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1、第五章 泌尿系统疾病病人护理常用病症护理慢性肾小球肾炎病人护理 原发性肾病综合征病人护理肾盂肾炎病人护理肾功能衰竭病人护理第一节 常用病症护理一、常用病症(一)肾性水肿可分为两类:1. 肾炎性水肿:产生气制重要是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸取功能根本正常,从而导致“球- 管失衡”,引起水钠潴留,消灭水肿。多见急、慢性肾炎。2. 肾病性水肿:重要是由于长期、大量蛋白尿导致血浆蛋白过低,血浆胶体渗入削减,导致液体从血管内进入组织间隙,而产生水肿。常用于肾病综合征。肾性水肿一般先发生在组织疏松部位,如眼睑及面部,严峻者全身水肿,甚至有胸、腹腔积液;肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。(二)
2、肾性高血压仅指肾脏病变引起血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症初期等。肾性高血压具备原发性高血压一般病症:头痛、头晕、耳鸣、失眠等,也可累及脏器,引起相应病变,如 心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素,故应予以乐观 治疗。(三)尿量特别1. 正常成人 24 小时尿量为 1000ml。2. 少尿与无尿:24 小时尿量少于 400ml 或少于 17ml/h 为少尿,假设少于 100ml 或 12 小时无尿液排出为无尿,少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量局限性而导致肾小球滤过率下降。3. 多尿:每日尿量2500ml 称为多尿。4. 夜尿增多:夜尿量超过白天尿
3、量或夜尿持续750ml,提示肾浓缩功能减退。 (四)蛋白尿每日尿蛋白量持续超过 150mg 称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性,而 24 小时蛋白定量更牢靠。蛋白尿时,排出尿液外表有细小泡沫,且不易消逝。常用于各种肾小球疾病。假设蛋白尿发生是由于运动、体位、发热、严寒等引起称为生理性蛋白尿,蛋白尿较轻,一般每日不超过1g,且持续时间较短,诱因去除后蛋白尿可在短期内消逝。(五)血尿颖尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞3 个,或尿沉渣Addis 计数 12 小时排泄红细胞数50 万,均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时,称为肉眼血尿,1L 尿含 1ml 血液即呈现肉眼血尿。血尿发生因素
4、多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。(六)尿路刺激征尿路刺激征涉及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。1.尿频:尿意频繁而尿量不多。2. 尿急:一有尿意就急不行待要排尿。3. 尿痛:排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样苦痛或烧灼感。尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致,多见于尿路感染、结石等。 (七)肾区苦痛及肾绞痛1. 肾区苦痛:多见于急、慢性肾脏疾病,常表达为单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛,多由于肾包膜牵拉所致。2. 肾绞痛:多由输尿管结石、血块等移行所致。表达为病侧突然发作性绞痛,并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛,多伴血尿,苦痛猛烈可有恶心呕吐,大汗淋漓,面色苍白,甚至引起休
5、克。二、护理(一)肾性水肿护理方法(1)休息:严峻水肿者应以卧床休息为主。(2)饮食护理:限制水、钠和蛋白质摄入。(3)用药护理:遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其她免疫抑制剂等,观测药物疗效及或许消灭不良反映。使用激素和免疫抑制剂时,应特别告知病人及家属不行擅自加量减量甚至停药。(二)尿路刺激征护理方法(1) 饮食护理:在无禁忌证情形下,嘱病人尽量多饮水,勤排尿,以到达不断冲洗尿路目,削减细菌在尿路停留时间。(2) 苦痛护理:指引病人进展膀胱区热敷或按摩。(3) 高热护理:体温39时,应进展物理降温,必要时可按医嘱予以药物降温。(4)药物护理:遵医嘱予以抗生素。重点总结1. 正常成人 2
