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1、 第五章第五章 健康管理基本流程健康管理基本流程第一节第一节 健康信息收集与管理健康信息收集与管理第二节第二节 健康体检与检测健康体检与检测第三节第三节 健康风险评估健康风险评估第四节第四节 健康干预方案制订健康干预方案制订第五节第五节 健康管理效果评价健康管理效果评价主要内容1、健康相关危险因素2、健康风险评估的概念3、健康风险评估的分类及方法4、健康风险评估的基本步骤5、健康风险评估的应用 健康管理最核心和基础的内容是健康管理最核心和基础的内容是 针对健康危险因素所开展的干预和管理活动，针对健康危险因素所开展的干预和管理活动，因此，全面了解和掌握健康危险因素的相关知识、因此，全面了解和掌握
2、健康危险因素的相关知识、掌握健康危险因素的评价方法掌握健康危险因素的评价方法 成为开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。成为开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。那什么是健康危险因素（那什么是健康危险因素（health risk factor）呢？）呢？1.1 1.1 概念概念 是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后有关的各种诱发因素，包括生物、心理、行为、经济和社会有关的各种诱发因素，包括生物、心理、行为、经济和社会等因素。等因素。也就是说，因为健康危险因素的存在，所以疾病或死亡也就是说，因为健康危险因素的存在，所以疾病或死亡
3、发生的可能性增加，或者使健康不良结果的发生概率增加。发生的可能性增加，或者使健康不良结果的发生概率增加。1.2 1.2 特点特点 健康危险因素有些是先天存在的，有些是后天形成的；健康危险因素有些是先天存在的，有些是后天形成的；有些是自然的，有些是人为；有些是自然的，有些是人为；有些是稳定的，有些是变化的。有些是稳定的，有些是变化的。尽管健康危险因素本身的性质及对健康的作用千差万别，尽管健康危险因素本身的性质及对健康的作用千差万别，但是不同危险因素间有着一些共同的特点。但是不同危险因素间有着一些共同的特点。比如：长潜伏期、弱特异性、联合作用、广泛存在等比如：长潜伏期、弱特异性、联合作用、广泛存在
4、等 1.2.11.2.1长潜伏期长潜伏期 人群长期、反复接触危险因素之后才能发生疾病人群长期、反复接触危险因素之后才能发生疾病,潜伏潜伏期期的长短的长短因人、因地而异，并且收到很多因素的影响。因人、因地而异，并且收到很多因素的影响。例如例如我们都知道：我们都知道：吸烟是肺癌的一个危险因素，肺癌患者吸烟史经常要长吸烟是肺癌的一个危险因素，肺癌患者吸烟史经常要长达数十年之后才能发病达数十年之后才能发病。由于危险因素的潜伏期长，所以使危险因素与疾病之间的因果由于危险因素的潜伏期长，所以使危险因素与疾病之间的因果联系不易确定，给疾病预防工作带来一定的困难。联系不易确定，给疾病预防工作带来一定的困难。另
5、一方面，也正是另一方面，也正是由于潜伏期长，才给我们消除或减弱危由于潜伏期长，才给我们消除或减弱危险因素，阻断或延缓疾病的发生险因素，阻断或延缓疾病的发生 提供了时机。提供了时机。1.2.21.2.2弱特异性弱特异性 危险因素对健康的作用，往往是危险因素对健康的作用，往往是 一种危险因素与多种疾病有联系（一因多果），一种危险因素与多种疾病有联系（一因多果），也可能是多种危险因素引起一种疾病（多因一果）也可能是多种危险因素引起一种疾病（多因一果），正是正是因为许多危险因素的广泛分布及混杂作用，因为许多危险因素的广泛分布及混杂作用，所以在一定程度上危险因素具有弱特异性。所以在一定程度上危险因素具有
6、弱特异性。例如例如：吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素；多种疾病的危险因素；（一因多果）（一因多果）超重超重、遗传、家族史等、遗传、家族史等与糖尿病与糖尿病有关。（多因一果）有关。（多因一果）不同因果关系网络模型的提出，显示出危险因素与疾病发不同因果关系网络模型的提出，显示出危险因素与疾病发生之间有较弱的因果联系生之间有较弱的因果联系，也即，也即具有弱特异性，具有弱特异性，加上个体差异，所以容易忽视或轻视其对健康的危害。加上个体差异，所以容易忽视或轻视其对健康的危害。2.32.3联合作用联合作用 多种危险因素同时存
