B型题A.血浆的晶体渗透压B.血浆C.血浆的胶体渗透压D.组织液E.组织液胶体渗透压1.对维持血管内外水平衡有重要作用的:2.对维持细胞内外水平衡有重要作用的是：答案：C答案：ATHANKS