6、4 小时尿量为 1000ml。2. 少尿与无尿:24 小时尿量少于 400ml 为少尿,假设少于 100ml 为无尿,少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量局限性而导致肾小球滤过率下降。3. 多尿:每日尿量2500ml 称为多尿。4. 夜尿增多:夜尿量超过白天尿量或夜尿持续750ml,提示肾浓缩功能减退。其次节 慢性肾小球肾炎病人护理一、病因和发病机制大多数慢性肾炎病因不明,仅少数是急性肾炎进展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎,与急性肾 炎无关。发病起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢性肾炎发生与进展中也或许起重要作用,如高血压、超负荷蛋白饮食等。二、临
7、床表达1. 蛋白尿 是本病必有表达,尿蛋白量常在 13g/d。2. 血尿 多为镜下血尿,也消灭肉眼血尿及管型尿。3. 水肿 多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿,一般无体腔积液。4. 高血压 可为轻度,或持续中度以上高血压。5. 肾功能损害 呈慢性进展性损害,可因感染、劳累、血压上升或肾毒性药物而急剧恶化,去除诱因后肾功能可在确定限度上缓和。6. 其她 肾衰竭时病人可消灭贫血。三、关心检查1. 尿液检查 蛋白尿,有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。2. 血液检查 肾功能不全病人可有内生肌酐去除率下降,血尿素氮、血肌酐增高;贫血病人消灭血红蛋白下降;某些病人可有血脂上升,血浆白蛋白削减。3.B
8、超检查 双肾可有构造紊乱、缩小等变化。4.肾活检组织病理学检查 可以拟定慢性肾炎病理类型。四、治疗原则本病治疗原则为防止和延缓肾功能进展性恶化,改进临床病症以及防止严峻并发症。1.休息与饮食低蛋白低磷饮食:应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态,延缓肾小球硬化和肾功能减退。水肿、原发性高血压病人应限制盐6g/d。2. 利尿 水肿较明显病人,可利尿消肿。(1)氢氯噻嗪、如呋塞米(速尿),长期用药留意电解质紊乱(低钠、低钾)。(2)螺内酯与氨苯蝶啶,为保钾利尿药。3. 降压(1) 利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米,对水钠潴留容量依靠性高血压为首选利尿药。(2
9、) 血管紧急素转换酶抑制剂如卡托普利,及-受体阻滞剂如普萘洛尔,以上两类药对肾素依靠性高血压为首选药物。此外,还惯用钙通道阻滞剂如硝苯地平,及扩血管药如肼苯达嗪。4. 抗血小板药物 长期用抗血小板药物,可改进微循环,能延缓肾功能衰退,双嘧达莫、阿司匹林用量是。【例题】患者既往有肾小球肾炎史,病情稳定后上班工作。近日在单位体检时觉察血压上升,来医院复查,证明为慢性肾小球肾炎急性发作。为快速而有效缓和病症,以下哪项方法最正确A.卧床休息B.低糖饮食C.利尿降压D.激素疗法E.中医疗法对的答案C答案解析患者有高血压病症,当前最正确方法是利尿降压。五、护理方法1. 休息 休息可减轻肾脏担当,削减蛋白尿
10、及水肿。2. 把握及防止感染(1)遵医嘱予以抗生素,持续使用 12 周。(2)指引病人避开发生感染方法。3. 用药指引(1)指引病人遵循医嘱坚持长期用药,以延缓或制止肾功能恶化。(2)使用降压药时不适当降压过快、过低。(3)避开使用损伤肾药物。慢性肾小球肾炎重点总结1. 表达:慢性肾衰竭病人常消灭贫血。长期高血压者可消灭心脑血管并发症,可有眼底变化。并发肾功能衰竭。2. 治疗:以防止或延缓肾功能进展性衰退、改进或缓和临床病症及防治严峻叠并症为目,而不以消退尿红细胞或略微尿蛋白为目的。3. 护理方法:饮食护理:慢性肾炎病人一般予以低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症病人,应限制蛋白质摄
11、入,宜予以优质动物蛋白。第三节 原发性肾病综合征病人护理一、病因和发病机制肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏自身疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗 传性疾病,如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。原发性肾病综合征病因及发病机制至今并未完全清楚,较必定是免疫因素。二、临床表达原发性肾病综合征一般发病较急,可于短期内发病,少数隐匿起病,典型临床表达如下: 1.大量蛋白尿。2. 低白蛋白血症。3. 高脂血症。4. 水肿 水肿往往是肾病综合征病人最常用体征。严峻水肿病人还可