7、在，可以明显增强致病危险性。多种危险因素同时存在，可以明显增强致病危险性。也就是说，也就是说，多种危险因素同时存在具有联合作用，特别是协多种危险因素同时存在具有联合作用，特别是协同作用。同作用。例如高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起血管例如高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起血管内膜损伤内膜损伤，促使脂质在血管内膜沉积促使脂质在血管内膜沉积，提高了冠心病的发病提高了冠心病的发病风险。风险。正是由于协同作用，具有多个危险因素的个体，正是由于协同作用，具有多个危险因素的个体，即使每个危险因素水平轻度增加，也比有一个高水即使每个危险因素水平轻度增加，也比有一个高水平危险因素个体的发
8、病概率要高，而这种情况很少引平危险因素个体的发病概率要高，而这种情况很少引起人们的重视。起人们的重视。2.42.4广泛存在广泛存在 危险因素广泛存在于人们的工作和生活环境中，存危险因素广泛存在于人们的工作和生活环境中，存在于人们的日常活动之中，甚至伴随着个体的生存而存在于人们的日常活动之中，甚至伴随着个体的生存而存在，各因素紧密伴随、相互交织。在，各因素紧密伴随、相互交织。总起来说，总起来说，危险因素危险因素 对对健康健康的的危害作用往往是危害作用往往是 潜在的、不明显的、渐进的和长期的，潜在的、不明显的、渐进的和长期的，这就增加了人们认识危险因素的困难程度。这就增加了人们认识危险因素的困难程
9、度。特别是不良行为生活方式已经形成习惯，要改变特别是不良行为生活方式已经形成习惯，要改变这些这些习惯习惯势必会势必会非常非常困难。困难。因此，深入、持久、灵活、有效的危险因素干预策略将变因此，深入、持久、灵活、有效的危险因素干预策略将变得非常重要。得非常重要。1.3 1.3 分类分类 对健康危险因素的分类可以有多种形式，对健康危险因素的分类可以有多种形式，如群体健康危险因素、个体健康危险因素；如群体健康危险因素、个体健康危险因素；直接健康危险因素直接健康危险因素、间接健康危险因素等间接健康危险因素等等等。也可以分为：也可以分为：生物因素、心理因素、行为因素、文生物因素、心理因素、行为因素、文化
10、因素和社会因素等许多种类，化因素和社会因素等许多种类，总的来说，主要包括以下几类：总的来说，主要包括以下几类：1.3.11.3.1环境危险因素环境危险因素 环境是人类社会赖以生存和繁衍生息的重要条件。环境是人类社会赖以生存和繁衍生息的重要条件。环境主要包括原生环境、次生环境和社会环境。环境主要包括原生环境、次生环境和社会环境。自然和社会环境中的危险因素对人类健康有重要影响。自然和社会环境中的危险因素对人类健康有重要影响。目前目前由于人类对自然环境的过度改造，不仅破坏了赖以生由于人类对自然环境的过度改造，不仅破坏了赖以生存的生态系统，而且导致大量的危险因素进入人们的生存环存的生态系统，而且导致大
11、量的危险因素进入人们的生存环境，对人类境，对人类的的生存带来严重的影响。生存带来严重的影响。1.3.1.1 1.3.1.1 自然环境危险因素自然环境危险因素 自然环境危险因素主要包括生物、物理、化学危险因素。自然环境危险因素主要包括生物、物理、化学危险因素。其中理化污染是工业化、现代化带来的次生环境危险因素，其中理化污染是工业化、现代化带来的次生环境危险因素，正成为严重的健康杀手。正成为严重的健康杀手。（1 1）生物性危险因素）生物性危险因素 包括细菌、病毒、生物毒物等，是传染病、寄生虫病和自包括细菌、病毒、生物毒物等，是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接病原。这些疾病原因大多清楚，具有明
12、然疫源性疾病的直接病原。这些疾病原因大多清楚，具有明显的疾病显的疾病三间分布三间分布特征。特征。（2 2）物理性危险因素）物理性危险因素 有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等。有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等。如长时间使用计算机，即使只有微量的电磁辐射，如长时间使用计算机，即使只有微量的电磁辐射，也会对人体健康造成也会对人体健康造成一定的一定的威胁。威胁。（3 3）化学性危险因素）化学性危险因素 有各种生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气，有各种生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气，以及排放到河流中造成生活用水污染的废水等。以及排放到河流中造成生活用水污染的废水等。1.3.1.2
