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1、口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理影像科 王彦朋背 景 医学影像成像技术发展迅速，影像检查对临床疾病的诊断及治疗起到越来越重要的作用，CT从头部检查扩展到全身检查。在腹部CT 检查中，一些病变仅通过常规CT 平扫就能得到初步诊断，因为有些临床及影像科医师认为腹部常规CT 检查可以做到“随到随检查，即时出结果”，所以有些患者的扫描图像不满意，甚至有些达不到诊断的要求；有些住院患者在行腹部CT 常规检查是，没有进行充分的胃肠道准备，甚至没有准备检查，躺在检查床上后临时决定增加腹部CT 腹部常规检查，故图像质量甚是堪忧。腹部CT 常规检查是需要口服一定浓度的造影剂来充盈空腔器官，来
2、显示空腔器官的内壁及扩张空腔器官，并用来和实质性器官做区分。基于上述原因，我们科进行了常规CT 腹部扫描规范化管理的持续改进，与各位分享，不当之处敬请批评指正！腹部CT常规扫描v 检查前注意事项：（1）选择适应症：腹部CT 常规检查实质性脏器优于空腔脏器；建议空腔脏器选择造影检查，若了解空腔脏器周围情况，可行腹部CT 常规检查。（2）适当的基础筛查：腹部X 线摄影、腹部超声；（3）急诊患者平扫无需准备，普通病人应在检查前口服造影剂；（4）患者检查取仰卧位，进行呼吸训练；（5）正确的扫描定位范围。腹部CT常规扫描要求v 影像标准v（1）以下组织可见：v 整个肝脏。v 整个牌。v 其他实质器官（如
3、胰、肾）。v 腹主动脉至分叉点。v 包括所有扫描范围内的腹壁。v 静注对比剂后的血管。v（2）以下组织关键显示：v 清晰显示肝实质。v 重现胆囊壁。v 清晰显示脾脏实质。v 清晰显示胰的轮廓。v 清晰显示肾和近端输尿管。v 显示大血管（如主动脉、腔静脉）。v 显示腹腔干及肠系膜上动脉的起端。v 显示肾血管。腹部CT常规扫描优质成像技术要求v（1）患者体位：仰卧。v（2）检查体积：从肝顶到主动脉分叉点。v（3）层厚：5 10mm；对特殊适应证为 3 5mm（如怀疑小的病灶）。v（4）层间距：连续；如外伤病变中计算机屏幕观察时用最薄层厚。v（5）FOV：调到最大的腹部径长。v（6）扫描架倾角：无。
4、v（7）X 线管电压（kV）：标准。v（8）管电流与曝光时间乘积（mAs）：在保持影像质量的前提下，应尽可能降低mAs。v（9）重建算法：软组织。v（10）窗宽：200 600HU（软组织）；20003000HU（骨，如果需要）。v（11）窗位：30 60HU（增强检查）；0 30HU（非增强检查）；400 600HU（骨，如果需要）。v（12）防护屏蔽：标准防护。v 与优质成像性能相关的临床状况v（1）运动：运动伪影劣化影像质量（可通过呼吸抑制技术防止）。v（2）静脉注射对比剂：有助于区分血管器官组织与邻近组织结构。v（3）问题和隐患：胃肠的无对比剂部分轮廓模糊；体型较瘦患者由于腹膜内和腹膜