12、消灭胸腔、腹腔、心包积液。5. 并发症(1) 感染:是常用并发症。(2) 血栓及栓塞:多见于肾静脉、下肢静脉,较少见其她静脉及动脉。肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。(3) 急性肾衰竭:多见于 50 岁以上病人。(4) 其她:长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症;长期大量蛋白尿可导致严峻负氮平衡和蛋白质养分不良,引起肌肉萎缩、小朋友生长发育障碍。三、关心检查1. 尿液检查 尿蛋白定性一般为+,尿中可有红细胞、管型等。24 小时尿蛋白定量测定3.5g。2. 血液检查 血清白蛋白低于 30g/L,血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可上升。3. 肾功能检查 肾衰竭时血尿素氮、血肌
13、酐上升。4. 肾活检病理检查 可以明确肾小球病变类型,对指引治疗及明确预后有重要意义。5. 肾 B 超检查 双肾正常或缩小。四、治疗原则1.一般治疗(1) 休息:严峻水肿、体腔积液时需卧床休息。(2) 饮食:蛋白摄入量应为正常入量1.0g/(kgd)优质蛋白(富含必需氨基酸动物蛋白),热量要保证充分,每日每公斤体重不少于 3035kcal/kg。多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油)。2. 对症治疗(1)利尿消肿1) 噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。2) 提高血浆胶体渗入压:羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml 静脉点滴。静脉输注血浆或白蛋白可提高血浆胶体渗入压从而利尿。(2)削减尿蛋白:血管紧急素转
14、换酶抑制剂能直接削减肾小球内高压,削减尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。惯用卡托普利。3. 抑制免疫与炎症反映治疗(1)糖皮质激素。首选(2) 细胞毒药物:环磷酰胺是当前最惯用细胞毒药物。不良反映有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可消灭性腺抑制(特别男性)。(3) 环孢素:激素及细胞毒药物治疗无效难治性肾病综合征可试用环孢素。该药价格昂贵且不良反映大 (肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等),停药后易复发。4. 并发症防治(1) 感染:一旦消灭感染,应准时选用敏感、强效及无肾毒性抗生素。(2) 血栓及栓塞:当血液消灭高凝状态时应准时予以抗凝剂,一旦消灭血栓或栓塞时应及早溶栓,
15、并协作应用抗凝药。(3) 急性肾衰竭:利尿无效且到达透析指征时应进展血液透析。5.中医中药治疗 如雷公藤等。五、护理方法1.饮食护理(1)蛋白质为高生物效价优质蛋白。(2)供给充分热量。(3) 水肿时低盐饮食,钠摄入量不超过 3g/d,勿食腌制食品。(4) 水摄入量应依照病情而定,高度水肿而尿量少者应严格把握入量。准确记录出入量。(5)准时补充各种维生素及微量元素。问题:蛋白?热量?水? 2.用药护理(1) 应用激素大剂量冲击治疗时,应对病人实行保护性隔离方法,防止继发感染。(2) 使用环磷酰胺时需留意防止出血性膀胱炎发生,鼓舞病人多饮水,保证尿量,削减药物对肾脏毒性作用。静脉输注此药前后均需
16、先用生理盐水冲洗,在输注过程中要留意防止外渗,如发生外渗需准时进展局部解决。(3) 应用抗凝药物,要留意观测尿、便颜色,观测皮肤黏膜有无出血倾向。【例题】A. 血尿、蛋白尿、水肿、高血压B. 蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害C.发作性肉眼血尿、无水肿及高血压D.水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症E.蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害1.慢性肾小球肾炎对的答案B答案解析慢性肾小球肾炎:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。2.肾病综合征对的答案D答案解析肾病综合征:水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症。(共用题干)患者,男性,50 岁。2 型糖尿病,近半个月觉察双下肢水肿,并渐渐加重,常
