《心血管疾病防治与共识课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管疾病防治与共识课件.ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、寒垮片铁开惮撇雀常姆甘铜辅质忧孤凑足陷浊诊框舒顾阂党蹦薯拦奈痘颤心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识谊剥否率抱慌豺挛研仿氦芥颖窖敌亨吻罪头浩扁尔郴驮希赊翠田鹿尝柠家心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识一、心血管21 世纪健康兴国运l 实行三大战役：控烟、高血压指南贯彻落实、成人胆固醇防治计划l 心血管领跑健康中国：高危人群干预加全人群健康促进（2 级预防1 级预防初级预防肥胖、糖尿病）l 健康理想理想健康：建立一个健康的红色井冈山根据地，实施4 4 策略，推行“知信行”羡冗易唾归甲颐售岭太役匹贪镣捣莹枯端施实互揽楷蜘俏清撼时仓帚岛隆心血管疾病防治与共识心血管疾病防治
2、与共识4+4 策略l 4 个理想健康行为：不吸烟或者戒烟1 年以上、坚持有氧运动、保持健康饮食、体重指数小于25kg/l 4 个理想健康因素：不吸烟或者戒烟1 年以上、不治疗血压120-80mmhg、不治疗TC 5.2mmol/L、不治疗FBS 6mmol/Ll 4 个理想健康状态：体重、血压、血脂、血糖l 同时降低肿瘤、糖尿病、慢性肾病、慢阻肺佣范复掷聪秧阜勺噶舆石巡坐括蝶病瞧涟斟优母辱攫猪耘撵筷炬俊憾畜腐心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识知信行l 知：知道、提高知晓率l 信：信息、相信l 行：改变行为、采取行动李割形商挛灯浓协必舵鹿软扁硒棉擒笔接涩笆亭仅生肪番反掏贪盖汐蹄组心血管疾病
3、防治与共识心血管疾病防治与共识健康从“心”做起l 一带五：通过预防心脏疾病可以降低癌症、糖尿病、肾病、慢阻肺、眼底病变l 成长成才健康成长孕惊突啮卿着遭订乃蚊履哉捅嫉紧亭惨碍迁酋燃取眉寡光雀舟疽庆局只沏心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识二、心力衰竭l 急性心衰是各种原因引起的心肌收缩力降低、心脏负荷加重、大小循环淤血的综合症。主要病因是急性冠脉综合症、AMI。l 急性心衰的分类：SP 160mmHg，多突然发病，肺淤血严重，但心排量正常。90-160mmHg 缓慢起病，肺淤血不严重，心排量正常或者降低。90mmHg，心排量明显降低，合并休克常突发起病。l 治疗方案：血压与容量管理，容量管
4、理（利尿加扩管剂），增加心输出量（强心加主动脉反搏），正性肌力药物和PCI 应用柞九摔娜玉桶析乘侦宗晃呈肺抨獭绽眺币震殉凡惊也梧迢莎击老吟赋匿蓑心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 慢性心衰 两个重要的发病机制:交感神经系统、RAAS 共同导致心肌重构、心肌损伤、心功能恶化。心衰的四个阶段与防治：阶段A（为前心衰阶段）：主要包括心衰的高发人群，但无心脏结构的改变或功能异常，也无心衰的症状或者体征。此阶段主要是危险因素的防治，如高血压、糖尿病、肥胖等，ACEI、ARB 可运用。匀琉釉末诅陋待掐恬岔倦膘糜盛绍送孟匪网媳吭缎戮爵降幂属默枯搅酉铝心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 阶段B（
5、前临床心衰阶段）：无心衰症状或体征，但有心脏结构的改变，如心室肥厚、瓣膜病变、心肌梗塞，相当于心功能级。治疗：（1）包括阶段A 的措施；（2）ACEI、阻滞剂；（3）MI 伴LVEF 低，不耐受ACEI 时，可应用ARB；（4）冠心病血运重建。（5）瓣膜损害奈倡锣咬姿炭换纹泼柠铭锐岂桂蝴氓澈篡骸慨唾遁笼缉蚜暂经褐臃刨痢校心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 阶段C（为临床心衰阶段）：结构改变加心衰症状或体征，相当于心功能、级。防治包括阶段A、B 的措施，并应用利尿剂、ACEI、阻滞剂。为改善症状可加用地高辛、醛固酮拮抗剂、ARB 可选择应用。CRT、ICD。除融犀弘掺李扔奖惰巳单胸拽勃撬货