5、后脂肪的减少，可能会导致器官和结构轮廓模糊。v（4）技术改进：大范围快速螺旋 CT 对运动伪影的消除和血管性病变的显示十分有利。口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理的循环过程腹部CT常规检查图片质量下降原因分析图像质量下降患者的呼吸运动伪影患者胃肠道蠕动不合适的扫描条件腹部缺乏天然对比P-Plan（计划阶段）v 针对腹部CT 常规检查图像下降对策。1）针对患者的呼吸运动伪影，可在扫描前对患者进行呼吸训练，在扫描期间屏气，减少呼吸运动伪影。2）针对胃肠道蠕动，可提前使用药物减少胃肠道蠕动，如：阿托品等。3）针对不合适扫描条件，采取个体化扫描方案扫描。4）针对腹部缺乏自然对比情况，
6、可引入人工对比，如：口服对比剂提高腹部空腔器官的密度分辨率。没有口服对比剂腹部常规CT检查图像（肠管）肠道没有对比剂，肠道与脓肿病变难于区分。没有口服对比剂腹部常规CT检查图像（胃）胃内没有充盈对比剂，胃壁厚度的观察效果不满意。vD-Do（实施阶段）v 腹部CT 常规检查在不使用对比剂的情况下，部分患者腹部图像质量不满意。v 针对部分患者图像不满意，为提高图像质量，引入对比剂，口服对比剂，提高或降低胃肠道空腔器官的CT 值，同时充盈空腔器官。口服对比剂后图像质量胃部充盈良好，胃壁均匀光滑，无明显异常增厚。口服对比剂后图像质量胃部正常患者，胃壁无明显增厚，胃轮廓清晰，十二指肠与胰头分界较清晰。口
7、服对比剂后病变显示更清晰患者口服对比剂后贲门及胃小弯侧病变显示的更为清晰。vC-Check（检查阶段）检查实际执行结果是否达到计划的 预期效果。v 经过较长时间对比研究：口服对比剂科提高腹部空腔器官的观察效果，图像质量及诊断治疗提高明显。v 基于以上结论，腹部常规CT 检查在没有禁忌症（如：肠梗阻）的情况下，都应口服对比剂后再行检查。vA-Action（改进阶段）将总结的结果标准化，固定腹部CT 常规检查程序。口服浓度较高对比剂图像局部过于明亮口服对比剂产生的线状伪影口服对比剂浓度较低时空腔器官内壁情况高密度对比剂浓度较低，胃的轮廓显示尚可，胃壁显示不清晰。胆囊结石患者口服高密度对比与低密度对
8、比剂你能看到高密度的结石吗？我看到结石啦！口服对比剂存在的问题v 针对口服对比剂浓度掌握不到位，浓度不均匀，有时浓度较高对比过于明显，局部亮度明显提高；有时可产生伪影；浓度较低时，与空腔器官的壁不宜区分，更改口服对比剂浓度：口服泛影葡胺浓度按1:401:50 稀释或口服纯温开水。v 目前科室腹部常规CT 扫描口服对比剂共识：没有禁忌症及排除胆系、泌尿系结石情况下口服1:50稀释泛影葡胺对比剂；不能除外胆系、泌尿系结石的口服纯温开水。结石患者口服温开水后情况该患者临床医师考虑胆囊结石，在服用对比剂时不用泛影葡胺，改用温开水。高密度的结石和低密度的温开水对比明显。结石患者口服温开水后情况vC-Ch
9、eck（检查阶段）检查实际执行结果是否达到计划的 预期效果。vA-Action（改进阶段）再次将总结的结果标准化，固定腹部CT 常规检查程序。v 腹部CT 常规检查口服造影剂科室共识：1）急诊患者、肠梗阻患者不用口服对比剂，直接检查；2）考虑胆道、泌尿系结石等情况下可口服温开水做低密度对比剂；3）口服泛影葡胺对比剂时配置药物浓度为：1:401:50；4）在进行CTA 检查或增强扫描时，一般不使用对比剂（防止患者呕吐）。经过两个PDCA 循环过程，我科腹部CT 常规检查患者图像质量明显提高。我们会在以后的PDCA 循环中针对其他问题进一步持续改进、提高。结 束 语v 腹部CT 常规扫描规范化持续改进的顺利实施及完成，得益于我们有一个团结、协作、责任心强的优秀团队，在此我衷心感谢团队的每一个人，感谢各临床、医技及职能科室的理解及配合！