17、感乏力,头晕,遂来医院就诊,查血浆白蛋白 25g/L,血清胆固醇及三酰甘油上升,血肌酐、尿素氮正常,查体:血压 170/110mmHg, 上下肢重度可凹性水肿。诊断:肾病综合征。1. 为明确诊断应做哪项检查A.尿常规B.内生肌酐去除率C.24 小时尿蛋白定量D.血常规E.肾活检对的答案C答案解析肾病综合征还需要检查24 小时尿蛋白定量。2. 责任护士对患者出院前安康教育中对防止复发极为重要一项指引是A.遵医嘱服药B.避开劳累和感染C.定期门诊复查 D.增加抵抗力E.保持心情乐观对的答案B答案解析肾病综合征患者要避开劳累和感染。肾病综合征重点总结1.特点:大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d)低蛋
18、白血症(血浆白蛋白30g/L) 2.糖皮质激素应用(1)起始足量、共服 812 周。(2)缓慢减、撤药、长期维持。3.护理方法:(1)饮食护理:宜予以优质动物蛋白。(2)环磷酰胺:简洁引起出血性膀胱炎。第四节 肾盂肾炎病人护理一、病因1. 致病菌 以大肠杆菌最为多见。2. 感染途径 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常用感染途径。3. 易感因素(1) 尿路梗阻:如结石,肿瘤等。(2) 尿路畸形:如肾、肾盂、输尿管畸形,多囊肾、马蹄肾等。(3) 机体抵抗力削减:如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素病人等。(4)女性。(5)泌尿系统局部损伤与防范机制破坏:如外伤、手术、导尿导致黏膜
19、损伤,使细菌进入深部组织而发病。【例题】肾盂肾炎患者尿路感染最常用致病菌是A.葡萄球菌B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.副大肠杆菌E.粪链球菌对的答案C答案解析致病菌以大肠杆菌最为多见二、临床表达 1.急性肾盂肾炎:(1) 全身表达。(2) 肾脏和尿路局部表达:可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征,常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或) 叩击痛。(3) 尿液变化:外观浑浊,可见脓尿或血尿。(4)并发症:肾乳头坏死;肾周边脓肿。【例题】患者女,32 岁。寒战、高热、尿频、尿急、腰痛3 个月。镜检:尿白细胞5 个/高倍视野,初步诊断为A.肾结核B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎D.
20、慢性肾炎急性发作E.慢性肾小球肾炎对的答案B答案解析寒战、高热、尿频、尿急、腰痛首选考虑急性肾盂肾炎。2. 慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底进展而来。临床表达多不典型,病程长,迁延不愈,重复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激病症,与急性肾盂肾炎相像。某些病人仅有低热乏力,屡次尿细菌培育阳性,称为无病症性菌尿,尚有病人以高血压、轻度水肿为首登载现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退病症。3. 并发症 多见于严峻急性肾盂肾炎,可有肾周边炎、肾脓肿、败血症等。三、关心检查1. 尿常规和尿细胞计数 尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常用。假设见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有
21、诊断价值。2. 血常规 急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移,慢性期血红蛋白可削减。3. 尿细菌定量培育 临床惯用清洁中段尿做细菌培育、菌落计数,尿细菌定量培育临床意义为:菌落计数105/ml 为有意义。4. 肾功能检查 尿渗入浓度下降,肌酐去除率削减,血尿素氮、肌酐增高。5. 尿抗体包裹细菌检查 假设外表有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。6. 其她检查:X 线检查造影:涉及静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。帮助明确有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。一般用于慢性肾盂肾炎检查。四、治疗原则 1.急性肾盂肾炎(1) 一般治疗:多饮水,保持每日尿量在 2500ml 以上。(2) 抗菌药物治疗:用药一
22、般疗程为 1014 日,或至病症完全消逝,尿检阴性后再用药 35 日。2.慢性肾盂肾炎(1) 一般治疗:查找易感因素。(2) 抗菌药物治疗:不要用氨基糖苷类抗生素,多需两类药物联合应用,疗程 24 周,或轮换用药。五、护理方法1. 休息及多饮水:急性发作期第 1 周应卧床休息。2. 苦痛护理:减轻苦痛方法为卧床休息,承受屈曲位,尽量不要站立或坐立,由于站立时肾脏受到牵拉。3. 药物护理:喹诺酮类可引起轻度消化道反映,皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和位听神经均有毒性,有效期间留意询问病人听力。4. 清洁中段尿培育标本采集:做尿细菌定量培育时,最正确用早晨第一次清洁、颖中段尿液送检。【例题】女
