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1、 伤寒论伤寒论 第56节 厥阴病提纲n厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。（326）n消渴、气上撞心、心中疼热，易饥上热证n饥而不欲食，食则吐蛔下寒证n病因：邪入厥阴，一是寒邪郁遏厥阴相火，病因：邪入厥阴，一是寒邪郁遏厥阴相火，相火郁而化火。二是肝气横逆犯脾，厥阴相火郁而化火。二是肝气横逆犯脾，厥阴寒邪未退。寒邪未退。n病机：肝木乘土，胃热脾（肠）寒病机：肝木乘土，胃热脾（肠）寒寒寒热错杂热错杂课后作业n讨论题讨论题 n如何辨别厥阴病提纲证之消渴与太阳蓄水证之消如何辨别厥阴病提纲证之消渴
2、与太阳蓄水证之消渴？渴？第第57节节 乌梅丸证乌梅丸证n伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）n脏厥肤冷，躁无暂安时真阳大衰，脏气垂绝n蛔厥 1.有吐蛔虫史上热下寒 2.静而复时烦肠中有寒，胃中有热，蛔虫窜扰，避寒就温 得食而呕，又烦蛔闻食臭，动而上窜 厥痛而气血逆乱，阳气不达四末n【方方】n乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒四两，一斤，当
3、归四两，附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄蘖六两桂枝六两，人参六两，黄蘖六两n上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。蛔虫特点：得酸则静，得辛则伏，得苦则下乌梅（苦酒渍）敛肝养肝，安蛔止痛，生津益阴附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒温阳散寒，制服蛔虫黄连、黄柏泻热于上，驱蛔
4、下行人参、当归益气养血，固护正气米粉、白蜜甘甜之品，养胃气，祛蛔诱饵 n病机：上热下寒，蛔虫内扰病机：上热下寒，蛔虫内扰n治治法：法：清上温下，安蛔清上温下，安蛔止痛止痛n方药：乌梅丸方药：乌梅丸n【病案分析】【病案分析】n牛某，男，48岁。n主诉：腹痛3日。n现病史：右上腹部阵发性绞痛2天，时作时休，发作时右胁疼痛，如割似钻，连肩彻背，四肢厥冷，心烦呕吐。曾用青霉素、链霉素、度冷丁、冬眠灵等治疗，疼痛不止。既往有蛔虫史。n检查：舌淡边尖红，苔白有齿痕，脉弦。大便化验有蛔虫卵。n请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。第58节 干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证n伤寒本自寒下，医复吐下之，
5、寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）n本自寒下平素脾胃虚寒，下利n吐下之脾胃更伤n寒格更逆吐下，食入口即吐寒热相格，上热下寒，胃热气逆而吐n【方】n干姜，黄连，黄芩，人参各三两。上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。n治法：辛开、苦降、甘调n伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）n寸脉沉而迟，手足厥逆阳郁于里n喉咽不利，唾脓血肺热n泄利不止，下部脉不至脾虚肠寒n病机：上热下寒，气阴两虚，寒热虚实杂糅n治法：发越郁阳，清肺温脾n【方】n麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩
6、、萎蕤、各十八铢，石膏（碎，绵裹）、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草（炙）各六铢。n上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。总结：n干姜黄芩黄连人参汤证 病机：上热下寒，寒热相格。主症：食入即吐，下利清稀。治法：苦寒降泄，辛温通阳。n麻黄升麻汤证 病机：上热下寒，气阴两虚 治法：发越郁阳，清肺温脾。课后习题：n【病案讨论题病案讨论题】n陆某，男，陆某，男，63岁。岁。n主诉：恶寒发热、咽痛伴下利主诉：恶寒发热、咽痛伴下利3日。日。n现病史：现病史：3日前忽微恶寒发热，隔日转为腹痛自利，手足日前忽微恶寒发热，隔日转为
7、腹痛自利，手足厥冷，咽痛异常，无汗头痛。今日则咳唾脓血。平日体质厥冷，咽痛异常，无汗头痛。今日则咳唾脓血。平日体质较差，素有喉疾。较差，素有喉疾。n检查：舌红苔薄黄，脉寸轻取浮滑，尺重按不得。检查：舌红苔薄黄，脉寸轻取浮滑，尺重按不得。n请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。第59节 厥阴病寒证当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证n手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）n病机：血虚寒凝，血脉不畅，四肢失于温养n症状特点：寒、痛、血虚n治法：养血通脉，温经散寒n【方】n当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，大枣二十五个，通