13、1.3.1.2 社会环境危险因素社会环境危险因素 随着现代化、网络化和信息化步伐的不断加快，社会环境随着现代化、网络化和信息化步伐的不断加快，社会环境因素对人类健康的影响越来越大。因素对人类健康的影响越来越大。国家间、地区间和群体间的健康差距呈现出逐步加大的趋国家间、地区间和群体间的健康差距呈现出逐步加大的趋势。势。比如比如贫困导致教育机会减少，社会地位贫困导致教育机会减少，社会地位低低，进一步进一步引起引起精神上的压抑、社会隔离、就业困难及生存压力。精神上的压抑、社会隔离、就业困难及生存压力。这些健康危险因素相互叠加、互为因果，最终落入贫困影这些健康危险因素相互叠加、互为因果，最终落入贫困影
14、响健康的境地，反过来响健康的境地，反过来，不健康不健康又会又会导致更贫困的恶性循环导致更贫困的恶性循环产生。产生。1.3.2 1.3.2 心理、行为危险因素心理、行为危险因素 行为危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康危行为危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素，亦称为自创性危险因素。险因素，亦称为自创性危险因素。20172017年世界卫生统计报告公布：全球年世界卫生统计报告公布：全球70%70%死亡与慢性非传死亡与慢性非传染性疾病有关。染性疾病有关。而而慢性病的发生与不健康的行为、生活方式密切相关。慢性病的发生与不健康的行为、生活方式密切相关。可见，预测和控制慢性非传染性
15、疾病，就成为世界上大多数可见，预测和控制慢性非传染性疾病，就成为世界上大多数国家，及我国大部分地区所面临的主要健康问题。国家，及我国大部分地区所面临的主要健康问题。1.3.31.3.3生物遗传危险因素生物遗传危险因素 影响健康的危险因素还有人类生物遗传因素。影响健康的危险因素还有人类生物遗传因素。随着分子生物学和遗传基因研究的进展，在分子生物学的随着分子生物学和遗传基因研究的进展，在分子生物学的最新成就中找到客观依据。最新成就中找到客观依据。例如，人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传例如，人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。因素和环境因素的共同
16、作用密切相关。1.3.41.3.4医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素 是指医疗卫生服务系统中存在的各种不利于保护是指医疗卫生服务系统中存在的各种不利于保护和和增进健增进健康的因素。康的因素。如医疗质量低、误诊、漏诊和医院交叉感染等都是直接危如医疗质量低、误诊、漏诊和医院交叉感染等都是直接危害健康的因素。害健康的因素。医疗卫生服务系统的布局、卫生保健网络的健全程度、人医疗卫生服务系统的布局、卫生保健网络的健全程度、人力的资格水平和卫生资源的配置合理程度等都是可能影响健力的资格水平和卫生资源的配置合理程度等都是可能影响健康的因素。康的因素。主要内容1、健康相关危险因素2、健康风险评估
17、的概念3、健康风险评估的分类及方法4、健康风险评估的基本步骤5、健康风险评估的应用 健康风险评估（健康风险评估（health risk assessment，HRA）就是根据个体或群体的健康风险因素或健康状况，就是根据个体或群体的健康风险因素或健康状况，来预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死来预测个人的寿命与其慢性病、常见病的发生率或死亡率。亡率。并通过数理模型，对可改变危险因素做出定量调整，并通过数理模型，对可改变危险因素做出定量调整，而重新估测人的寿命或发病率。而重新估测人的寿命或发病率。健康风险评估健康风险评估 又称为健康危险评估，是一种分析方法或工具。又称为健康危险评估，是一种
18、分析方法或工具。目的在于估计特定事件发生的可能性，促进人们改变不目的在于估计特定事件发生的可能性，促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平。良行为，减少危险因素，提高健康水平。主要内容1、健康相关危险因素2、健康风险评估的概念3、健康风险评估的分类及方法4、健康风险评估的基本步骤5、健康风险评估的应用 健康风险评估因评估对象、范围、目的不同，有多种分类和方健康风险评估因评估对象、范围、目的不同，有多种分类和方法。法。广义的健康风险评估可分为：广义的健康风险评估可分为：临床评估、临床评估、健康与疾病风险评估、健康与疾病风险评估、健康过程及结果评估、健康过程及结果评估、生活方式和健康生活行
19、为评估、生活方式和健康生活行为评估、公共卫生与人群健康评估公共卫生与人群健康评估 狭义的健康风险评估可分为：狭义的健康风险评估可分为：一般健康风险评估、疾病风险评估、生命质量评估、一般健康风险评估、疾病风险评估、生命质量评估、行为方式评估、体力活动评估、膳食评估、精神压力评估行为方式评估、体力活动评估、膳食评估、精神压力评估下面对狭义的健康风险评估中下面对狭义的健康风险评估中：一般健康风险评估一般健康风险评估、疾病风险评估、疾病风险评估、生命质量评估、行为方式评估生命质量评估、行为方式评估 下面就对狭义的分类简单介绍下面就对狭义的分类简单介绍一下一下 3.13.1一般健康风险评估一般健康风险评
