神经内科职称面试参考资料9.pdf

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1、神 经 内 科 职 称 面 试 参 考 资 料 91.病 理 生 理 学(pathophysio 1 ogy)：答 案：病 理 生 理 学 是 一 门 研 究 疾 病 发 生 发 展 规 律 和 机 制 的 科 学。在 医 学 教 育 中，它 是 一 门 医 学 基 础 理 论 课。它 的 任 务 是 以 辨 证 唯 物 主 义 为 指 导 思 想 阐 明 疾 病 的 本 质，为 疾 病 的 防 治 提 供 理 论 基 础。2.基 本 病 理 过 程(pathological process)：答 案：是 指 多 种 疾 病 中 可 能 出 现 的 共 同 的、成 套 的 功 能、代 谢 和

2、形 态 结 构 的 异 常 变 化。如：水 与 电 解 质 代 谢 紊 乱、酸 碱 平 衡 失 调、发 热、休 克 等。二.单 项 选 择 题 1.病 理 生 理 学 是 一 门 A.观 察 疾 病 的 发 生、发 展 过 程 的 学 科。B.探 明 疾 病 的 发 生 机 制 与 规 律 的 学 科。C.研 究 疾 病 的 功 能、代 谢 变 化 的 学 科。D.描 述 疾 病 的 经 过 与 转 归 的 学 科。答 案：(B).2.病 理 生 理 学 的 最 根 本 任 务 是A.观 察 疾 病 时 机 体 的 代 偿 与 失 代 偿 过 程。B.研 究 各 种 疾 病 是 如 何 发 生

3、 发 展 的。C.研 究 疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规 律 与 机 制。D.描 述 疾 病 的 表 现。答 案：（C）.三.多 项 选 择 题 1.病 理 生 理 学 是 一 门 A.理 论 性 和 实 践 性 都 很 强 的 学 科。B.沟 通 基 础 医 学 与 临 床 医 学 的 学 科。C.研 究 疾 病 的 发 生 机 制 与 规 律 的 学 科。D.医 学 基 础 理 论 学 科。答 案：（A、B、C、D）2.基 本 病 理 过 程 是 A.可 以 出 现 在 不 同 疾 病 中 的 相 同 反 应。B.指 疾 病 发 生 发 展 的 过 程。C.可 以 在 某 一 疾

4、病 中 出 现 多 种。D.指 疾 病 发 生 发 展 的 共 同 规 律。答 案：（A、C）四.判 断 题1.病 理 生 理 学 研 究 的 最 终 目 标 是 明 确 疾 病 发 生 的 可 能 机 制。答 案：（X）2.基 本 病 理 过 程 是 指 疾 病 发 生 发 展 的 过 程。答 案：（X）五.问 答 题 如 何 学 好 病 理 生 理 学 并 成 功 用 于 临 床 实 践？答 案 要 点：病 理 生 理 学 与 生 物 学、遗 传 学、人 体 解 剖 学、组 织 学 与 胚 胎 学、生 理 学、生 物 化 学、病 理 解 剖 学、免 疫 学、微 生 物 学、寄 生 虫 学、

5、生 物 物 理 学 等 各 医 学 基 础 学 科 密 切 相 关。基 础 学 科 的 发 展 促 进 了 病 理 生 理 学 的 发 展。为 了 研 究 患 病 机 体 复 杂 的 功 能、代 谢 变 化 及 其 发 生 发 展 的 基 本 机 制，必 须 运 用 有 关 基 础 学 科 的 理 论、方 法。作 为 一 名 医 学 生 学 好 病 理 生 理 学 的 先 决 条 件 之 一 是 掌 握 基 础 学 科 的 基 本 理 论 和 方 法，了 解 各 基 础 学 科 的 新 进 展。在 临 床 各 科 的 医 疗 实 践 中，往 往 都 有 或 都 会 不 断 出 现 迫 切 需

6、要 解 决 的 病 理 生 理 学 问 题，诸 如 疾 病 原 因 和 条 件 的 探 索，发 病 机 制 的 阐 明，诊 疗 和 预 防 措 施 的 改 进 等。病 理 生 理 学 的 发 展 促 进 了 临 床 诊 疗 水 平 的 提 高。作 为 医 学 生 学 习 和 掌 握 病 理 生 理 学 的 理 论 和 方 法，也 是 学 好 临 床 各 科 课 程 的 先 决 条 件 之 一。作 为 一 名 医 术 精 湛 的 临 床 医 生，必 须 掌 握 本 学 科 和 邻 近 学 科 的 基 本 理 论，并 且 应 用 这 些 理 论，通 过 科 学 思 维 来 正 确 认 识 疾 病