8、草二两，甘草二两（炙）；n上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。n若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）n当归（三两），桂枝（三两），芍药（三两），细辛（三两），通草（二两），甘草（二两炙），大枣（二十五枚），吴茱萸（二升），生姜（半斤切）；n上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服（一方水酒各四升）。n病机：厥阴经脏两寒，肝胃沉寒n干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）n病机：肝寒犯胃，浊阴上逆n治法：温降肝胃，泄浊通阳n经寒证症状：手足厥冷，脉细欲绝，方药：当归四逆汤。n脏寒证症状：头痛、吐涎沫方药：吴茱萸
9、汤。n经脏两寒证方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤。课后习题：n【病案讨论题病案讨论题】n朱某，女，朱某，女，47岁。岁。n主诉：两手厥冷、发绀主诉：两手厥冷、发绀3个月。个月。n现病史：现病史：3个月前两手指尖发冷、发白，继而青紫麻木，个月前两手指尖发冷、发白，继而青紫麻木，放入热水中则刺痛，诊断放入热水中则刺痛，诊断“雷诺氏现象雷诺氏现象”，经中西医药及，经中西医药及针刺治疗均未效。至针刺治疗均未效。至12月份右手食指末稍发现瘀血青紫小月份右手食指末稍发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，现已两月，经外敷药物点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，现已两月，经外敷药物治疗不效。常有头晕、心悸。治疗不
10、效。常有头晕、心悸。n检查：面色苍白，舌淡苔白，两脉细弱。检查：面色苍白，舌淡苔白，两脉细弱。n请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。第60节 厥阴病热证白头翁汤证n热利下重者，白头翁汤主之。（371）n下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）n热利（便脓血，腹痛），下重肝经湿热下迫大肠，秽气郁滞不通n欲饮水肝热灼伤津液n病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络n治法：清热燥湿，凉肝止利n方药：白头翁汤。n【方】n白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。n上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。【类证鉴别】n桃花汤证：脓血暗淡，
11、大便腥冷不臭，无桃花汤证：脓血暗淡，大便腥冷不臭，无里急后重之感，腹痛绵绵，口不渴，舌淡里急后重之感，腹痛绵绵，口不渴，舌淡苔滑，脉微弱等虚寒之象，属肾虚关门不苔滑，脉微弱等虚寒之象，属肾虚关门不固，脾虚不能摄血，用桃花汤温中祛寒，固，脾虚不能摄血，用桃花汤温中祛寒，涩肠止利。涩肠止利。n白头翁汤证：脓血色红鲜明，里急后重，白头翁汤证：脓血色红鲜明，里急后重，肛门灼热，腹痛剧烈，口渴，舌红苔黄腻，肛门灼热，腹痛剧烈，口渴，舌红苔黄腻，脉数等实热之象，为肝经湿热下迫大肠，脉数等实热之象，为肝经湿热下迫大肠，当用白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。当用白头翁汤清热燥湿，凉肝止利。总结n病机：肝经湿热下迫大
12、肠n主症：下重，便脓血，口渴欲饮水n治法：清热燥湿，凉肝止利n方药：用白头翁汤课后习题：n【病案讨论题病案讨论题】n常某，女，常某，女，31岁。岁。n主诉：发热腹痛便脓血主诉：发热腹痛便脓血3天。天。n现病史：患者现病史：患者3天前出现腹痛，腹泻，发烧，大便带脓血，天前出现腹痛，腹泻，发烧，大便带脓血，四肢无力，检查体温为四肢无力，检查体温为38.2。现发热头痛，恶心不食，。现发热头痛，恶心不食，腹痛，大便脓血，腹痛，大便脓血，1日数次，里急后重，口干欲饮，体温日数次，里急后重，口干欲饮，体温38.9。n检查：粪便镜检：脓细胞及白血球检查：粪便镜检：脓细胞及白血球(+)。舌红苔黄腻，脉滑。舌红
13、苔黄腻，脉滑数。数。n请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。第46节 少阴病概说n少阴生理特点n手少阴心经 心属火，居上焦，主血脉，藏神，为君主之官。n足少阴肾经 肾属水，居下焦，主藏精，内寄元阴元阳，为先天之本。n少阴病概念n六经辨证中的危重阶段。心肾阴阳气血不足，以全身虚寒、虚热等为主要证候，病位在里，病性属阴、虚、寒。n少阴病发病途径n直中：风寒直中少阴n传经：太阳、太阴误治n少阴病证候分类n火衰从阴化寒寒化证少阴阳衰，阴寒内盛n水亏从阳化热热化证肾水不足，心火偏亢 n少阴病治法n1.寒化证(虚寒证）少阴阳虚，阴寒内盛回阳救逆四逆汤类 n2.热化证(虚热证)肾水不足，心火偏亢育阴清热黄连阿胶汤(猪苓汤)n少阴病转归n多危重病证，病情危笃 阳存则生，阳亡则死课后习题：n【讨论题讨论题】n少阴病分为哪两大证型？其治则与代表方剂分别是什么？