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1、外科感染性伤口的处理外科手术切口的分类 国内分类:类(清洁)切口:缝合的无菌切口;类(可能污染)切口:手术时可能带有 污染的缝合切口;类(污染)切口:邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。美国Altemier 4 类区分法:类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者 类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者 类(污秽-感染)切口
2、:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口的愈合分级:甲级愈合(甲):愈合优良,没有不良反应的一期愈合;乙级愈合(乙):愈合处有炎症,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合(丙):切口化脓,需切开引流者。外科伤口的愈合过程中的临床表现:自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染一、自然愈合(/甲、/甲、/甲):伤口边缘对合整齐,无明显的红肿反应,伤口愈合良好。二、伤口红肿(/乙、/乙、/乙):伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液,但尚未形成脓肿;这类伤口愈合欠佳,需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等,使伤口达到自然愈合。三、伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后
3、。这类伤口需敞开,采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。四、伤口感染 多由/丙、/丙、或/丙的伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛明显,有波动感表明已形成脓肿。感染较深时,局部炎症表现不明显,但疼痛、触痛明显,同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。感染性伤口的处理 早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡一、早期伤口感染缝线反应针眼脓肿二、中期伤口感染伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛,甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊断。确诊为伤口化脓后的处理:1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小(漏斗)状,实行最低位引流;
4、如伤口全层空虚,下方感染,则间断性拆除缝线,分解成几个小的伤口,实行对通引流。注:皮肤软组织在清创或切开引流时,就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织,为维持皮肤的张力打好基础。2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物(如线头等)再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗,也可采用生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置合适的引流条,覆盖无菌敷料(一般34层,渗液较多时适当增加敷料)。不同的引流条对伤口的作用:凡士林纱条:多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口;干纱布:有吸附作用,常用于分泌物较多的感染性伤口;盐水纱布:常用于刚切开的切口脓肿,若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条,
5、可用于各种严重感染性伤口;碘仿纱条:不仅具有杀菌作用,而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。4、再次换药时,去除外层及伤口内的敷料后,先将盐水纱布填入伤口起保护作用,外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物,伤口较浅,肉芽生长良好,可用碟形胶布拉拢伤口,以后酌情换药。三、后期感染伤口1、炎症范围广:加强抗感染和理疗等措施;2、分泌物多:可用含新生态氯的溶液(氯亚明Dakin溶液等);3、引流不畅:扩大引流口;4、肉芽创面的处理:1)肉芽水肿:高渗盐水纱布湿敷,每日两次;2)肉芽营养不良:40 生理盐水或鱼肝油纱布湿敷;3)肉
6、芽生长过度:用石碳酸等烧灼或刮除高出部分,再用等渗盐水湿敷;4)陈旧肉芽创面:刮除或剪除表面肉芽,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷鱼肝油纱布。四、外科窦道、瘘管和溃疡 窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡,应寻找有无引流不畅、异物存留等因素存在,并作细菌培养、组织活检,以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影,以探明该窦道的走向及是否与腹腔相通。明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”,必须再次敞开伤口!久治不愈窦道,病程超过3个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。特殊伤口的处理和敷料的更换一
7、、厌氧菌感染;二、结核性伤口;三、绿脓杆菌伤口。一、厌氧菌感染1、特点:多为混合性感染,约占85;分泌物有恶臭、产气;迟发性,无芽孢厌氧菌生长缓慢,有时潜伏期长达10 年。2、常见的厌氧菌:脆弱类杆菌 少见的厌氧菌:破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌3、处理:将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。二、结核性伤口 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。三、绿脓杆菌伤口宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血;可用4042 生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。Thank you!