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1、 护理疑难病例讨论 -过敏性紫癜 九病区 2017年10月30日1大家好n讨论时间：2017年10月30日n讨论地点：九病区办公室n记录人：林露茜n参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平（副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师），朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士），周蓉蓉（护士）2大家好一，主持人徐福慧护士长发言讨论目的：今天我们针对17床金子逸 进行病例讨论，讨论的主要问题是：该疾病的护理措施。通过该病例讨论解决患儿存在的护理问题，有效的护理措施，配合医生治疗，让患儿早日康复，提高护理素质，现在请责任护士林露茜汇报病史。3大家
2、好二，林露茜责任护士汇报病史n患儿，金子逸，女性，3岁，住院n住址：河头镇兰桥村因“发热7天，左腿痛1天”于2017年10月22日入院，入院时查体：T：37.1 P:110次/分 R:27次/分，神志清，精神软，咽部充血，诉左腿痛，能忍受，无跛行，双下肢无红肿，无咳嗽咳痰。入院时:一级护理，软食，卧床，抗炎，支持等对症治疗。n10月24日患儿左下肢可见多个暗红色紫癜，左下肢疼痛仍明显，无法久站或行走，今修正诊断为：过敏性紫癜。医嘱予抗感染，抗过敏对症治疗。n10月28日患儿左下肢暗红色紫癜明显减退，左下肢未诉疼痛，班内偶有单声咳嗽，无咳痰，医嘱予对症药物雾化吸入。n10月31日患儿精神好，胃纳
3、好，左下肢暗红色紫癜已消退，行走正常，无咳嗽咳痰，予出院。4大家好n辅助检查：n10月22日：血常规（门诊）：白细胞：19.1*109/Ln10月23日：血生化：肌酐：28.8umol/L 血沉：27mm/h 10月24日：尿常规：白细胞：+-尿酮体：+1 10月27日：复查尿常规：正常 10月30日：血常规：白细胞：11.6*109/L5大家好n护理诊断：1，疼痛：下肢痛与局部过敏性血管炎症病变有关。2，皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。3，有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。1.4，知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。5，潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关
4、紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。有6大家好三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：针对该患儿的护理诊断，我们应如何护理？7大家好四，发言记录：n林露茜林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。8大家好冯冯雅雅萍萍：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录
5、。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。如有腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。9大家好余余萍萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复
6、视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。10大家好金金巧巧平平:5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应暂时禁食动物蛋白类食物，详细向患儿家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、检查。有消化道症状及出血
7、者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及饮料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。11大家好朱朱平平：7、做好心理护理，该病起病急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励，使患儿树立战胜疾病的信心。8、出院指导向患儿及家属解释说明，多
8、数患儿初次发病后约12个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积极寻找过敏因素并予以消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医生指导用药。12大家好五，主持人徐福慧护士长做综合意见 与总结 感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿的皮下出血点，有无腹痛等情况。总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属的理解和协助。此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。13大家好Bye Bye14大家好