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1、来源于人类与疾病特别是传染病的长期斗争经验来源于人类与疾病特别是传染病的长期斗争经验来源于人类与疾病特别是传染病的长期斗争经验来源于人类与疾病特别是传染病的长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于自然科学和社会科学特别是基础医学的发来源于自然科学和社会科学特别是基础医学的发来源于自然科学和社会科学特别是基础医学的发来源于自然科学和社会科学特别是基础医学的发展和进步展和进步展和进步展和进步w w 多个方面的互相渗透和融合，促使流行病多个方面的互相渗透和融合，促使流行病多个方面的互相渗
2、透和融合，促使流行病多个方面的互相渗透和融合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。第二讲第二讲 流行病学发展简史流行病学发展简史流行病学绪论流行病学绪论 人类同疾病斗争的历史w学科形成前期（学科形成前期（自有文明史以来至18世纪）w学科形成期（学科形成期（18世纪末至20世纪初）w学科发展期（学科发展期（20世纪四、五十年代至今）流行病学简史流行病学简史流行病学绪论流行病学绪论w第一个第一个流行病学流行病学家家w希腊希腊HippocratesHippocrate
3、s医师医师(公元前公元前460460377377）一、学科形成前期 自有文明史以来至自有文明史以来至18世纪，世纪，人们开始摒弃疾病是人们开始摒弃疾病是妖魔、瘴气等迷信观点。妖魔、瘴气等迷信观点。主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用流行病学发展简史流行病学发展简史流行病学绪论流行病学绪论n内经素问内经素问记载：记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。n 世界第一次鼠疫
4、大流行始于世界第一次鼠疫大流行始于6 6世纪的埃及，持续世纪的埃及，持续5050余年。余年。天花病人天花病人n 11 11世纪我国有天花大流行，峨眉山人创用人痘接种，成功世纪我国有天花大流行，峨眉山人创用人痘接种，成功地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。n 15 15世纪中叶，意大利威尼斯出现了原始的海港检疫世纪中叶，意大利威尼斯出现了原始的海港检疫（quarantinequarantine）法规）法规.外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine.流行病学绪论
5、流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史w17471747年英国海军医生年英国海军医生James lindJames lind在在SalisburgSalisburg号海号海船上建立了船上建立了VitCVitC缺乏引起坏血病病因假说，缺乏引起坏血病病因假说，开创了开创了流行病学临床试验的先河。流行病学临床试验的先河。二、学科形成期18世纪末至世纪末至20世纪初世纪初Lind.JamesLind.James（1716171617951795）一位为改善）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等科医生。证实了新鲜水果柠檬和
6、柑橘等可预防坏血病可预防坏血病。流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史1796年年英国英国Jenner接种牛痘预防天花，开创传染病控制的接种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫的先河。主动免疫的先河。他观察到曾患过他观察到曾患过“牛痘牛痘”的牛奶场女工不的牛奶场女工不再患天花。根据这一现象，他在再患天花。根据这一现象，他在17961796年给年给一个一个1010岁男孩接种牛痘。在其后两年多的岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了时间里，他又接种了2222人，然后给这些人人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以
7、预防天花的成功方法直接为群免疫以预防天花的成功方法直接为19771977年全球消灭天花开辟了道路。年全球消灭天花开辟了道路。流行病学绪论流行病学绪论爱德华爱德华.琴纳琴纳 (Jenner Edward 17491823)英英国医生和博物学家。国医生和博物学家。流行病学发展简史流行病学发展简史William Farr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程现代流行病学的奠基人之一现代
8、流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一流行病学绪论流行病学绪论流行病学的鼻祖流行病学的鼻祖John SnowJohn Snow The most terrible outbreak of cholera which ever occurred in this kingdom,is probably that which took place in Broad Street,Golden Square,and the adjoining streets,a few wee
9、ks ago.-John Snow,September 1854流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史伦敦的霍乱流行伦敦的霍乱流行18541854年年8 8月在伦敦月在伦敦SohoSoho地区有一些零星霍乱死亡者，地区有一些零星霍乱死亡者，在在8 8月月3131日当晚，有日当晚，有5656个报告病例个报告病例,第二天报告了第二天报告了143143例患者例患者,9,9月月2 2日，报告日，报告116116人。人。死亡情况：死亡情况：9 9月月1 1日日7070人，人，2 2日日127127人。人。他到登记总监处获取了他到登记总监处获取了9 9月月2 2日以前的一周中，在黄日以前
10、的一周中，在黄金广场、金广场、BerwickBerwick街和街和St AnneSt Annes,Sohos,Soho等地区霍等地区霍乱死亡者名单。乱死亡者名单。流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史perceiving that no brewers men were registered as having died of cholera.酿酒厂9 9月月3 3日，日，SnowSnow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调查结果使查结果使SnowSnow认为认为St.JamesSt.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密教区的霍乱
11、爆发与宽街水井有密切关系切关系干预措施的提出与实施干预措施的提出与实施In 7th September evening,Snow met the Board of Guardians of St Jamess parish,and told them what he had found.The handle was removed from the pump.The next day-and the number The next day-and the number of cases immediately started of cases immediately started to di
12、minish.to diminish.流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史Snow Snow 研究的结论与贡献研究的结论与贡献John Snow经过流行病学调查推论：经过流行病学调查推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒病毒，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源粪便污染的水源”1883年，年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera）流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史1.1.SnowSnow医生的困难在哪里？其成功之处是什么医生
13、的困难在哪里？其成功之处是什么？2.2.SnowSnow医生研究的过程使用了哪些方法和技能医生研究的过程使用了哪些方法和技能？3.3.此案例对我们有什么启发？此案例对我们有什么启发？思考？思考？流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史London Epidemiological Society(1850)London Epidemiological Society(1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会成立标志着流行病学学会成立标志着流行病学学科的形成流行病学学科的形成 流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史20世纪四、五十年代至今，称现代流行病学。世
