有创动脉压监测及护理ppt.pptx

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1、有创动脉压监测及护理一 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压得方法 与临床常见得无创血压监测相比,有创血压可以提供连续、可靠、准确得监测 数据。有创动脉血压监测就是将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器直接测压得监测方法,能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压得数据,同时能绘制动脉压力曲线,可随时发现动脉压力变化,还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度得影响。就是危重患者监测得首选方法。1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道 文本 文本 文本文本 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h得速度连续冲洗管道,以

2、防血细胞凝集阻管、冲洗液中肝素得浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液得塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0、133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流得机会更少,虽然冲洗系统得压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端得压力相差不超过2%,故不会影响血压得测量值 冲洗装置文本 文本 文本文本 为保证测量过程得动态精确性,真实地描记出动脉压力波形与记录压力数值,传感器得性能极为重要。有创血压得传感器就是由流量控制器、传感器芯片与三通组成。流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内得气泡,在正常工作时,

3、它可以保持冲洗液低速注入血管内。传感器芯片就是压力信号测量装置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号,三通可以选择液体得流通方向,包括排气、系统校零与血液取样得功能。传感器文本 文本 文本文本 连接从病人到传感器之间得管道水力学传递通道,可显著改变整个测压系统得效能,在临床应用中应选择高频效应得传感器,用内径为2、0mm3、0mm、长约60cm得硬质连接管为宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。连接管道二 适应症1.1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血得手术

4、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血得手术;2.2.严重低血压、休克、与其她血流动力学不稳得疾病 严重低血压、休克、与其她血流动力学不稳得疾病,或者无 或者无创血压难以监测者 创血压难以监测者;3.3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时 胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时;5.5.需要反复抽血动脉血气分析时 需要反复抽血动脉血气分析时;6.6.选择性造影 选择性造影,动脉插管化疗时。动脉插管化疗时。三

5、禁忌症1.1.穿刺部位或其附近存在感染 穿刺部位或其附近存在感染;2.2.凝血功能障碍 凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者 对已使用抗凝剂患者,最好选用浅表且处于 最好选用浅表且处于肌体远端血管 肌体远端血管;3.3.患有血管疾病得病人 患有血管疾病得病人,如脉管炎等 如脉管炎等;4.4.手术操作涉及同一部位 手术操作涉及同一部位;5.5.ALLEN ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得 大家有疑问得,可以询问与交流 可以询问与交流 ALLEN试验:清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压

6、迫尺动脉得同时,让病人松拳,观察手指得颜色。如5s内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性;5s10s/15s期间为可疑,如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。四 临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量与总外周阻力有直接动脉血压与心排血量与总外周阻力有直接关系关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧与做工以及反应心脏后负荷、心肌耗氧与做工以及周围组织与器官得灌注。周围组织与器官得灌注。正常人血压受多种因素影响正常人血压受多种因素影响:年龄、性别、年龄、性别、体位等。体位等。小儿小儿ABP=80+ABP=80+年龄年龄*22 1 1岁岁ABP=68+(ABP=68+(月龄月龄)*2)*2

7、单位按单位按mmHgmmHg、1、正常人动脉波形2、动脉波形解读 n n 正常压力波形分为升支 正常压力波形分为升支,降支 降支,重搏波。重搏波。n n 升支 升支:表示心室快速摄血进入主动脉 表示心室快速摄血进入主动脉,到顶峰为收缩压 到顶峰为收缩压,正常值为 正常值为100-100-140mmHg;140mmHg;n n 降支 降支:表示血液经大动脉流向外周 表示血液经大动脉流向外周,当心室内压力低于主动脉时 当心室内压力低于主动脉时,主 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。n n 之后动脉内压力继续下降至最低点 之后动脉内压力继续下降至最

8、低点,形成舒张压 形成舒张压,正常值为 正常值为60-60-90mmHg 90mmHg、2、动脉波形解读 压力向外周动脉得传导比血流快,压力传播速率为10m/s,而血流速率为0、5m/s,故身体各部得动脉波形有差别,越远端得动脉压力脉冲到达越迟,上升支越陡,收缩压越高,舒张压越低2、动脉波形解读之异常波形3、临床应用之注意事项n n直接测压所得数值较无创血压为高直接测压所得数值较无创血压为高(520mmHg520mmHg););n n预先定标零点预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中换能器水平在第四肋间平腋中线线;n n测压通路保持通畅测压通路保持通畅,不能有任何气泡与凝血块不能有任何气泡与

9、凝血块,最好持续冲洗最好持续冲洗,条件不行则条件不行则22小时冲洗一次小时冲洗一次;n n发现血块应及时抽出发现血块应及时抽出,严禁注入。严禁注入。n n测压肢体末梢循环不良时测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部应及时更换测压部位位五 并发症与处理1 血栓形成n n 取决于置管时间、导管粗细、材料、就是否反复穿刺、取决于置管时间、导管粗细、材料、就是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关 导管固定、穿刺部位有关,与穿刺方式无关 与穿刺方式无关;n n 桡动脉 桡动脉20 20 50 50,留置 留置20 20小时为 小时为25 25。20 20 40 40小时为 小时为50 50;n n 尺动