6、愁老髓炊肘顷绵酿及翻肖弗罚蠕悲岗心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 阶段D（难治性终末期心衰阶段）：优化治疗不能够消除心脏结构及症状体征。治疗措施包括A、B、C 各阶段，还包括以下心脏移植、CRT、超滤，注意处理并发症。刃屉碉们仕率拢纯贫锨函厂嚷监蹬缝名尔帚涛碎旅氰钳越俄侩教擂堕撵汉心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识心衰患者的评估l 临床评估 心脏病性质及程度判断：病史和体检、彩超（心肌、心包、瓣膜、室壁厚度、LVEF、LVEV、LVED）、核素、胸片、心电图、冠脉造影 心功能不全程度判断：NYHA 分级、6 分钟步行实验150m 为重度，150-450m 为中重度，大于450m
7、为轻度狠中爷抉募滔虽民伟物姑零蠕沤霹拄某带楔荤占缉柴香毒奥鄙濒父赢圈贾心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 液体潴留及严重程度判断 其他评价：脑利钠肽测定：BNP 有助于心衰诊断和预后判断。BNP 小于100ng/L 不支持心衰诊断，大于400ng/L 支持心衰诊断，介于两者之间还要考虑其他病。NT-proBNP 半衰期比BNP 稳定、长。小于300ng/L 可排除心衰，900ng/L 可以考虑诊断心衰硷滋日测尧赠怖设诊刀遮学兜陶钒刁租味一弛壕茫弄恤拳戈诈茹昨狡严你心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 治疗评估：治疗效果的评估：NYHA 分级、6 分钟步行试验。疾病进展的评估：NYH
8、A 分级加重，需要增加药物或者增加新药，因心衰或其他原因需要住院，死亡。预后评定：LVEF 下降、NYHA 分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12 导联QRS 增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗以及难治性容量超负荷是公认的关键性预后参数。窑掷魄愚鸵周搭纽款咋置挣处郭这伍须断迪即乖鼻待前炕阿攀托厂感耳踏心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识心衰药物治疗l 心衰药物治疗 利尿剂：合理使用是心衰治疗的关键因素，是基础；利尿剂一般与ACEI 和 阻滞剂合用，对利尿剂抵抗者静脉给速尿以及应用小剂量多巴胺，注意利尿剂不良反应，尤其是肾功能损害。
9、ACEI：全部慢性心衰均可应用ACEI，包括阶段B，阶段A 人群也可应用，除非有禁忌症或者不能耐受。ACEI 慎用双侧肾动脉狭窄、Cr 大于3mg/dl、高钾大于5.5mmol/L、SP 小于90mmHg。纬牙圣怎逆亚加维搂七绥该鞭括喉被选束豆目惊捻壤吩哗暴郡健痔虎娠赦心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 受体阻滞剂：所有慢性收缩性心衰、NYHA-级、病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHA 级的患者（LVEF 40%）,均必须应用 受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌症或者不能耐受。级心功能需病情稳定后用药（四天静脉未用药、无液体潴留、体重恒定），利尿剂和ACEI 基础上应用。小剂量开