20、估 健康风险评估就是计算出疾病的危险因素与死亡率或发病健康风险评估就是计算出疾病的危险因素与死亡率或发病率之间的数量关系，然后根据这个数量关系来评估健康风险。率之间的数量关系，然后根据这个数量关系来评估健康风险。3.1.1 3.1.1第一步，第一步，搜集健康风险评估所需要的资料搜集健康风险评估所需要的资料，包括包括：当地目标人群危险因素、当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。个人健康危险因素和危险分数资料。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。3.1.23.1.2第二步第二步风险计算风险计算 根据所收集的个人健康信息，对个人的健
21、康状况及未来患根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病死亡的危险性用数学模型进行量化评估。病死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其特征是估计具有一定健康特征的个人其特征是估计具有一定健康特征的个人，在一定时间内在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。发生某种健康状况或疾病的可能性。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算主要有以下几个步骤：风险计算主要有以下几个步骤：（1 1）将危险因素转换为危险分数）将危险因素转换为危险分数 （2 2）计算组合危险分数）计算组合危险分数 （3 3）计算存在死亡危险）计算存在死亡危险 （4
22、 4）计算评价年龄）计算评价年龄 （5 5）计算增长年龄）计算增长年龄 （6 6）计算危险因素降低程度）计算危险因素降低程度健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤（风险计算步骤（1 1）将危险因素转换为危险分数）将危险因素转换为危险分数针对个体危险因素的指标值分别查危险分数转换表，得针对个体危险因素的指标值分别查危险分数转换表，得到各项危险分数。到各项危险分数。危险分数转换表可使用危险分数转换表可使用：美国生物统计学家盖勒（美国生物统计学家盖勒（N.GellerN.Geller）和健康保险学家）和健康保险学家格斯纳（格斯纳（N.Ge
23、snerN.Gesner），依据统计模型编制的年龄别（以依据统计模型编制的年龄别（以5 5岁岁为为1 1个个年龄组）的危险分数转换表（简称年龄组）的危险分数转换表（简称Geller-GeerGeller-Geer表）表）健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤（风险计算步骤（1 1）将危险因素转换为危险分数）将危险因素转换为危险分数当被评估个体的危险因素相当于本地人群平均水平时，其危当被评估个体的危险因素相当于本地人群平均水平时，其危险分数定位险分数定位1.01.0，即个体发生某病死亡的概率大致相当于当，即个体发生某病死亡的概率大致相
24、当于当地地人群人群死亡率的平均水平。死亡率的平均水平。危险分数大于危险分数大于1.01.0，即个体发生某病死亡的概率高于当地死，即个体发生某病死亡的概率高于当地死亡率的平均水平。亡率的平均水平。危险分数小于危险分数小于1.01.0，即个体发生某病死亡的概率低于当地死，即个体发生某病死亡的概率低于当地死亡率的平均水平。亡率的平均水平。总之，总之，危险分数越高，死亡率危险分数越高，死亡率概率概率越大；危险分数越低，死越大；危险分数越低，死亡率亡率概率概率越小。越小。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算风险计算步骤步骤（2 2）计算组合危险
25、分数）计算组合危险分数 一种危险因素可能对多种疾病产生作用一种危险因素可能对多种疾病产生作用,多种因素因素可多种因素因素可能对同一种疾病产生并发或联合的影响能对同一种疾病产生并发或联合的影响,所以所以计算组合危险分数能够较好地反映危险因素之间的并计算组合危险分数能够较好地反映危险因素之间的并发或联合作用发或联合作用。计算方法主要有单因素加权计算法和多因素数理模型分计算方法主要有单因素加权计算法和多因素数理模型分析计算法。析计算法。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算风险计算步骤步骤（2 2）计算组合危险分数）计算组合危险分数1 1）单