7、中 出 现 的 各 种 变 化，不 断 提 高 分 析、综 合 和 解 决 问 题 的 能 力。必 须 自 觉 地 以 辨 证 唯 物 主 义 的 宇 宙 观 和 方 法 论 作 为 指 导 思 想，运 用 唯 物 辩 证 法 的 最 根 本 的 法 则，即 对 立 统 一 的 法 则 去 研 究 疾 病 中 出 现 的 各 种 问 题，惟 有 这 样 才 能 更 客 观 更 全 面 地 认 识 疾 病，才 能 避 免 机 械 地 片 面 地 理 解 疾 病，才 能 避 免 唯 心 主 义 和 形 而 上 学。医 务 人 员 的 哲 学 修 养 决 定 着 医 生 的 业 务 能 力 和 诊

8、治 疾 病 的 水 平。因 为 医 生 的 专 业 水 平 一 般 由 业 务 知 识、临 床 经 验、诊 疗 设 备、逻 辑 思 维 等 四 个 方 面 因 素 决 定，而 其 中 最 后 一 条 是 至 关 重 要 的。第 二 章 疾 病 概 论 一.名 词 解 释 1.健 康(health)：答 案：健 康 不 仅 是 没 有 疾 病 或 病 痛，而 且 是 躯 体 上、精 神 上 以 及 社 会 适 应 上 处 于 完 好 状 态。2.疾 病（disease）：答 案：疾 病 是 由 致 病 因 子 作 用 于 机 体 后，因 机 体 稳 态 破 坏 而 发 生 的 机 体 代 谢、功

9、 能、结 构 的 损 伤，以 及 机 体 的 抗 损 伤 反 应 与 致 病 因 子 及 损 伤 做 斗 争 的 过 程。临 床 上 可 以 出 现 不 同 的 症 状 和 体 征，同 时 机 体 与 外 环 境 间 的 协 调 发 生 障 碍。二.单 项 选 择 题 1.关 于 疾 病 的 叙 述 应 该 是 A.疾 病 都 表 现 出 症 状 和 体 征。B.所 有 患 者 均 可 出 现 社 会 行 为 的 异 常。C.心 理 因 素 参 与 疾 病 的 发 生 与 发 展。一 段 潜 伏 期。答 案：（C）.2.有 关 死 亡 的 确 切 理 解 应 是 A.有 机 体 解 体 的 过

10、 程。全 部 坏 死。C.心 跳、呼 吸 停 止,反 射 消 失。D.疾 病 发 生 前 都 会 有 B.各 器 官、组 织 和 细 胞 D.机 体 作 为 一 个 整 体 的 功 能 永 久 性 停 止。答 案：（D）三.多 项 选 择 题 1.疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规 律 包 括 A.机 体 内 环 境 的 稳 态 失 衡。抗 损 伤 反 应。C.完 全 康 复 和 不 完 全 康 复。因 果 交 替。答 案：（A、B、D）2.反 映 脑 死 亡 的 生 理 指 征 包 括 A.呼 吸、心 跳 的 永 久 性 停 止。止。C.脑 电 波 消 失。答 案：（A、B、C）B.机

11、体 的 损 伤 与 D.机 体 变 化 中 的 B.脑 血 液 循 环 停 D.大 小 便 失 禁。四.判 断 题 1.脑 死 亡 患 者 不 能 作 为 器 官 移 植 的 供 体。答 案:（X）2.随 着 年 龄 的 增 加，血 清 中 总 球 蛋 白 减 少。答 案：（X）五.问 答 题 1.为 什 么 说 损 伤 与 抗 损 伤 斗 争 是 疾 病 发 生 发 展 的 基 本 动 力？答 案 要 点：当 某 一 致 病 因 素 作 用 于 机 体 后，会 造 成 机 体 的 损 伤，同 时 这 种 病 因 和 其 造 成 的 损 伤 引 发 了 机 体 的 反 应，只 有 机 体 能

12、够 对 病 因 产 生 反 应 才 会 有 疾 病 的 发 生。而 机 体 反 应 的 意 义 应 该 是 针 对 病 因 的 适 应 及 自 我 保 护，即 具 有 抗 损 伤 意 义。损 伤 与 抗 损 伤 是 矛 盾 的 两 个 方 面，损 伤 和 抗 损 伤 反 应 之 间 相 互 依 存 又 相 互 斗 争 的 复 杂 关 系 推 动 疾 病 不 断 地 发 展 演 变。例 如，机 械 暴 力 作 用 于 机 体 后，组 织 破 坏、血 管 破 裂、出 血、缺 氧 等 属 于 损 伤 性 变 化。而 动 脉 压 的 进 一 步 下 降 所 致 的 反 射 性 交 感 神 经 兴 奋

13、以 及 随 后 发 生 的 血 管 收 缩，可 减 少 出 血 并 在 一 定 时 间 内 有 助 于 维 持 动 脉 血 压 于 一 定 水 平，从 而 有 利 于 心、脑 的 血 液 供 应，故 属 抗 损 伤 反 应。止 匕 外，心 率 加 快、心 肌 收 缩 力 加 强 可 以 增 加 心 排 出 量，血 液 凝 固 过 程 加 速 又 有 利 于 止 血，因 而 也 属 抗 损 伤 反 应。如 果 损 伤 较 轻，则 通 过 抗 损 伤 反 应 和 适 当 的 及 时 治 疗,机 体 便 可 恢 复 健 康。但 若 损 伤 严 重，抗 损 伤 反 应 不 足 以 抗 衡 损 伤 性