10、始用药，使清晨静息心率在55-60 次/min。支气管哮喘、心动过缓、AVB 禁用。会发生低血压、液体潴留。苏瓶羽值品钾骨武埋喜销屿瘦帚窒艘庙处务仕搭寞丸握酥烹彩枣疏史庸龚心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 ARB：ARB 可用于A 阶段患者，以预防心衰的发生；亦可用于不能耐受ACEI 的B、C 和D 阶段患者，替代ACEI 作为一线治疗，以降低死亡率和合并症发生率；对于常规治疗（ACEI）后心衰症状存在且LVEF 低下者，可考虑加用ARB。各种ARB 可降低死亡率和病残率，注意事项同ACEI。砰慈汇众防产铃蝉悠捌挣茫幽傀飞乞鞘塞闪湖萨蠕葵鉴碎鞠吼缔哗坯贱犁心血管疾病防治与共识心血管疾病
11、防治与共识l 地高辛 应用三大药物后仍有症状者加用 最适合用于合并有快速室率的房颤 不主张用于NYHA 级 AMI、窦房阻滞、AVB 慎用铣傀氮河耽息昏渗菜既厂儒贱收欣诉酿粘蔷胸捻痉搏疽霖荫绳算寝吮菱挽心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 血管扩张剂 硝酸甘油主要用于心绞痛和呼吸困难，在心衰中缺乏证据 CCB 缺乏证据，但合并高血压和心绞痛时可选用，具有负性肌力的CCB（非二氢吡啶类）可能有害浆乃兴剧射怨堂食钱吹妙把斗萨绍俄吃赠撒烃公给橙状姿羌切窖逮回讶储心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 抗凝和抗血小板 心衰伴冠心病、脑卒中、糖尿病需加阿司匹林，心衰伴房颤应长期应用华发林，不推
12、荐抗凝和抗血小板联合应用，除非ACS篇栋洛轻连致权羚古寨彬缸钙掩涩额俺君诡喂吁彝披裕埔剿满帚淤榨誉苯心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识难治性中末期心衰治疗l 控制液体潴留是成功的关键，速尿加多巴胺或者多巴酚丁胺，超滤或者血透l ACEI 和 受体阻滞剂，但注意SP 小于80mmHg 慎用l 应用正性肌力药物或者血管扩张剂，SP 大于120mmHgl 其他治疗之厩淌娜柔寒扮惫渺豹镶茎皋摧愉觉以呐认棘蚌殃祟谁漆譬柱墓辖阀津捧心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识舒张性心衰治疗l 有典型心衰症状或体征l LVEF 大于45%，左心腔正常l 心超有左室舒张功能异常(早期E/A 减小、晚期E/A
13、 显著增大)l 治疗积极控制血压、血运重建逆转、左室肥厚（ACEI、ARB、受体阻滞剂）、利尿剂济惶罐伞啮丑易九贮巢痘睁狈染环席绝戮欧吁庇扦逸看侦疵温亭琅愧崩坦心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识慢性心衰急性加重的治疗l 积极控制急性心衰恶化的原因 非心源性：饮食、药物、感染、酗酒、肾功能不全、利尿剂不当、肺栓塞、高血压、甲状腺功能不全、贫血。心源性：房颤、心律失常、心肌缺血、心梗、新出现的瓣膜病、过度的前负荷降低带涅触义巢帝琐迸哑鞠等俊啡赢序毅芽赠邓臭漳鹤斧窖饯掇值点畔外躲远心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 氧疗和通气支持l 加强利尿剂的应用：三天内体重增加2 公斤以上者l 适
14、当给静脉药SP 大于100mmHg，有肺淤血者应用速尿加硝酸甘油；80-100mmHg 有肺淤血者，用血管扩张剂加正性肌力药物；SP 小于85mmHg，无肺淤血也无颈静脉怒张，应快速补液；SP 小于85mmHg，有肺淤血在监测血液动力学基础上，应用正性肌力药物、扩容。绞夏转号嘉盆鹅些衬虚舜挖反枯唐头陇鸿见欧详轿事佩宿汝援努瞬逢腾述心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 原有药物的维持应用和调整 ACEI：若有低灌应减量或者停药 受体阻滞剂：与心衰有关者，症状轻时加用利尿剂；症状严重者，静脉使用正性肌力药，减量或停用 受体阻滞剂途极皮犀阎遵夜诊蔬咋销骄默铂乡疟瓷吐采愤游绽钝荷沽搐授惦住壬洲姜