23、,32 岁,发热,腰痛,尿频,尿急,尿痛 1 天来院检查,以往无类似发作史,查:T39,肾区有叩击痛,尿WBC 满视野,RBC2030 个/HP,以下护理方法不对的是A.清淡富有养分饮食B.补充各种维生素 C.冰袋降温D.卧床休息E.不适当多饮水对的答案E答案解析急性肾盂肾炎患者需多饮水,保持每日尿量在 2500ml 以上。患者,女性,25 岁,孕 7 个月余,今日晨起突发畏寒、发热,测体温 39.2,伴乏力、恶心、呕吐,下腹坠痛,排尿时有烧灼感,门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均上升,尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛()。诊断为急性肾盂肾炎。1. 该患者发病易感因素是 A.感染使
24、机体抵抗力削减 B.或许有泌尿系统局部损伤C.尿路梗阻D.女性处在妊娠期因内分泌变化易发病E.年龄因素对的答案D答案解析此患者由于处在妊娠期因内分泌变化导致发病。2. 以下针对该患者治疗要点,其中不对的是A.休息 12 周B.鼓舞患者多饮水,保证每天尿量 2500ml 以上C.抗菌药物治疗 1014 天,待病症完全消逝后即可停药D.口服碳酸氢钠以碱化尿液E.补充养分以增长抵抗力对的答案C答案解析用药一般疗程为 1014 日,尿检阴性后再用药 35 日。肾盂肾炎重点总结1. 致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。2. 感染途径:上行感染最常用。3. 尿流不畅和尿路梗阻,是最重要易感因素。4. 表达:可有
25、或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。5. 护理方法(1)饮食护理:尽量多饮水,每日尿量在 2500ml 以上。(2)急性期第一周卧床休息。第五节 慢性肾衰竭病人护理一、病因1. 原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2. 继发于全身疾病肾脏病变:如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。3. 慢性尿路梗阻:如结石。4. 先天性疾病:如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。国内以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症等较多见。【例题】在国内引起慢性肾功能衰竭最常用疾病是A.慢性肾盂肾炎B.慢性
26、肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.肾小动脉硬化症E.糖尿病肾病对的答案B答案解析在国内引起慢性肾功能衰竭最常用疾病是慢性肾小球肾炎。二、临床表达(一)代谢产物、毒素积蓄引起中毒病症1. 消化系统:胃肠道病症是最早、最常消灭病症。2. 心血管系统:(1) 高血压:约 80%以上病人有高血压,最常用。(2) 心力衰竭:可表达为急性左心衰竭、慢性全心衰竭,是常用死亡因素。(3)尿毒症性心包炎。(4)动脉粥样硬化:本病病人常有高三酰甘油血症及胆固醇上升,动脉粥样硬化进展快速。【例题】慢性肾衰竭临床表达中最早、最常用病症是A.贫血B.尿毒性心脏病C.代谢性酸中毒D.胃肠道病症如食欲缺少、恶心、呕吐等E.高血压
27、对的答案D答案解析胃肠道病症是最早、最常消灭病症,如食欲缺少、恶心、呕吐等尿毒症患者心血管系统最常用表达为A.高血压.B.心力衰竭C.心律失常D.尿毒症性心肌病E.尿毒症性心包炎对的答案A答案解析约 80%以上病人有高血压,最常用。3. 血液系统:(1) 贫血:尿毒症病人常有病症。(2) 出血倾向:重要为尿毒症时血小板简洁被破坏所致。(3) 白细胞特别:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌力气减弱,因而易发生感染。某些病人白细胞削减。4.呼吸系统:代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等,酸中毒时呼吸深而长。5. 精神、神经系统:后期可消灭性格变化、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。