14、变 化，又 无 适 当 的 治 疗，持 续 的 血 管 收 缩 造 成 组 织 缺 血 缺 氧，将 导 致 微 循 环 障 碍 而 使 回 心 血 量 锐 减，这 就 说 明 原 来 有 抗 损 伤 意 义 的 血管 收 缩，已 转 化 成 为 对 机 体 有 严 重 损 伤 作 用 的 变 化。这 种 损 伤 与 抗 损 伤 斗 争 经 因 果 交 替 形 式 形 成 恶 性 循 环，最 终 患 者 可 因 创 伤 性 或 失 血 性 休 克 而 死 亡。可 见，损 伤 和 抗 损 伤 反 应 之 间 的 对 比 往 往 影 响 着 疾 病 的 发 展 方 向 和 转 归。正 确 区 分 疾

15、 病 过 程 中 的 损 伤 性 变 化 和 抗 损 伤 性 反 应 有 重 要 的 临 床 意 义。第 三 章 水、电 解 质 代 谢 紊 乱 一.名 词 解 释 1.等 渗 性 脱 水(isotonic dehydration)：答 案：当 机 体 因 各 种 因 素 导 致 水、钠 的 丢 失，且 水 与 钠 呈 等 比 例 丢 失，血 清 钠 浓 度 在 130150mmol/L,血 浆 渗 透 压 在 280310mmol/L时 谓 之 等 渗 性 脱 水。2.高 渗 性 脱 水(hypertonic dehydration):答 案：当 机 体 因 各 种 因 素 导 致 水、钠

16、的 丢 失，且 失 水 失 钠，血 清 钠 浓 度 150mmol/L血 浆 渗 透 压 310mmol/L时 谓 之 高 渗 性 脱 水。二.单 项 选 择 题 1.脱 水 热 可 见 于 A.等 渗 性 脱 水。B.C.低 渗 性 脱 水。D.答 案：（B）2.低 渗 性 脱 水 患 者 体 液 丢 失 的 特 点 是 A.细 胞 内 液 无 丢 失，仅 丢 失 细 胞 外 液。B.仅 丢 失 血 浆。C.细 胞 外 液 无 丢 失，仅 丢 失 细 胞 内 液。D.液 均 丢 失。答 案：（A）三.多 项 选 择 题 1.脱 水 时 ADH的 分 泌 表 现 为 A.在 高 渗 性 脱 水

17、 早 期 增 加。B.增 加。C.在 高 渗 性 脱 水 晚 期 增 加。D.高 渗 性 脱 水。水 中 毒。细 胞 内 液 无 丢 失，细 胞 内 液 和 细 胞 外 在 低 渗 性 脱 水 晚 期 在 低 渗 性 脱 水 早 期 增 加。答 案：（A、B、C）2.脱 水 时 醛 固 酮 的 分 泌 表 现 为 A.在 高 渗 性 脱 水 早 期 增 加。增 加。C.在 高 渗 性 脱 水 晚 期 增 加。增 加。答 案：（B、C、D）B.在 低 渗 性 脱 水 晚 期 D.在 低 渗 性 脱 水 早 期 四.判 断 题 1.高 渗 性 脱 水 时 体 钠 量 减 少。答 案：（J）2.高

18、渗 性 脱 水 患 者 循 环 衰 竭 出 现 的 较 晚。答 案：（J）五.问 答 题 1.钾 代 谢 紊 乱 对 机 体 的 主 要 威 胁 是 什 么？答 案 要 点：钾 代 谢 紊 乱 对 机 体 的 影 响 随 着 紊 乱 的 类 型、紊 乱 发 生 的 程 度、速 度 和 持 续 的 时 间 不 同 而 有 明 显 的 区 别。根 据 血 钾 浓 度 的 改 变 将 钾 代 谢 紊 乱 分 为 低 钾 血 症（血 清 钾 低 于 3.5mmol/L）和 高 钾 血症(血 清 钾 高 于 5.5mmol/L)。以 下 仅 以 血 钾 浓 度 改 变 时 机 体 的 神 经-肌 肉 和

19、 心 脏 功 能 的 变 化 加 以 说 明。由 于 骨 骼 肌 细 胞 和 心 肌 细 胞 的 生 物 学 特 性 不 同，钾 代 谢 异 常 时 的 表 现 和 对 机 体 的 影 响 不 尽 相 同。骨 骼 肌 低 钾 血 症 对 骨 骼 肌 活 动 的 影 响 与 血 钾 降 低 的 速 度 有 关，慢 性 缺 钾 时 细 胞 内 钾 逐 渐 外 移，静 息 电 位(Em)变 化 不 大，肌 细 胞 兴 奋 性 基 本 正 常。当 急 性 缺 钾 时 细 胞 内 钾 外 移 增 多，K【c/K 降 低，骨 骼 肌 细 胞 静 息 电 位 负 值 加 大 使 静 息 电 位 与 阈 电