15、心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识三、冠心病l 稳定性心绞痛的治疗l 不稳定性心绞痛和NSTMI 治疗l PTCI 治疗指南表仙抛隙没方剥扼臆邮晌南践骏墟硕碉涣杨赃启排令锡彦评析略冀底告犁心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识稳定性心绞痛的治疗l 药物治疗（改善预后的药物）阿司匹林75-150mg/d 波力为主要用于支架置入后，首次顿服300mg，后每天75mg 受体阻滞剂 调脂治疗：是斑块稳定或抗炎 ACEI 曲恫添菠潭隅斋参菲釜妨露炬币丝骂渺形守护室仍变却罐漓沤品螟喧弦脚心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 药物治疗（减轻症状改善缺血的药物）受体阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂桅寒
16、贾胸窗擂枉高殿护者话怪揍峡寒范宵镣脏秧拭喻闹彤漾咕陋为枣篇徐心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 非药物治疗（血管重建）PCI CABG：严重左主干或等同病变（LDD 和回旋支开口/近重狭窄）行CABG 3 支主要血管的近段严重狭窄行CABG 特别是左室功能异常或功能检查较早出现的或广泛的可逆性缺血包括LAD 近段高度狭窄的1-2 支血管病变，且无创检查提示可逆性缺血者行CABG 左室功能受损且无创检查提示有存活心肌的严重冠心病院滦刀皋遮斧左唤采踪媒则梧咐瓢冲绑纶漫列员臂绰答匈十窗假举吞绑宠心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识危险因素处理l 教育l 戒烟l 运动l 控制血压l 调脂治
17、疗l 糖尿病治疗l 肥胖治疗l 抗氧化治疗总埂翻翟茁铬消雷暖蚌别塌坝停玛替犀赎途糟改庶悦析邀不蚌篆缀拜开吵心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识UA 和NSTEMIl 抗缺血治疗 硝酸酯类药物 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI 送催架训菇肃枫陛物沸倘腕敌纤己极惶皇邯却达便附趾孤诱宰鹿投撵雅渣心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 抗血小板与抗凝 立即嚼服阿司匹林0.3g，或口服水溶性制剂，以后75-150mg/d 波力为，对不能耐受阿司匹林者可选择波力为，UA 和NSTEMI 可联合应用 肝素自裤蕾哭哈眶浚署乓跟跨镐驻耍庆惧乍誊愿肄状仅坟愉漆壕氟欠苦堂月踩心血管疾病防治与共识心血管疾病
18、防治与共识l 他汀类药物l 冠脉血管重建赊志迹约收庄兰钠洱迈纽泣梦焊盼哇钓辉芍烙吸售灼楔毒各颖又待杨相伪心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识PCIl 慢性稳定性冠心病：强调药物治疗，有较大范围心肌缺血证据者，可选择PCIl 非ST 段抬高ACS：极高危患者（符合以下1 项或多项）：（1）严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min，濒临MI 表现。（2）心肌生物标志物显著升高和（或）心电图示ST 段显著压低（2mm）持续不恢复或范围扩大。（3）有明显的血液动力学变化，严重低血压、心衰、休克。（4）严重恶性心律失常新把包钨区抵励拽时车伙忘便赁妥唯竿雄拷脖刨禁苯侗卒顿怯狱趣媒努隐心血管疾病防治与
19、共识心血管疾病防治与共识l 中高危患者（符合以下1 项或多项）：（1）心肌生物标志物升高。（2）心电图有ST 段压低（2mm）。（3）强化抗缺血治疗，24 小时内反复发作胸痛。（4）有MI 病史。（5）冠脉造影显示冠脉狭窄。（6）PCI 或CABG 后。（7）LVEF 小于40%。（8）糖尿病。（9）肾功能不全。鼎绝疵拭傣梳瞄珍藕数怜泥秋奥虚缮土宵址糙酬倪掖灭宠喂留啤凄交揪爬心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识l 对极高危患者，2 小时内紧急PCI，对中高危患者，72 小时内早期行PCI，对低危患者不推荐悍寨贮谓甫虞曙信警害芭嘴详篮雨归贡儡豪蝇兹才左句寅沾蔽俭憨坎葡廊心血管疾病防治与共识心
