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1、针灸临床教研室 陈梅2023/5/29 针灸治疗 腰痛（Lowbackpain）又称“腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。2023/5/29 针灸治疗【病因病机】病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经（贯脊属肾）所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。2023/5/29 针灸治疗【辨证】主症 腰部疼痛。疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。寒湿腰痛；瘀血腰痛；肾虚腰痛。2023/5/29 针灸治疗【治疗】1基本治
2、疗 治法 活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。主穴 阿是穴 大肠俞 委中 配穴 操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。方义 2023/5/29 针灸治疗 2其他治疗（1）皮肤针法（2）耳针法（3）穴位注射法 2023/5/29 针灸治疗【按语】1针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围。2平时常用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻和防止腰痛。3对于腰椎间盘突出引起的腰痛可配合
3、推拿、牵引等方法。2023/5/29 针灸治疗2023/5/29针灸治疗 坐骨神经痛（sciatica）是指多种病因所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性病变。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。2023/5/29针灸治疗根性、干性坐骨神经痛的鉴别根性坐骨神经痛 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛病变部位 病变部位常见疾患 常见疾患疼痛部位 疼痛部位压痛点 压痛点感觉障碍 感觉障碍腱反射 腱反射腹压增加 腹压增加肌肉 肌肉椎管内脊神经根处 椎管内脊神经根处腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎间
4、盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等 脊柱炎、脊柱裂（结核）等自腰向一侧臀部、大腿后侧、自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足背外侧放射 小腿外侧直至足背外侧放射腰骶部、脊柱部有固定而明显 腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛 的压痛、叩痛小腿外侧足背感觉减退 小腿外侧足背感觉减退膝腱、跟腱反射减退或消失 膝腱、跟腱反射减退或消失疼痛加重 疼痛加重无萎缩 无萎缩椎管外沿坐骨神经走行部 椎管外沿坐骨神经走行部骶髂关节炎、髋关节炎、臀部 骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌 损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等 综合征等腰痛不明显，臀部以下沿坐骨 腰痛不明显，臀部以下沿坐
5、骨神经走行疼痛 神经走行疼痛坐骨孔上缘、坐骨结节与大转 坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、胭窝中央、腓骨小头 子之间、胭窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛 下、外踝等有压痛小腿外侧足背感觉减退 小腿外侧足背感觉减退跟腱反射减退或消失 跟腱反射减退或消失无影响 无影响无力甚至轻度萎缩 无力甚至轻度萎缩2023/5/29针灸治疗【病因病机】中医认为因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛。主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。2023/5/29针灸治疗【治疗】治法 通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。取穴 大肠俞 腰夹脊 环跳 委中 阳陵泉 悬钟 丘墟 操作 诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。2023/5/29针灸治疗【按语】急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应睡硬板床。平时应注意保暖，劳动时注意正确姿势。2023/5/29针灸治疗