28、6. 肾性骨养分不良症:又称肾性骨病。可消灭纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症, 病人可有骨酸痛,行走不便等。7. 皮肤表达:常用皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄,轻度水肿,称“尿毒症”面容,与贫血、尿素霜沉积等关于。8. 内分泌失调:病人血浆活性维生素D3、红细胞生成激素削减。常有性功能障碍,女性病人月经不规章甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。9. 代谢紊乱:尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,且加强外周组织对胰岛素抵抗性,故可表达空腹血糖轻度上升,糖耐量特别。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入局限性,消灭负氮平衡及低蛋白血症。10. 继发感染:以肺部及泌尿系统感染多见。(二)水、电解质和酸碱平
29、衡失调1. 脱水或水肿:简洁脱水和水肿为尿毒症常用特点。2. 高钾血症及低钾血症:肾衰晚期,钾平衡失调多见。3. 酸中毒:尿毒症病人均有轻重不等代谢性酸中毒。严峻者消灭柯氏呼吸(kussmaul 呼吸)。4. 低钙血症与高磷血症:慢性肾衰竭时,尿磷排出削减,血磷上升。为维持钙、磷乘积,血钙下降。三、关心检查1. 血常规 红细胞计数下降,血红蛋白多在 80g/L(8g/dl)如下。2. 尿液检查 尿比重低。尿蛋白+,晚期可阴性。尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断有意义。3. 肾功能检查 肌酐去除率多在 30ml/min 如下,血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或削减, 有代谢性酸中毒。4.B 超
30、或X 线平片 双肾体积小。5. 血生化检查 血浆清蛋白削减;血钙削减,血磷增高,甲状旁腺激素水平上升;可有代谢性酸中毒等。6. 其她试验室检查 可有凝血功能障碍,出血时间延长;缺铁时血清铁水平偏低。四、治疗原则1. 治疗根本疾病和加重肾衰竭因素。2. 饮食治疗 低蛋白0.60.8g/(kgd),高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。尿量在1000ml/d 以上而又无水肿者,可不限制饮水。3. 必需氨基酸应用 使血尿素氮下降,改进尿毒症病症。4. 对症治疗(1) 高血压:容量依靠型病人,限水钠、协作利尿药及降压药等综合治疗;对肾素依靠型高血压,应首选血管紧急素转换酶抑制剂。(2) 感染:慢
31、性肾衰竭消灭感染时,应乐观把握感染。(3) 代谢性酸中毒(订正水、电解质和酸碱平衡失调):酸中毒不严峻可口服碳酸氢钠。酸中毒明显,应静脉补碱。在订正酸中毒过程中同步补钙,防止低钙引起手足抽搐。(4) 贫血:重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血特效药,同步应补充造血原料(铁剂、叶酸),严峻贫血可恰当输颖血。(5) 肾性骨病:骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳,甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。5. 透析疗法 透析疗法可代替失去功能肾脏排泄各种毒物,减轻病症,维持生命。6. 肾移植 对慢性肾衰竭病人,经保守治疗无效时,应考虑肾移植。五、护理方法1. 水肿护理:指引病人限制液体摄入量,把握水
32、入量1500ml/d,并予以低盐(2g/d)饮食。2. 防止感染:(1)增长养分,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每公斤体重1.2g,优质蛋白占 50%以上。(2)透析治疗时严格无菌操作,家庭腹膜透析时必要每日进展房间空气消毒。(3)长期卧床病人,应鼓舞其进展深呼吸和有效咳嗽,以防止坠积性肺炎发生。【例题】慢性肾衰竭患者需严格记录出入液量是由于患者有A.脱水B.水肿C.脱水或水肿D.低钾血症 E.低钠血症对的答案C答案解析慢性肾衰竭患者有脱水或水肿或许发生,需严格记录出入液量。A. 瘦肉B. 动物内脏、骨髓C.限钠D.糖类 E.豆制品1.慢性肾功能衰竭低蛋白饮食应重要补充对的答案A答案解析慢性肾功能衰竭低蛋白饮食应重要补充瘦肉。2.尿毒症饮食中应避开对的答案B答案解析尿毒症饮食中应避开动物内脏、骨髓。3.慢性肾功能衰竭病人热量供给,重要靠对的答案D答案解析慢性肾功能衰竭病人热量供给,重要靠糖类。慢性肾功能衰竭重点总结1. 病因:慢性肾小球肾炎为最常用病因。2. 护理方法(1) 水肿护理:指引病人限制液体摄入量,把握水入量1500ml/d,并予以低盐(2g/d)饮食。(2) 增长养分,透析病人要进正常蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每公斤体重 1.2g,优质蛋白占 50%以上。