20、位 距 离 增 加，骨 骼 肌 细 胞 兴 奋 性 降 低，严 重 时 甚 至 不 能 兴 奋(超 级 化 阻 滞 状 态)，患 者 出 现 肌 无 力 和 肌 麻 痹，严 重 者 呼 吸 肌 麻 痹。高 血 钾 对 骨 骼 肌 的 影 响 主 要 见 于 血 钾 急 性 升 高 时，急 性 轻 度 高 钾(5.57.Ommol/L)时，细 胞 内 静 息 电 位 上 移 接 近 阈 电 位，肌 细 胞 的 兴 奋 性 升 高，表 现 为 肌 震 颤、四 肢 末 梢 及 口 唇 感 觉 异 常。急 性 重 度 高 钾(8.Ommol/L)时，细 胞 内 静 息 电 位 过 于 接 近 阈 电

21、位，快 钠 通 道 失 活，此 时 肌 细 胞 兴 奋 性 降 低(去 极 化 阻 滞 状 态)，出 现 肌 无 力 或 肌 麻 痹。慢 性 血 钾 升 高 时 通 过 代 偿 使 Em无 明 显 变 化，很 少 出 现 神 经-肌 肉 症 状。相 比 较 而 言，对 骨 骼 肌 的 影 响 主 要 是 急 性 低 钾 血 症 时 造 成 的 肌 麻 痹，呼 吸 肌 麻 痹 导 致 呼 吸 衰 竭 是 低 钾 血 症 时 对 患 者 生 命 的 主 要 威 胁。急 性 高 钾 血 症 虽 然 也 可 引 起 肌 麻 痹，但 更 重 要 的 是 其 对 心 脏 造 成 的 严 重 影 响。心 脏

22、 低 钾 血 症 心 肌 细 胞 的 电 活 动 和 收 缩 性 表 现 为：兴 奋 性 升 高 低 血 钾 时 心 肌 细 胞 膜 钾 电 导 下 降，钾 外 流 减 少，细 胞 静 息 电 位 上 移 接 近 阈 电 位，心 肌 兴 奋 所 需 的 阈 刺 激 减 小，心 肌 的 兴 奋 性 增 高。传 导 性 降 低 心 肌 除 极 化 时，动 作 电 位。期 上 升 速 度 降 低、幅 度 下 降，心 肌 兴 奋 的 传 导 性 降 低。自 律 性 升 高 由 于 心 肌 细 胞 膜 的 钾 电 导 下 降，在 快 反 应 自 律 细 胞 四 期 自 动 除 极 过 程 中，钾 外 流

23、 减 少，钠 内 流 相 对 增 加，自 动 除 极 过 程 加 速 使 自 律 性 增 高。收 缩 性 变 化 早 期 轻 症 低 钾 血 症 时，心 肌 细 胞 外 钙 内 流 增 加，心 肌 兴 奋-收 缩 耦 联 过 程 加 强，心 肌 收 缩 性 增 强。但 在 严 重 慢 性 低 钾 血 症 时.，由 于 代 谢 障 碍 导 致 心 肌 变 性 使 其 收 缩 性 降 低。高 钾 血 症 心 肌 细 胞 的 电 活 动 和 收 缩 性 表 现 为：兴 奋 性 变 化 轻 度 高 钾 时 静 息 电 位 轻 度 接 近 阈 电 位 使 心 肌 兴 奋 性 升 高，重 度 高 钾 时

24、静 息 电 位 过 于 接 近 阈 电 位，快 钠 通 道 失 活，心 肌 的 兴 奋 性 降 低。传 导 性 变 化 轻 度 高 钾 时 心 肌 兴 奋 的 传 导 性 升 高，重 度 高 钾 时，心 肌 除 极 化 时 动 作 电 位 的 0 期 上 升 速 度 缓 慢、幅 度 下 降，心 肌 兴 奋 的 传 导 性 降 低。自 律 性 降 低 高 血 钾 时 快 反 应 自 律 细 胞 膜 的 钾 电导 增 强，在 快 反 应 自 律 细 胞 四 期 自 动 除 极 过 程 中 钾 外 流 加 速，钠 内 流 相 对 减 缓，自 动 除 极 过 程 减 慢。收 缩 性 降 低 细 胞 外

25、 高 钾 抑 制 钙 内 流，导 致 心 肌 兴 奋-收 缩 耦 联 过 程 减 弱，心 肌 的 收 缩 性 下 降，严 重 时 心 脏 停 搏 在 舒 张 状 态。相 比 较 而 言，钾 代 谢 紊 乱 对 心 脏 的 影 响 主 要 是 高 钾 血 症 时 造 成 的 心 律 紊 乱，特 别 是 严 重 高 血 钾 造 成 的 心 搏 骤 停。这 是 高 钾 血 症 时 对 患 者 生 命 的 主 要 威 胁。第 四 章 酸 碱 平 衡 紊 乱 一.名 词 解 释 1.酸 碱 平 衡 紊 乱(acid-base balance)：答 案：因 某 些 原 因 引 起 机 体 酸 碱 平 衡

