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1、第十六章 其他细菌other bacteria目录第一节 棒状杆菌属重点难点医学微生物学（第9版）掌握1.白喉棒状杆菌形态、染色、致病物质及所致疾病2.白喉棒状杆菌微生物学检查和防治原则棒状杆菌属 C or yneb act er ium第一节 菌体细长，一端或两端膨大呈棒状，排列不规则，呈V 字形或L 形 无荚膜、无芽胞、无鞭毛 革兰染色阳性 美蓝或Albert 染色，可见染色不均匀或菌体内出现着色较深的异染颗粒-核糖核酸、多偏磷酸盐生物学性状革兰染色奈瑟染色Albert 染色菌体染成黄褐色，颗粒被染成紫黑色菌体呈蓝绿色，异染颗粒蓝黑色一、白喉棒状杆菌（一）生物学性状 2.培养特性（一）生物
2、学性状（1）在含凝固血清的吕氏培养基（Loeffler medium）上培养：生长迅速；形成圆形灰白色的小菌落；异染颗粒明显。（2）在亚碲酸钾（K2TeO23H2O）血琼脂平板上培养：使亚碲酸钾还原为黑色的金属元素碲，菌落呈黑色或灰色。根据菌落不同形态特征，分为重型、轻型和中间型。一、白喉棒状杆菌医学微生物学（第9版）重型：菌落不溶血、不规则、有条纹轻型：菌落溶血、有光泽、凸起3.变异（一）生物学性状（1）细菌形态、菌落和毒力均可发生变异。（2）当无毒株携带-棒状杆菌噬菌体成为溶原性细菌时，可产生白喉外毒素。一、白喉棒状杆菌4.抵抗力（1）抗寒冷和干燥。（2）对湿热抵抗力弱。（3）对青霉素、氯
3、霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感。医学微生物学（第9版）（二）致病性与免疫性1.致病物质 白喉棒状杆菌侵入机体，仅在鼻腔、咽喉等局部生长繁殖。（1）白喉毒素（diphtherotoxin）：此毒素蛋白质毒性强、抗原性强，由A、B两个肽链经二硫键连接组成。A肽链是毒性功能区，抑制易感细胞蛋白质的合成。B链本身无毒性，B链上有一个受体结合区和一个转位区，能与心肌细胞、神经细胞等表面受体结合，协助A链进入易感细胞。（2）索状因子（cord factor）：细菌表面的一种毒性糖脂，即海藻糖-6-6双分枝菌酸。它能破坏哺乳动物细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化。（3）K抗原：细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白
4、，具有抗吞噬作用。K抗原有利于白喉杆菌在黏膜表面的定植。一、白喉棒状杆菌医学微生物学（第9版）延伸因子-2（EF-2）灭活 蛋白质（二）致病性与免疫性（4）白喉毒素致病机制：（5）白喉毒素作用特点：毒性作用大，1个毒素分子能杀一个细胞。机体多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体。肿瘤细胞对此毒素特别敏感。1.致病物质白喉毒素作用途径A亚单位医学微生物学（第9版）白喉棒状杆菌白喉毒素细胞膜细胞死亡EF-2失活蛋白合成障碍（二）致病性与免疫性2.所致疾病 白喉急性呼吸道传染病（1）传染源：患者、恢复期带菌者、健康带菌者。（2）传播途径：飞沫或污染（多在秋冬季）。（3）临床表现：细菌与毒素共同作用
5、引起局部症状。炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜导致窒息（早期致死原因）一、白喉棒状杆菌 毒素入血引起全身中毒症状：外周神经炎：膈肌麻痹呼吸困难声带麻 痹声音嘶哑软颌麻痹吞咽困难 心肌炎（晚期致死原因）医学微生物学（第9版）10岁男孩，严重白喉病例医学微生物学（第9版）结膜炎咽膜公牛颈严重心肌炎所有疫苗禁忌（二）致病性与免疫性3.免疫性白喉的免疫主要依靠抗毒素的中和作用。抗毒素阻止白喉毒素B链与易感细胞结合，使A链不能进入细胞内。（1）人群易感性:普遍易感；1 5岁儿童；成人也有可能。（2）免疫特点：抗毒素免疫；感染后机体可获得牢固的免疫力；机体还可通过其它方式获得免疫力。*六月以下婴儿母亲*成人
