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1、授课章节类风湿性关节炎授课对象学时2学时时 间授课地点教 材教学目的要求掌握：掌握类风湿关节炎、晨僵的定义；类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点。熟悉：类风湿关节炎的诊断标准；病理改变及相关辅助检查的临床意义。了解：类风湿关节炎的病因和发病机制教学重点难点重点：类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点。难点：类风湿关节炎关节的护理要点教学方法启发式、案例法教具多媒体课件授课提纲概述临床表现：1、关节表现 2、关节外表现实验室和其他检查1、血液检查 2、关节滑液 3、关节X线检查诊断要点治疗要点治疗方案药物治疗护理诊断护理措施1.一般护理 2.病情观察 3.晨僵护理 4.心理护理 5.用药的护理健康
2、教育病例讨论 思考题教 学 主 要 内 容备 注概述类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性的自身免疫性疾病。临床主要特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变。临床表现：1、关节表现：典型表现为对称性多关节炎。腕、近端指间、掌指（1）晨僵 （2）痛与压痛 （3）关节肿胀 （4）关节畸形 （5）关节功能障碍关节功能障碍影响生活程度分级级：能进行日常生活和各项工作；级：可进行一般的日常生活和某种工作；级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活动受限；级：日常生活和参加其它项目活动均受限。2、关节外表现(1)类风湿结节(2)类风湿血管炎(3)其它实验室和其他检查1、血液检查 ：血象 血沉 C反应蛋
3、白(CRP) 类风湿因子（RF）：2、关节滑液3、关节X线检查1期：关节软组织肿胀；2期：关节间歇变狭窄；3期：关节面虫凿样改变；4期：关节骨性强直诊断要点美国类风湿病学院1987年对本病的分类标准如下: 晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周， 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕，掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 类风湿因子阳性（滴度1：20） 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 治疗要点 减轻关节肿痛和关节外症状； 控制关节炎发展保护关节功能； 促进已破坏的关节恢复治疗方案：1、一般治疗 2、药物治疗 3、外科手术治疗药物治疗非甾体类抗炎药 慢作
4、用抗风湿药 肾上腺糖皮质素护理诊断疼痛： 与关节炎性反应有关自理缺陷：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生活质量有关个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷有失用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节骨质破坏有关护理措施1.一般护理：1）休息2）饮食护理2.病情观察：观察关节和关节外症状3.晨僵护理4.心理护理： 5.用药的护理健康教育病例讨论(1) 患者，李，女、26岁，已婚，近日来无明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体重下降，体检，面部红斑明显，尿蛋白（+）、ESR70mm/H，ANA阳性，患者情绪低落，不肯和别人接触。请问此病人为了明确诊断还需
5、要做哪些实验室检查？最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？病例讨论(2) 患者，张，女、60岁，已婚，关节疼痛10余年再发加重2年，双下肢浮肿半月。患者于10 年前无明显诱因出现左腕关节疼痛，后渐蔓及双手近端指关节，双腕、双肘、双膝、双踝关节，伴有晨僵。无光过敏无皮疹，不伴有口腔溃疡、近2 年反复发作关节疼痛，自行用药后关节疼痛有所缓解，但易复发。近半月出现双膝关节明显肿胀伴压痛，活动爱限，病后精神、睡睡食纳可，无畏寒发热、大便干结、小便正尚，体力下降、乏力、体重减轻。体检：T36.70C P98次/分，R18次/分 BP140/80mmHg,神情自如，全身淋巴结无肿大，
6、腹部平软，无压痛及反跳痛，双手近端指关节明显畸形，实验室检:ESR122mm/H，RF70.6 CRP138mg/L 抗“O”146u/L.分析与讨论 请问此病人最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？思考题1解释风湿性疾病、类风湿关节炎、晨僵的定义2你认为系统性红斑狼疮病人的病因有哪些？其主要的发病因素会是什么？ 3系统性红斑狼疮病人受损器官的特征性改变是？4用来诊断系统性红斑狼疮免疫学检查的三种抗体各有何特点？5影响血管收缩的因素有哪些？如何避免？6系统性红斑狼疮病人皮肤护理的措施有哪些？7类风湿关节炎关节的主要表现哪些？ 8描述类风湿关节炎基本病理改变，当累及软骨和骨质时关节会出现什么样的改变?9、类风湿关节炎主要以关节受累为主，最先受累的关节是哪些关节？10、造成类风湿关节炎患者关节破坏、畸形、功能障碍最主要的病理基础是什么？11、类风湿关节炎关节X线检查各期的有哪些特点？12、在观察类风湿关节炎活动的指标中哪项为重要指标？