26、调 节 机 制 障 碍，造 成 体 内 酸 性 或 碱 性 物 质 堆 积 或 不 足，导 致 体 液 内 环 境 酸 碱 稳 态 破 坏，这 种 状 态 谓 之 酸 碱 平 衡 紊 乱。2.标 准 碳 酸 氢 盐(standard bicarbonate,SB)：答 案：标 准 碳 酸 氢 盐 是 指 全 血 在 标 准 状 态 下(温 度 37-38,血 红 蛋 白 氧 饱 和 度 为 100%,PC。?为 5.租 kPa)所 测 得 的 HCOJ含 量。正 常值 为 22 27mmol/L,平 均 241moi/L。（SB降 低 原 发 于 代 谢 性 酸 中 毒，继 发 于 呼 吸 性

27、 碱 中 毒；SB增 高 原 发 于 代 谢 性 碱 中 毒，继 发 于 呼 吸 性 酸 中 毒）。二.单 项 选 择 题 1.AG正 常 的 代 谢 性 酸 中 毒 可 见 于 A.心 技。B.缺 氧。C.饥 饿。D.摄 入 大 量 氯 化 镂。答 案：（D）2.代 谢 性 酸 中 毒 时，机 体 发 生 最 快 的 代 偿 作 用 是 A.细 胞 外 液 缓 冲。B.呼 吸 代 偿。C.细 胞 内 液 缓 冲。D.肾 代 偿。答 案：（A）三.多 项 选 择 题 L 肾 功 能 衰 竭 引 起 酸 中 毒 主 要 是 由 于 A.肾 小 管 细 胞 产 附 少，泌 H*少。B.肾 小 管

28、上 皮 细 胞 Na,重 吸 收 减 少。C.肾 小 球 滤 过 HPO42 s o-减 少。D.肾 小 管 上 皮 细 胞 泌 出HCO：增 多。答 案：(A、B、C)2.代 谢 性 酸 中 毒 对 心 血 管 功 能 的 影 响 有 A.微 循 环 淤 滞。B.心 肌 收 缩 力 减 弱。C.心 律 紊 乱。D.钙 与 肌 钙 蛋 白 结 合 障 碍。答 案：(A、B、C、D)四.判 断 题 1.酸 中 毒 时 常 伴 有 高 钾 血 症。答 案:(V)2.改 善 通 气 有 可 能 使 呼 吸 性 酸 中 毒 患 者 出 现 代 谢 性 碱 中 毒。答 案:(V)五.问 答 题 1.剧

29、烈 呕 吐 会 对 机 体 产 生 什 么 影 响？应 该 如 何 处 理？答 案 要 点：HCL是 胃 液 的 重 要 成 分，因 呕 吐 而 使 H 大 量 丢 失 是 导 致 代 谢 性 碱 中 毒 发 生 的 主 要 因 素。同 时 一 C 丢 失，血 C1降 低，肾 小 管 原 尿 中 C1减 少，原 尿 中 Na,伴 随 CF而 被 动 重 吸 收 少，致 使 远 曲 小 管和 集 合 管 中 Na，与 小 管 上 皮 细 胞 中 H*进 行 交 换 过 程 增 强，导 致 H,排 出 增 多。胃 液 中 还 含 有 K+,因 胃 液 丢 失 而 出 现 血 K降 低，使 H向 细

30、 胞 内 转 移 或 从 肾 排 出 增 多。因 剧 烈 呕 吐 丢 失 体 液 而 继 发 醛 固 酮 释 放 增 多，低 血 氯 刺 激 肾 素 的 释 放，也 可 导 致 醛 固 酮 释 放 增 多。醛 固 酮 促 进 肾 小 管 泌 H 和 K而 重 吸 收 Na 和 HC03,上 述 机 制 导 致 代 谢 性 碱 中 毒 的 发 生。因 剧 烈 呕 吐 导 致 脱 水 出 现 碱 中 毒，称 之 为 浓 缩 性 碱 中 毒。代 谢 性 碱 中 毒 时，脑 内 抑 制 性 神 经 递 质 Y 氨 基 丁 酸 分 解 多 而 生 成 少，中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 增 加，患

31、者 表 现 烦 躁 不 安、II妄、惊 厥，严 重 时 意 识 障 碍。碱 中 毒 使 血 浆 游 离 钙 浓 度 降 低，导 致 神 经-肌 肉 的 应 激 性 增 高，患 者 可 出 现 手 足 搐 搦。若 患 者 伴 有 低 血 钾，可 能 掩 盖 部 分 神 经-肌 肉 症 状。严 重 低 钾 血 症 时，除 可 引 起 神 经-肌 肉 症 状 外,还 可 引 起 心 律 失 常。碱 中 毒 时 血 红 蛋 白 氧 解 离 曲 线 左 移，血 液 向 组 织 弥 散 的 氧 少，导 致 组 织 缺 氧。此 种 类 型 的 碱 中 毒 属 于 盐 水 反 应 性 碱 中 毒，口 服 或

