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1、病例处方:诊断名:脑梗塞 68岁、男性、15年前8月份,脑梗后右半身麻痹,发病后3周转入本院,经康复治疗后,能行走并出院。今年9月12日,由于步行困难来本院门诊就诊。此次住院的目的是想通过物理治疗改善其步行能力。现病史 某年8月20日下午8点左右,劳动中出现右半身麻痹,被救护车送往附近的医院就诊,诊断为脑梗塞。同一天住院接受保守治疗。发病后第三天开始理疗,从那以后患侧下肢的支持功能逐渐增强。发病3周后在帮助下能步行,但还不能自立。为了进一步增强自己的运动和步行能力转入本院。转入本院后,患侧下肢肌紧张亢进,呈下肢伸展状步态。由于能够独立步行,发病5个月后出院。但是大约3年前逐渐出现步行困难。本日
2、来院就诊并住院,同日以增强步行能力为目的,开始理疗。观察患者使用手杖能步行,活动范围仅限于室内,室外的移动主要靠轮椅。站立时的姿势,以健侧为体轴向侧方倾斜。患肢前方接地,足关节轻度底屈。膝关节伸展位,髋关节轻度屈曲。骨盆后倾,躯干也为轻度前屈位。步行时,患肢支撑相,踝关节不稳定,且由于下肢后倾膝关节反张明显。摆动相下肢伸出时背伸角度明显减少。主要利用躯干的伸展伸下肢。运动中未出现疼痛。膝关节伸展位步行问题1、假设引起步行障碍的根本原因,并说明理由?2、要证明你的假说需要做哪些评价项目,说明它的妥当性?追加信息(一)客观信息 关节活动范围:右髋关节伸展15,右膝关节伸展35,右足关节背屈-5 Brunnstrom Stage:右上肢3,右下肢3.浅感觉:轻度钝麻 深感觉:正常 腱反射:右侧膝跳反射+,右跟腱反射-病例反射:babinski反射-追加信息(二)肌力检查:健侧下肢肌力4-5级,患侧下肢肌力3级 语言表达及交流能力:正常 ADL:FIM 116/126 步行能力:使用手杖可在近处行走,右踝关节不稳定,右侧支撑相小腿后倾,膝向后外方反张明显,但运动中无疼痛。既往史:高血压 性格:好动,语粗。问题2指出这个病例现在在理疗中应该解决的问题点,并说明理由?列举这个病例的治疗目标、治疗计划及治疗中可能存在的危险,并说明理由?