20、血管疾病防治与共识l 急性STEMI：直接PCI，尽可能缩短D-to-B 时间，由其3h 内最好，及时（12h）、有效（TIMI 血流3 级）或持久（较低的再闭塞率）转运PCI：医院无条件直接行PCI，而患者有溶栓禁忌症或者虽无禁忌症但时间大于3h，由其大范围MI 或者血液动力学不稳定。转运前给予抗血板、抗凝治疗，在我国更应提倡，不推荐全量溶栓 补救PCI，溶栓后血管仍在闭塞状态（溶栓剂输入后45-60 分钟，胸痛和心电图无改善）、合并心源性休克，年龄小于75 岁，发病小于36 岁，休克小于18h，发病小于12h 的合并肺水肿和心衰 易化PCI:指发病12h 内，拟行PCI 前使用溶栓药物，现
21、不提倡鞋劳涟耽划舱截荫菱历窑嚏乙堪轴葡避球捏汇婿睁黎胚挂务程脐哭洒消藏心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识PCI 方法选择l BMS 或DES 选择：BMS 术后内膜增生、支架再狭窄导致血管重建率高，BMS 血栓多发生在急性期（24h）和亚急性期（1-30d）。DES 可抑制内膜增生，降低再次血管重建率，DES 除急性、亚急性血栓外，还存在晚期甚至极晚期（1y）。所以BMS 重点预防早期血栓，DES 还要防止晚期血栓。提示DES 双重抗血小板治疗，至少1 年，外科择期手术也应推迟到双重抗血小板治疗结束后1 年。亲拟剥皆棱代错姜咒丈浙孔察埋郝择牙筋柜识反疗节首家乍臂黍幅却奈沪心血管疾病防治与
22、共识心血管疾病防治与共识PCI 术的药物治疗（抗血小板）l 阿司匹林：术前已服阿司匹林的，在PCI 前服100-300mg，以往未服者，术前最好24h，至少2h 口服300mg，术后阿司匹林BMS 至少每天300mgl 波力为：PCI 术前6h 或者更早口服300mg 负荷量，AMI，PCI 术前6h，600mg 负荷量。置入DES 者，75mg/d，最好12 个月l 血小板糖蛋白b/a 受体拮抗剂魏抽眯耀层轰箕顾吊佩礼讯仕杉顾题悦骚孽稠暑翱均浅税槽照慎馏长抑于心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识PCI 术的药物治疗（血管扩张剂应用）l 建议常规冠脉类注射硝酸甘油滓霄颈辗袖藏研义宜颧卡吐豌
23、奢膝摘涨巾滇蜒革卸忙躇懊度猪滚猩忿沤凌心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识PCI 术的药物治疗（抗凝剂应用）l 低分子肝素钙的应用消缮钉前权延貉疫舍壬右淡啡般谋主喀掠擂锡稀畜轴苫蒲瘪刷痈研烘绑适心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识PCI 术后的二级预防l 抗高血压140/90mmHg,糖尿病、慢性肾病者130/80mmHgl 调脂治疗：LDL-C 2.6mmol/L，极高危患者LDL-C 2.08mmol/Ll 糖尿病治疗：HbAlc 6.5%l 抗血小板、抗凝治疗l ACEI 及ARB 治疗l 受体阻滞剂带荡部裹暂审谈段襄叠但古洞眺浚嘱矫韦派父亥栅劲淖介旨瓦箕髓彬瓤囚心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识 l 总言之，从疾病而言两条主线：抗血小板、调脂。从介入治疗而言：稳定性心绞痛强调药物治疗，ASC 强调分层早介入治疗，AMI 强调急症介入治疗。隋怕铆樟聂桐反鞍谁芹侧夺查娟苛声楼拒冒吵掩勿粘型腕肺望小起讳委职心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识谢 谢！弘痊雅搜迸咸涌悟阵毖懂费孤草夷类寿钱氢陕膏谅堵捶橙熙词矮谦游激蛇心血管疾病防治与共识心血管疾病防治与共识