32、静 脉 输 入 生 理 盐 水 即 可 得 到 有 效 的 纠 正。除 此 之 外，酌 情 给 予 KC1和 CaCk,以 补 充 丢 失 的 和 提 高 细 胞 外 液 游 离 钙 浓 度。第 五 章 水 肿一.名 词 解 释 1.积 水(hydrops)：答 案：特 指 积 聚 在 体 腔 中 的 体 液，也 称 为 积 液。如 心 包 积 液、胸 腔 积 液、腹 腔 积 液 等，属 于 水 肿 的 范 畴。2.漏 出 液(transudate)：答 案：漏 出 液 的 比 重 VI.015；蛋 白 质 含 量 2.5g%；细 胞 数 500个/100ml,漏 出 液 主 要 见 于 以

33、毛 细 血 管 内 流 体 静 压 增 高 为 主 要 因 素 引 起 的 水 肿。3.显 性 水 肿(frank edema)：答 案：水 肿 局 部 表 现 为 肿 胀、弹 性 降 低、皱 纹 浅 平、温 度 降 低，在 皮 下 组 织 较 少 的 部 位 以 手 指 按 压 片 刻，移 开 后 可 见 凹 陷，且 经 久 不 易 复 原，称 为 凹 陷 性 水 肿，又 称 为 显 性 水 肿。二.单 项 选 择 题 1.肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 重 吸 收 钠 水 增 加 主 要 是 因 为 A.利 钠 激 素 和 心 钠 素 分 泌 增 多 的 结 果。B.肾 小 球 滤 过

34、 分 数 增 高 的 结 果。C.醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 释 放 增 多 的 结 果。D.肾 内 血 流 重 新 分 布 的 结 果。答 案：（C）2.区 分 水 肿 液 为 渗 出 液 和 漏 出 液 的 依 据 是 A.引 起 水 肿 的 原 因。C.水 肿 组 织 的 外 观。B.水 肿 液 的 性 状。D.水 肿 液 量 的 多 少。答 案：（B）三.多 项 选 择 题 1.全 身 性 水 肿 可 见 于 A.慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 晚 期。C.肾 病 综 合 征。答 案：（A、B、C、D）2.球 一 管 失 衡 导 致 水 肿 主 要 是 B.肝 硬 化。D.醛

35、固 酮 增 多 症。A.肾 小 球 滤 过 率 降 低，肾 小 管 重 吸 收 减 少 B.肾 小 球 滤 过 率 增 高，肾 小 管 重 吸 收 增 加 C.肾 小 球 滤 过 率 正 常,D.肾 小 球 滤 过 率 降 低,肾 小 管 重 吸 收 增 加。肾 小 管 重 吸 收 增 加。答 案：（C、D）四.判 断 题 1.肾 内 血 流 重 新 分 布 是 因 为 皮 质 肾 单 位 肾 小 管 髓 神 短，而 近 髓 肾 单 位 髓 裆 长。答 案：（X）2.发 生 水 肿 对 机 体 有 害 而 无 利。答 案：（X）五.问 答 题 1.肝 硬 化 患 者 的 水 肿 是 如 何 发

36、 生 的，有 什 么 特 殊 表 现，为 什 么？答 案 要 点：肝 硬 化 时，肝 内 结 缔 组 织 增 生 和 假 小 叶 形 成，肝 内 血 管 特 别 是 肝 静 脉 的 分 支 被 挤 压，发 生 偏 位、扭 曲、闭 塞 或 消 失，肝 静 脉 回 流 受 阻，使 肝 血 窦 以 及 门 静 脉 内 压 增 高，组 织 液 生 成 明 显 增 加,通 过 肝 表 面、肠 系 膜 和 肠 壁 漏 入 腹 腔 形 成 腹 水。这 是 肝 硬 化 时 局 部 血 流 动 力 学 变 化 所 导 致 水 肿 的 特 殊 表 现 形 式。肝 硬 化 时 腹 水 的 形 成 使 部 分 体 液

37、 扣 押 在 腹 腔 内 导 致 有 效 循 环 血 量 不 足，有 效 循 环 血 量 不 足 时 通 过 压 力 或/和 容 量 感 受 器 反 射 导 致 交 感 一 肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋 和 肾 素 一 血 管 紧 张 素 一 醛 固 酮 系 统 活 化，直 接 和 间 接 地 使 肾 小 球 滤 过 率 降 低，以 及 通 过 继 发 醛 固 酮 和 抗 利 尿激 素 释 放 增 多 及 灭 活 减 少 使 肾 小 管 重 吸 收 增 加，导 致 钠 水 潴 留 而 促 进 全 身 性 水 肿 的 出 现。钠 水 潴 留 使 毛 细 血 管 内 流 体 静 压 升 高