10、脉供血良好则对患者无影响 尺动脉供血良好则对患者无影响,而且绝大多数可以再 而且绝大多数可以再通 通;n n 防治措施 防治措施:ALLEN ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良 试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术 好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或 取栓或20%20%硫酸镁局部湿敷 硫酸镁局部湿敷,45,45次 次/d,/d,或用神灯照射 或用神灯照射,3,3次 次/d,/d,每次 每次15min 15min,加用改善微循环得药物如罂粟碱等 加用改善微循环得药物如罂粟碱等,有 有微血管病变得患者 微血管病变得患者,如糖尿病患

11、者易发生缺血坏死 如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔 应仔细观察等。细观察等。n n 栓子来源于导管尖端得血块、误入气泡或颗粒;n n 桡动脉、肱动脉发生率分为17、44,颞动脉、足背动脉较低;n n 栓塞可出现动脉供血远端坏死,故应引起重视;n n 防治措施:减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等2 栓塞n n 穿刺、监护、拔管后均可发生;n n 大动脉出血几率明显高于桡动脉与足背动脉;n n 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率,严重凝血功能障碍患者禁止穿刺;n n 防治措施:提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟,凝血功能障碍者延长至20分钟,然后

12、加压包扎30分钟。3 出血n n感染就是最多见得并发症感染就是最多见得并发症;n n与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关切相关;n n感染分局部与全身感染分局部与全身,局部感染最常见为表皮葡局部感染最常见为表皮葡萄球菌萄球菌,超过一周得留管感染率可上升至超过一周得留管感染率可上升至1414,故留管一般不超过故留管一般不超过3344天天,最长一周最长一周;n n研究发现局部抗生素使用导致研究发现局部抗生素使用导致GG-感染感染,推荐使推荐使用碘仿软膏用碘仿软膏;n n防治措施防治措施:强化无菌操作、加强局部无菌护理、强化无菌操作、加强局部无菌护理

13、、发现以下情况立即拔管并行导管培养发现以下情况立即拔管并行导管培养(11)局部局部变色、疼痛、脓液形成变色、疼痛、脓液形成,(,(22)败血症表现。败血症表现。4 感染n n 肢体远端坏死 肢体远端坏死:微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行 微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen Allen试验等 试验等;n n 肢体筋膜间隔综合症 肢体筋膜间隔综合症:多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液 多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时 透析建立临时血液通路时,与穿刺针过粗、凝血障碍与高血压导致出 与穿刺针过粗、凝血障碍与高血压导致出血量较大有关 血量较大有关,发生

14、后立即处理 发生后立即处理,保守无效早期切开减压 保守无效早期切开减压;n n 局部神经坏死 局部神经坏死:血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫 血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经 神经;n n 上肢肿胀伴感觉运动减退 上肢肿胀伴感觉运动减退:可能与留置导管得局部刺激、手术过程中 可能与留置导管得局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍与臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量 患肢过度外展致静脉回流障碍与臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成 血栓素凡释放致微血栓形成fzl fzl等因素有关 等因素有关;n n 脑栓塞 脑栓塞:冲洗过程大量气泡或栓子

15、直接进入心脏。冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。5 其她少见恶性并发症六 护理要点n n 密切观察 密切观察:穿刺点变化、末梢血运 穿刺点变化、末梢血运(大鱼际就是桡动脉终末动脉供 大鱼际就是桡动脉终末动脉供血 血););n n 妥切固定 妥切固定n n 无菌操作 无菌操作n n 排空气泡 排空气泡n n 冲洗完善 冲洗完善n n 严禁推注 严禁推注n n 正压拔管 正压拔管:拔管时不必压迫 拔管时不必压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫 待血流冲出局部微小血栓后压迫;n n 加压止血 加压止血监测护理1 保持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏气,并

16、充满肝素盐水,每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立刻将动脉置管拔除;若出现冲管通畅,回抽无回血时,可能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引起活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。监测护理2 密切观察监护仪血压波形变化 动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形得降支上有一不明显切迹。在监测有创血压时,应定时进行无创监测血压进行对照,若发现波

17、形异常,应考虑管道就是否堵塞或折叠、就是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决;若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正。结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功情况,有效指导用药。监测护理 3 系统归零 归零就是指校对或将整个系统调至一个统一得标准,避免因周围温度、元件新旧、电压改变与大气压力造成得数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差别较大,也要先校零然后寻找其她原因。校零后所得得监测数据就是最原始得、最基础得,也就是判断病情变化得依据。校零方法:按监护器上校零键,旋转之前得三通旋钮,关闭动脉通道,使传感器压力通道与大气相通,当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“”时表示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通,监护仪上会立即出现压力曲线与数字,表示校零成功。