6、 隐性感染、疫苗一、白喉棒状杆菌医学微生物学（第9版）1.标本采集（三）微生物学检查法(包括细菌学检查和细菌毒力测定两部分）2.直接涂片镜检（1）标本：假膜边缘取材一、白喉棒状杆菌革兰染色 菌体颜色亚甲蓝染色 典型 菌体排列Albert染色 异染颗粒标本片 镜下特点（1）参见右图所示：医学微生物学（第9版）3.分离培养（三）微生物学检查法 一、白喉棒状杆菌*分离培养流程：直接涂片镜检 标本接种吕氏血清斜面37612 h 接 种亚碲酸钾琼脂平板培养黑色菌落1218 h灰白色小菌落（快速诊断）医学微生物学（第9版）4.毒力试验（三）微生物学检查法 一、白喉棒状杆菌（1）体内法：豚鼠体内中和试验（2
7、）体外法：Elek平板毒力试验 白喉杆菌菌苔 白喉杆菌菌苔沉淀线 沉淀线(阳性 阳性)含白喉抗毒素滤纸片 含白喉抗毒素滤纸片Elek Elek毒力实验结果 毒力实验结果医学微生物学（第9版）（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）1.预防（四）防治原则2.治疗（1）人工主动免疫：注射DPT三联疫苗（2）人工被动免疫：注射白喉抗毒素 一、白喉棒状杆菌（1）白喉抗毒素：皮试，尽早足量使用。（2）抗生素：用青霉素或红霉素。医学微生物学（第9版）鲍特菌属Bor det ella 第二节1.形态与染色（一）生物学性状（1）染色性：革兰阴性。（2）形态：短杆状或椭圆形球杆菌；培养条件不适宜时，可出现丝状形态
8、。（3）排列方式:多呈单个分散存在。（4）特殊结构:无鞭毛，不形成芽胞，有毒菌株有荚膜和菌毛。百日咳鲍特菌血液标本染色 革兰染色医学微生物学（第9版）（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）（一）生物学性状（1）对氧的需求：专性需氧。（2）生长较缓慢：倍增时间为3.54小时。（3）营养要求高：初次分离培养用含甘油、马铃薯和血液的鲍-金培养基（Bordet-Gengou medium）。（4）生化反应弱:不分解糖类，不产生吲哚，不生成硫化氢，不利用枸橼酸，不分解尿素等。但氧化酶阳性，触酶阳性。2.培养与生化反应 百日咳鲍特菌3.抵抗力 抵抗力较弱：日光直射（1 h）、加热（56、30 分钟）可杀死
9、细菌。医学微生物学（第9版）1.致病性（二）致病性与免疫性（1）感染部位：主要侵犯婴幼儿呼吸道，引起咳嗽。（2）主要威胁：肺部继发感染、癫痫发作、脑病和死亡。（3）致病物质：荚膜、菌毛及产生的多种毒素等。（4）传染源：为早期患者和带菌者，儿童易感，通过飞沫传播。（5）潜伏期：7 14天。（6）临床三期：卡他期；痉咳期（阵发性剧咳）；恢复期。百日咳鲍特菌由于整个病程较长，故称百日咳。百日咳患儿医学微生物学（第9版）（李凡 徐志凯 医学微生物学 第8版）2.免疫性（1）多种特异性抗体（一定保护作用）：如抗PT（pertussis toxin，百日咳毒素）或抗FHA（Filamentous hema
10、gglutinin，丝状血凝素）的IgM、IgG、IgA等。（2）局部黏膜免疫（主要作用）：局部sIgA可抑制病菌黏附气管上皮细胞。（3）病后免疫力持久：很少再次感染。百日咳鲍特菌（二）致病性与免疫性医学微生物学（第9版）1.微生物学诊断主要依靠细菌的分离鉴定：（三）微生物学检查法（1）观察典型菌落并进行染色镜检和生化反应鉴定。（2）用百日咳鲍特菌相免疫血清作凝集试验进行血清型鉴定。（3）荧光抗体法检查标本中抗原，可进行快速诊断。（4）ELISA法血清学早期诊断，检测患者血清中抗PT或抗FHA的IgM及IgA抗体。百日咳鲍特菌（四）防治原则1.预防：百白破三联疫苗2.治疗：首选红霉素“百白破”（DPT）三联疫苗死疫苗 类毒素主动免疫医学微生物学（第9版）