38、而 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低，促 进 组 织 液 的 生 成。此 外，肝 硬 化 时 肠 道 蛋 白 消 化 吸 收 减 少 及 肝 脏 蛋 白 质 合 成 不 足 致 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 也 是 肝 性 水 肿 发 生 机 制 之 第 八 早 缺 氧 一.名 词 解 释 1.缺 氧(hypoxia)：答 案：因 供 应 组 织 的 氧 不 足 或 组 织 对 氧 的 利 用 障 碍 时，组 织 的 代 谢、功 能 以 及 形 态 结 构 发 生 异 常 变 化 的 病 理 过 程。2.低 张 性 缺 氧(hypotonic hypoxia)：答 案：各 种 原 因

39、导 致 吸 入 的 氧 减 少 或 肺 泡 通 气 量 不 足，亦 或 静 脉 血 向 动 脉 分 流，使 动 脉 血 的 氧 分 压 降 低，造 成 组 织 供 氧 不 足。二.单 项 选 择 题1.引 起 血 液 性 缺 氧 的 原 因 是 A.大 气 中 氧 分 压 下 降。B.微 循 环 淤 血。C.静 脉 血 分 流 入 动 脉。D.亚 硝 酸 盐 中 毒。答 案：（D）2.低 张 性 缺 氧 时 A.PaO2降 低、血 氧 含 量 下 降、血 氧 容 量 升 高、动-静 脉 血 氧 含 量 差 正 常 或 加 大。B.Pa。?降 低、血 氧 含 量 正 常、血 氧 容 量 降 低、

40、动-静 脉 血 氧 含 量 差 正 常 或 减 小。C.Path降 低、血 氧 含 量 下 降、血 氧 容 量 正 常、动-静 脉 血 氧 含 量 差 正 常 或 减 小。D.Pa。?降 低、血 氧 含 量 下 降、血 氧 容 量 正 常、动-静 脉 血 氧 含 量 差 正 常 或 加 大。答 案：（C）3.血 液 性 缺 氧 时 A.Path降 低、血 氧 含 量 下 降、血 氧 容 量 升 高、动-静 脉 血 氧 含 量 差 减 小。B.PaO?正 常、血 氧 含 量 下 降、血 氧 容 量 下 降、动-静 脉 血 氧 含 量 差 减 小。C.PaOz正 常、血 氧 含 量 正 常、血 氧

41、 容 量 下 降、动-静 脉 血 氧 含 量 差 减 小。D.Pa。?降 低、血 氧 含 量 下 降、血 氧 容 量 正 常、动-静 脉 血 氧 含 量 差 减 小。答 案：（B）三.多 项 选 择 题 1.代 偿 性 肺 通 气 较 强 程 度 地 增 加 主 要 见 于 A.动 脉 血 氧 分 压 低 于 8kPa时。B.急 性 缺 氧 早 期 时。C.进 入 海 拔 4000米 高 原 时。D.血 液 性 缺 氧 时。答 案：（A、C）2.代 偿 性 肺 通 气 增 强 主 要 与 A.血 红 蛋 白 携 带 的 氧 含 量 减 少 有 关。B.动 脉 血 中 氧 分 压 降 低 程 度

42、 有 关。C.动 脉 血 中 氧 分 压 降 低 持 续 的 时 间 有 关。D,组 织 不 能 有 效 地 利 用 氧 有 关。答 案：（B、C）四.判 断 题1.吸 氧 对 任 何 类 型 的 缺 氧 都 有 很 好 的 疗 效。答 案：（X）2.随 着 在 高 原 生 活 时 间 的 延 长，肺 通 气 量 逐 渐 增 加。答 案：（X）五.问 答 题 1.充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 将 通 过 哪 些 方 式 造 成 组 织 缺 氧？答 案 要 点：1.心 力 衰 竭 时 血 液 循 环 的 动 力 减 弱，心 排 出 量 减 少，并 由 此 而 引 起 的 静 脉 系 统 淤

43、 血 而 致 有 效 循 环 血 量 不 足，循 环 障 碍 导 致 血 流 速 度 减 慢，单 位 时 间 内 流 经 组 织 的 血 流 量 减 少，因 此 弥 散 到 组 织、细 胞 的 氧 量 也 减 少，导 致 组 织、细 胞 缺 氧。2.较 为 严 重 的 心 力 衰 竭 患 者 会 出 现 肺 淤 血 和 肺 水 肿，肺 淤 血、水 肿 使 肺 的 顺 应 性 降 低，减 小 肺 活 量；气 道 粘 膜 水 肿 影 响 到 肺 的 通 气，肺 间 质 和 肺 泡 的 水 肿 则 影 响 肺 泡 的 气 体 交 换，氧 的 摄 入 减 少 导 致 动 脉 血 的 氧 分 压 降 低

44、。3.充 血 性 心 力 衰 竭 的 一 个 显 著 病 理 过 程 的 出 现 是 全 身 性 水 肿，组 织 间 隙 内 充 满 大 量 的 体 液，增 加 了 毛 细 血 管 与 细 胞 间 的 气 体 弥 散 距 离,因 此 单 位 时 间 内 由 毛 细 血 管 向 组 织 细 胞 弥 散 的 氧 量 减 少，造 成 缺 氧。4.上 述 原 因 导 致 组 织 供 氧 严 重 不 足 时，使 细 胞 线 粒 体 内 氧 分 压 过 低,也 可 抑 制 线 粒 体 的 呼 吸 功 能，甚 至 引 起 线 粒 体 的 结 构 破 坏，从 而 导 致 组 织 对 氧 的 利 用 障 碍。第