26、因素加权计算法）单因素加权计算法主要用于单项危险因素计算。主要用于单项危险因素计算。该该法法是是建立在评估单一健康危险因素与发病概率的基础上，建立在评估单一健康危险因素与发病概率的基础上，将单一因素与发病或死亡之间关系以相对危险性来表示其强将单一因素与发病或死亡之间关系以相对危险性来表示其强度，得出的各种相关因素的加权分数度，得出的各种相关因素的加权分数即为即为某种疾病发病或死某种疾病发病或死亡的危险性。亡的危险性。由于这种方法简单使用，不需要大量的数据分析，是健康管由于这种方法简单使用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要健康风险评估方法。理发展早期的主要健康风险评估方法。健康风险
27、评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算风险计算步骤步骤（2 2）计算组合危险分数）计算组合危险分数2 2）多因素加权计算法）多因素加权计算法主要用于多项危险因素计算。主要用于多项危险因素计算。多因素数理模型分析计算法是在多因素数理分析基础上，采多因素数理模型分析计算法是在多因素数理分析基础上，采用流行病学、数学和统计学概率理论的方法建立疾病发病或用流行病学、数学和统计学概率理论的方法建立疾病发病或死亡的危险性与各个健康危险因素之间的关系模型，得出某死亡的危险性与各个健康危险因素之间的关系模型，得出某种疾病发病或死亡的危险性。种疾病发病或死亡的危
28、险性。所采用的数理方法，包括多元回归法、基于模糊数学的神经所采用的数理方法，包括多元回归法、基于模糊数学的神经网络方法等。网络方法等。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤（风险计算步骤（3 3）计算存在死亡危险）计算存在死亡危险存在死亡危险是在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡存在死亡危险是在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。的可能危险性。第一步，有明确的危险因素的死亡原因，分别计算存在死亡第一步，有明确的危险因素的死亡原因，分别计算存在死亡危险，其余死亡原因都归入其他原因一组，计算存在死亡危危险，其余死亡原因都
29、归入其他原因一组，计算存在死亡危险（存在死亡危险险（存在死亡危险=某种平均死亡率某种平均死亡率组合危险分数）。组合危险分数）。第二步，计算总的存在死亡危险。总的存在死亡危险等于各第二步，计算总的存在死亡危险。总的存在死亡危险等于各种死亡原因存在危险之和。种死亡原因存在危险之和。第三步，用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表，得到某第三步，用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表，得到某地某性别评价年龄数。地某性别评价年龄数。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤风险计算步骤 （4 4）计算评价年龄）计算评价年龄评价年龄是根据年龄与死亡数之
30、间的函数关系，按个体所存评价年龄是根据年龄与死亡数之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。在的危险因素计算的预期死亡数求出的年龄。具体的计算方法是具体的计算方法是:将各死亡原因的存在死亡危险相加，并且加上其他死因将各死亡原因的存在死亡危险相加，并且加上其他死因的存在死亡年龄，其结果就是总的存在死亡危险。的存在死亡年龄，其结果就是总的存在死亡危险。然后用总的存在死亡危险查健康评价年龄表，即可得出评然后用总的存在死亡危险查健康评价年龄表，即可得出评价年龄。价年龄。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤（风险计算
31、步骤（5 5）计算增长年龄）计算增长年龄增长年龄又称为预期年龄。增长年龄又称为预期年龄。是根据已存在的危险因素提出可能降低危险因素的措施后计是根据已存在的危险因素提出可能降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率推算出的一个理论年龄。算得到的死亡概率推算出的一个理论年龄。如果评价年龄理解为如果评价年龄理解为“初评价年龄初评价年龄”，那么增长年龄可理解，那么增长年龄可理解为为“再评价年龄再评价年龄”，增长年龄应小于评价年龄。，增长年龄应小于评价年龄。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤（风险计算步骤（5 5）计算增长年龄）计算增长年龄增