14、纪四、五十年代至今，称现代流行病学。三、学科发展期主要特点：主要特点：传染病传染病 疾病、健康和卫生事件；疾病、健康和卫生事件；调查分析调查分析 定性与定量相结合，定性与定量相结合，宏观与微观相结合，宏观与微观相结合，分析方法不断完善，手段更先进；分析方法不断完善，手段更先进；“流行流行”“分布分布”，动静态结合，动静态结合，三环节两因素三环节两因素 社会行为因素；社会行为因素；流行病学分支学科不断涌现，应用越来越广。流行病学分支学科不断涌现，应用越来越广。可分为三个阶段：可分为三个阶段：流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史Richard Doll&Austin Bradf
15、ord HillRichard Doll&Austin Bradford Hill吸烟吸烟-肺癌肺癌19481948年年年年开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段:2020世纪世纪世纪世纪40405050 s,s,创造了对慢性非传染性疾病创造了对慢性非传染性疾病创造了对慢性非传染性疾病创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。的研究方法。的研究方法。的研究方法。流行病学绪论流行病学绪论流行病学
16、发展简史流行病学发展简史Framingham Heart StudyFramingham Heart Study19491949年年年年Framingham Framingham 心血管病危险因素研究心血管病危险因素研究心血管病危险因素研究心血管病危险因素研究流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史Jonas Edward SalkJonas Edward Salk 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率
17、60%90%脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史Nathan Mantel&William HaenszelNathan Mantel&William Haenszel分层分析法分层分析法Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.19591959年年年年Mantel&HaenszelM
18、antel&Haenszel发展了分层分析的方法发展了分层分析的方法发展了分层分析的方法发展了分层分析的方法流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(35种偏倚种偏倚)Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary hea
19、rt disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多变量分析多变量分析)第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段:2020世纪世纪世纪世纪606080 80 s,s,流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展19821982年国际临床流行病学网（年国际临床流行病学网（Internal Clinical Internal Clinical Epidemiology Network,INC
20、LENEpidemiology Network,INCLEN）的建立）的建立流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史第三阶段：第三阶段：第三阶段：第三阶段：20202020世纪世纪世纪世纪90 90 90 90 s s至今至今,是流行病学与其他学科是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念，新的分支不断推出。交叉融合，更新理念，新的分支不断推出。w典范：典范：典范：典范：1970s1970s社区干预项目，多因素分析社区干预项目，多因素分析社区干预项目，多因素分析社区干预项目，多因素分析1990s1990s分子流行病学分子流行病学分子流行病学分子流行病学生态流行病学（生态流行病学（生
21、态流行病学（生态流行病学（eco-epidemiology)eco-epidemiology)循证医学（循证医学（循证医学（循证医学（evidence-based medicine)evidence-based medicine)流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史1989年一项震惊整个医学界的研究Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirth(在产科使用的在产科使用的226种种方法中方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明)20%20%20%20%were beneficial(有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用
22、)30%30%30%30%were harmful or of doubtful value(有害或疗效可疑有害或疗效可疑)50%50%50%50%had no RCT evidence available(缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989流行病学绪论流行病学绪论该项研究的重要启示Experience is not reliable.Medical interventions,old or new,
23、should all be scientifically evaluated.经验是不可靠的经验是不可靠的.医学干医学干预预,不管新旧不管新旧,都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start.应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施,阻止新的无效措施引入医学实践阻止新的无效措施引入医学实践Medical practice should all be based on effective inte
24、rventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上流行病学绪论流行病学绪论1992 循证医学诞生Evidence-Based Medicine-A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992;268:2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种
25、新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”流行病学绪论流行病学绪论循证医学循证医学 Evidence-Based Medicine 依据现有最好的证据来从事临床实践和实施依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式医疗卫生决策的一种医学实践模式评估证据评估证据的质量的质量评估效果的评估效果的大小和可信度大小和可信度查找研究证据查找研究证据提出问题提出问题评估该结果的外推性评估该结果的外推性依此决策依此决策流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史我国流行病学成就 伍连德（伍连德（18791960）1910年和年和1920年在我国东北和华北鼠疫流
26、行中，年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。者和组织者。流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史伍连德博士，我国流行病学的先驱和奠基人之一。伍连德博士，我国流行病学的先驱和
27、奠基人之一。u苏德隆教授，我国流行病学的先驱和奠基人之一。苏德隆教授，我国流行病学的先驱和奠基人之一。19601960年主编我国第一部年主编我国第一部“流行病学流行病学”苏德隆（苏德隆（19061985）在血吸虫病研究等）在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。参与国家对血吸虫和霍乱等方面有卓越贡献。参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治。他潜心研究钉螺的生态学、方面的研究和防治。他潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预及应用。他坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同
28、地防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史u 何观清教授，在黑热病传播媒介研究以及对全国何观清教授，在黑热病传播媒介研究以及对全国疾病监测网建设做出了突出贡献。疾病监测网建设做出了突出贡献。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法的颁布与修订的颁布与修订（1989.021989.02，2004.082004.08）8080年代初我国实施儿童免疫扩大规划（年代初我国实施儿童免疫扩大规划（EPIEPI）20032003年年5 5月国务院颁布月国务院颁布突发公共卫生事件应急条突发公共卫生事件应急条例例20032003年春夏之交年春夏之交SARSSARS的成功控制的成功控制20082008年四川汶川发生年四川汶川发生8.08.0级大地震，实现了无重大级大地震，实现了无重大疫情出现的控制目标。疫情出现的控制目标。流行病学绪论流行病学绪论流行病学发展简史流行病学发展简史