45、 七 章 发 热 一.名 词 解 释 1.发 热(fever)：答 案：在 致 热 原 作 用 下，体 温 调 节 中 枢 的 调 定 点 上 移 而 引 起 调 节 性 体 温 升 高，使 体 温 在 超 过 正 常 值 范 围 的 0.5C以 上 波 动。2.发 热 激 活 物(febrile activactors)：答 案：本 身 含 有 或 不 含 有 致 热 成 分，可 以 激 活 产 生 内 生 致 热 原 细 胞,使 其 产 生 和 释 放 内 生 致 热 原 的 物 质。二.单 项 选 择 题 1.发 热 过 程 的 体 温 下 降 期 可 出 现 A.皮 肤 苍 白。C.皮

46、 肤 干 燥。B.皮 肤 潮 红。D.鸡 皮 现 象。答 案：（B）2.发 热 持 续 期 时 可 出 现 A.皮 肤 苍 白。B.皮 肤 潮 红。C.皮 肤 干 燥。D.鸡 皮 现 象。答 案：（C）三.多 项 选 择 题 1.发 热 激 活 物 是 指 可 以 刺 激 内 生 致 热 原 生 成 的 物 质，包 括：A.由 体 外 侵 入 体 内 的 某 些 物 质。B.由 体 内 产 生 的 某 些 物 质。C.某 些 含 有 致 热 成 分 的 物 质。D.某 些 不 含 致 热 成 分 的 物 质。答 案：（A、B、C、D）2.内 生 致 热 原 是 A.预 先 贮 存 在 产 内

47、生 致 热 原 细 胞 内 的 物 质。B.能 被 蛋 白 酶 分 解 的 物 质。C.合 成 后 即 被 释 放 的 物 质。D.一 种 比 较 耐 热 的 物 质。答 案：（B、C）四.判 断 题 1.内 生 致 热 原 是 引 起 调 定 点 上 升 的 最 终 物 质。答 案：（X）2.对 发 热 患 者 及 时 解 热 可 避 免 病 情 恶 化。答 案：（X）2.不 一 定 对 所 有 发 热 患 者 都 不 急 于 解 热。答 案：（J）.对 发 热 患 者 是 否 及 时 解 热 应 根 据 患 者 的 具 体 情 况 决 定。对 于 发 热 能 够 加 重 病 情 或 促 进

48、 疾 病 的 发 生 发 展，对 生 命 造 成 威 胁 者,应 不 失 时 机 地 及 时 解 热。如 高 热 患 者，当 体 温 超 过 41 时 有 可 能 对 中 枢 神 经 系 统 和 循 环 系 统 造 成 较 大 影 响，此 时 即 便 原 因 未 明，也 要 及 时 解 热。对 心 脏 病 患 者 或 妊 娠 期 的 妇 女 等，发 热 对 机 体 或 胎 儿 不 利 也 应 及 时 解 热。五.问 答 题 1.以 G 菌 感 染 为 例 说 明 发 热 出 现 的 机 制。答 案 要 点：.LPS激 活 产 EP细 胞 G一 菌 的 致 热 性 除 全 菌 体 和 胞 壁 中

49、 所 含 的 肽 聚 糖 外，最 突 出 的 是胞 壁 中 所 含 的 脂 多 糖(LPS),LPS是 最 常 见 的 外 致 热 原。LPS作 为 激 活 物 刺 激 产 内 生 致 热 原(EP)细 胞，此 过 程 有 两 种 方 式：1.LPS与 血 清 中 LPS结 合 蛋 白(LBP)结 合 形 成 复 合 物 fLBP将 LPS 转 移 给 可 溶 性 CD14(sCD14),腋 LPS-sCD14 复 合 物 f LPS-sCD14复 合 物 作 用 于 产 EP细 胞 膜 上 的 受 体 f 产 EP细 胞 活 化。2.LPS与 血 清 中 LPS结 合 蛋 白(LBP)结 合

50、 形 成 复 合 物 f LPS-LBP复 合 物 与 单 核-巨 噬 细 胞 表 面 的 CD 14结 合 f 形 成 LPS-LBP-CD14三 重 复 合 物 一 产 EP细 胞 活 化。较 大 剂 量 的 LPS可 不 通 过 CD14途 径，直 接 激 活 单 核 巨 噬 细 胞。二.EP的 产 生 和 释 放 E P 细 胞 被 激 活 后 通 过 细 胞 内 信 息 转 导 过 程 一 激 活 核 转 录 因 子(NF-kB)f 启 动 细 胞 因 子 的 基 因 表 达 一 合 成 EP-EP释 放 入 血。三.EP转 运 入 脑 EP将 致 热 信 息 转 运 入 脑 的 途