32、长年龄的计算方法：增长年龄的计算方法：首先将评估对象可能改变的危险因素填入健康分析评估表中首先将评估对象可能改变的危险因素填入健康分析评估表中然后采用降低危险因素的措施后计算得出的死亡率再算出一个然后采用降低危险因素的措施后计算得出的死亡率再算出一个相应的年龄。相应的年龄。比如比如对于危险分数大于对于危险分数大于1 1且危险因素是属于行为生活方式的且危险因素是属于行为生活方式的评估对象评估对象，建议其改变危险因素，建议其改变危险因素，然后然后根据新的指标值查阅根据新的指标值查阅危险分数转换表，重新计算得到新的存在死亡危险，所得出危险分数转换表，重新计算得到新的存在死亡危险，所得出的年龄为增长年
33、龄。的年龄为增长年龄。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。风险计算步骤风险计算步骤 （6 6）计算危险因素降低程度）计算危险因素降低程度危险因素降低程度是指评估对象根据医生建议改变了现有的危险因素降低程度是指评估对象根据医生建议改变了现有的危险因素后，死亡危险可能降低的程度。危险因素后，死亡危险可能降低的程度。可用存在死亡危险降低的绝对量占改变前总的存在死亡危险可用存在死亡危险降低的绝对量占改变前总的存在死亡危险值的比例表示。值的比例表示。危险降低量危险降低量=存在的死亡危险存在的死亡危险-新存在死亡危险新存在死亡危险危险降低程度危险降低程度
34、=（危险降低量（危险降低量/总存在死亡危险）总存在死亡危险）*100%*100%以上就是以上就是风险计算风险计算的的主要步骤主要步骤。健康风险评估所需要的资料主要包括：当地目标人群危险因素、个人健康危险因素和危险分数资料。3.1.33.1.3评估报告评估报告 对于评估报告具体从以下几方面讲解：对于评估报告具体从以下几方面讲解：（1 1）健康风险报告的要求健康风险报告的要求 （2 2）健康风险评估报告的内容健康风险评估报告的内容 （3 3）健康风险评估的分析健康风险评估的分析 （4 4）健康风险评估的结果健康风险评估的结果 （5 5）健康风险评估报告的形式健康风险评估报告的形式（1 1）健康风险
35、报告的要求健康风险报告的要求一是，要实事求是反映客观存在的危险因素，对多种健康危一是，要实事求是反映客观存在的危险因素，对多种健康危险因素，根据危险性大小分清主次，按照先后顺序排列。险因素，根据危险性大小分清主次，按照先后顺序排列。二是，评估报告应考虑结合个体和群体社会生活环境和习俗二是，评估报告应考虑结合个体和群体社会生活环境和习俗三是，群体健康风险评估报告，应包括个体的和人群的评估三是，群体健康风险评估报告，应包括个体的和人群的评估报告。报告。四是，健康风险评估的适应范围只针对健康人群评估没有发四是，健康风险评估的适应范围只针对健康人群评估没有发生的疾病。对于已经发生的和曾经发生过得疾病建
36、议去医院生的疾病。对于已经发生的和曾经发生过得疾病建议去医院诊疗。诊疗。（2 2）健康风险评估报告的内容健康风险评估报告的内容一般应包括一般应包括：个体或群体的人口学特征、个体或群体的人口学特征、疾病风险评估分析与描述、疾病风险评估分析与描述、健康风险评估结果、健康风险评估结果、健康干预的建议措施和方法、健康干预的建议措施和方法、体检项目建议等。体检项目建议等。（3 3）健康风险评估的分析健康风险评估的分析 对评估结果中发病风险高于参考风险的疾病进行分析：对评估结果中发病风险高于参考风险的疾病进行分析：一是，个人风险与参考风险的对比分析，参考风险是指同年一是，个人风险与参考风险的对比分析，参考
37、风险是指同年龄同性别人群发病的概率。龄同性别人群发病的概率。二是，确定风险项，指影响该疾病发生的风险因素有哪些。二是，确定风险项，指影响该疾病发生的风险因素有哪些。风险项建议包括三个方面：风险项建议包括三个方面：一是对可改变的风险项建议，即对通过改变生活方式能够降低一是对可改变的风险项建议，即对通过改变生活方式能够降低的疾病的危险性因素，给出可执行建议。的疾病的危险性因素，给出可执行建议。二是对不改变的风险项建议，即对不能够通过改变生活方式二是对不改变的风险项建议，即对不能够通过改变生活方式降低的风险因素，建议评估对象定期体检和预防。降低的风险因素，建议评估对象定期体检和预防。三是确定风险等级
38、，可根据风险因素对疾病发病的影响从高三是确定风险等级，可根据风险因素对疾病发病的影响从高分到低分划分为分到低分划分为A+A+、A A、B B、C C、D D五个级别。五个级别。（4 4）健康风险评估的结果健康风险评估的结果应包括两个方面：应包括两个方面：一是，发病风险高于参考风险的疾病，指未来一是，发病风险高于参考风险的疾病，指未来3-53-5年高发的年高发的疾病。疾病。二是，确认的疾病，指评估对象在评估过程中确认已经发二是，确认的疾病，指评估对象在评估过程中确认已经发生的和曾经发生过的疾病。生的和曾经发生过的疾病。（5 5）健康风险评估报告的形式健康风险评估报告的形式 报告形式多种多样，报告
39、形式多种多样，如采用文字、图表、图片、影响、互联网等形式，并尽可能如采用文字、图表、图片、影响、互联网等形式，并尽可能辅以详细通俗易懂的解读。辅以详细通俗易懂的解读。以上就是对于评估报告相关的事项。以上就是对于评估报告相关的事项。3.1.43.1.4一般健康风险评估的指标一般健康风险评估的指标简单简单介绍几个较常用的评估指标。介绍几个较常用的评估指标。（1 1）血压评估血压评估（2 2）血糖评估）血糖评估（3 3）血脂评估）血脂评估（4 4）体重与体重指数）体重与体重指数（1 1）血压评估血压评估 根据被评估人血压水平（根据被评估人血压水平（包括包括收缩压和舒张压）收缩压和舒张压），评估结评估
40、结果分为果分为：正常血压、正常高值、高血压正常血压、正常高值、高血压1 1级、级、2 2级、级、3 3级、单级、单纯收缩期高血压纯收缩期高血压1 1级、级、2 2级、级、3 3级。级。（2 2）血血糖糖评估评估 根据被评估人的血糖水平，评估结果分为正常、糖尿病、根据被评估人的血糖水平，评估结果分为正常、糖尿病、糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）、空腹血糖受损（）、空腹血糖受损（IFGIFG）。）。（3 3）血血脂脂评估评估 根据被评估人的血脂水平根据被评估人的血脂水平（主要是（主要是4 4个指标）进行评估：个指标）进行评估：（4 4）体重及体重指数体重及体重指数评估评估根据被评估人的体重与
41、身高，评估结果分为：根据被评估人的体重与身高，评估结果分为：体重过低、体重正常、体重超重、体重肥胖。体重过低、体重正常、体重超重、体重肥胖。体重指数体重指数BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m2 2）3.23.2疾病风险评估疾病风险评估 与一般健康风险评估不同，疾病风险评估是针对特定疾病与一般健康风险评估不同，疾病风险评估是针对特定疾病的风险评估，主要是为了的风险评估，主要是为了：筛查出患有筛查出患有指定指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理；疾病的个体，引入需求管理或疾病管理；测量医生和患者良好临床测量医生和患者良好临床实践实践的依从性与有效性；的依从性与有效性；测量特
42、定干预措施所要达到的健康结果；测量特定干预措施所要达到的健康结果；测量医生和测量医生和/或患者的满意度。或患者的满意度。3.2.13.2.1疾病风险评估的特点疾病风险评估的特点疾病风险评估其自身的特点：疾病风险评估其自身的特点：一是，主要评估客观临床指标对未来特定疾病发生的危险性一是，主要评估客观临床指标对未来特定疾病发生的危险性 二是，流行病学研究成果二是，流行病学研究成果是其是其评估的主要依据和科学基础；评估的主要依据和科学基础；三是，评估模型运用严谨的统计学方法和手段；三是，评估模型运用严谨的统计学方法和手段；四是，适用于医院、体检中心、人身保险中产品研发与核保四是，适用于医院、体检中心
43、、人身保险中产品研发与核保 3.2.23.2.2疾病风险评估的步骤疾病风险评估的步骤从大的方面来讲，疾病风险评估主要有四个步骤：从大的方面来讲，疾病风险评估主要有四个步骤：一是，选择要预测的疾病（病种）；一是，选择要预测的疾病（病种）；二是，不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；二是，不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；三是，运用适当的预测方法建立疾病预测模型；三是，运用适当的预测方法建立疾病预测模型；四是，评估模型的正确性和准确性。四是，评估模型的正确性和准确性。3.23.2生命质量生命质量（quality of lifequality of life）评估）评估3.2.1 3.2
44、.1 概念概念生命质量又称为生存质量、生活质量，是人们在社会经济、生命质量又称为生存质量、生活质量，是人们在社会经济、文化背景和价值取向的基础上对自己的身体状态、心理功能、文化背景和价值取向的基础上对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。健康相关生命质量是指健康相关生命质量是指:在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，人在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，人们的健康状态以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系们的健康状态以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验的主观体验。因此，生命质量是一个内涵丰富的
45、概念，是人们对自己生活因此，生命质量是一个内涵丰富的概念，是人们对自己生活状态的感受和理解状态的感受和理解。它包括许多内容，如个人的生理健康、心理素质、个人信它包括许多内容，如个人的生理健康、心理素质、个人信念等。念等。由于文化观念、价值观念等不同，对生命质量的理解会因由于文化观念、价值观念等不同，对生命质量的理解会因人而异。人而异。3.3.23.3.2主要研究目的主要研究目的对生命质量及健康相关生命质量的研究伴随着人们对健康、对生命质量及健康相关生命质量的研究伴随着人们对健康、疾病及生命意义认识的不断深入而产生，其研究目的主要在疾病及生命意义认识的不断深入而产生，其研究目的主要在于，于，一是
46、，测量个体患者及人群的健康状况；一是，测量个体患者及人群的健康状况；二是，定量比较个体患者及人群的健康状况的变化；二是，定量比较个体患者及人群的健康状况的变化；三是，评价疾病带来的负担和对生活质量的影响；三是，评价疾病带来的负担和对生活质量的影响；四是，对治疗进行临床及经济学的评价，选择最佳方案；四是，对治疗进行临床及经济学的评价，选择最佳方案；五是，通过生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利五是，通过生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。用提供依据。3.3.33.3.3基本内容基本内容生命质量评估的基本内容包括：生命质量评估的基本内容包括：躯体健康、躯体健康、心理健康、心
47、理健康、社会功能、社会功能、疾病状态、疾病状态、总体感受等。总体感受等。（1 1）躯体健康躯体健康躯体健康是个体体能和活力的反映，它对生命质量产生直接躯体健康是个体体能和活力的反映，它对生命质量产生直接影响影响,是提高生命质量的基础。是提高生命质量的基础。躯体健康主要包括活动受限、体力活动适度性、躯体健康主要包括活动受限、体力活动适度性、卧床时间和自感体力状况。卧床时间和自感体力状况。具体来说，具体来说，1 1）活动受限是指有无生活自立能力、有无躯体活动和走动）活动受限是指有无生活自立能力、有无躯体活动和走动方面的限制以及受限的程度；方面的限制以及受限的程度；2 2）体力活动适度性是指个人在日
48、常生活中表现出来的疲劳）体力活动适度性是指个人在日常生活中表现出来的疲劳感、无力感和虚弱感，如登山、举（搬）重物的能力等；感、无力感和虚弱感，如登山、举（搬）重物的能力等；3 3）卧床时间是指由于健康原因不得不卧床的时间，如过去）卧床时间是指由于健康原因不得不卧床的时间，如过去3030天内因健康原因卧床的天数；天内因健康原因卧床的天数；4 4）自感体力状况是指个人对自身压力和自理能力的主观评）自感体力状况是指个人对自身压力和自理能力的主观评价。价。（2 2）心理健康心理健康心理健康是人类大脑反映外界客观事物的过程，它由认识、心理健康是人类大脑反映外界客观事物的过程，它由认识、情感和意志三种活动
49、过程组成。情感和意志三种活动过程组成。1 1）认识包括感觉、知觉、记忆、想象及思维；）认识包括感觉、知觉、记忆、想象及思维；2 2）情感则是愉快、忧伤、愤怒及烦恼等态度体验；）情感则是愉快、忧伤、愤怒及烦恼等态度体验；3 3）意志是指在认识和情感体验的基础上，人类为了满足某）意志是指在认识和情感体验的基础上，人类为了满足某种需要，自觉地确定目的，制订计划，克服困难而努力达到种需要，自觉地确定目的，制订计划，克服困难而努力达到目的的过程。目的的过程。所有疾病和损伤都会给患者带来心理变化，知识程度不同。所有疾病和损伤都会给患者带来心理变化，知识程度不同。这些心理变化主要有：这些心理变化主要有：1
50、1）情绪反应：）情绪反应：它常常是生命质量测量中最为敏感的部分，不仅受疾病它常常是生命质量测量中最为敏感的部分，不仅受疾病的直接影响，同时个体身体功能状态和社会功能状态也会间的直接影响，同时个体身体功能状态和社会功能状态也会间接地从情绪反应中直接表现出来。接地从情绪反应中直接表现出来。因生病引起的常见的情绪反应有神情不安、焦虑、精神因生病引起的常见的情绪反应有神情不安、焦虑、精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等。紧张、压抑、恐惧、悲观失望等。2 2）心理感受：）心理感受：指积极心理状态的频度和强度，如幸福感、满意感、对指积极心理状态的频度和强度，如幸福感、满意感、对生活意义的理解等。生活意义的理解