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1、快速掌握快速掌握X线胸片的阅读线胸片的阅读一一.正常胸片正常胸片1.胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常2.两肺野透亮度正常，未见明显实变影3.肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常4.膈肌光滑，双侧肋膈角锐利5.心脏大小形态在正常范围二二.基本病变征象基本病变征象1.肺气肿（弥漫性、局限性）肺过度充气：肺野透明度增加（变黑）、肋间隙变宽、心影狭长肺纹理减少（纹理即血管）肺大疱形成：薄壁、含气、囊状的阴影肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。2.肺不张（全肺、肺叶）肺叶致密不透光（变白）对侧/邻近肺叶代偿性通气过度纵隔向患侧移位、膈肌抬高右肺上叶不张3.肺实变边缘模糊的片状密度增高阴影支气管充气征：含气的
2、支气管分支影肺体积不变4.肺内钙化边缘清楚的高密度影肺结核钙化为斑点、斑块状，肺错构瘤钙化为爆米花样，肺癌钙化为细沙粒状5.肺内结节良性结节：边缘清晰光滑，偶有分叶、毛刺恶性结节：分叶、毛刺多6.肺内空洞空洞内透亮可有薄壁、厚壁，若无薄壁、厚壁则边缘不规则空洞内可有气液平面7.肺间质病变肺纹理增粗、可见密度增高的僵直索条网状影、网状小结节阴影、蜂窝状阴影间隔线（Kerley线）：肺小叶间隔内有液体或组织增生，见于肺间质水肿、肺静脉高压A间隔线：中肺野，外周引向肺门，100pxB间隔线：肋膈角附近，水平走行，50pxC间隔线：下肺野，网状8.胸腔积液游离性积液：肋膈角变钝（发白），甚至消失叶间积
3、液：肺叶间密度均匀的梭形阴影9.游离气体气胸：患侧肺萎陷致透亮度降低，肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮区（全黑）丝状脏层胸膜线，膈肌下降、变平膈下游离气体纵隔游离气体10.心脏外形改变二尖瓣型心：梨形心，肺动脉段突出，主动脉结缩小，心尖上翘主动脉型心：肺动脉段凹陷，主动脉结增宽，心尖下移普大型心：均匀向两侧增大，肺动脉瓣平直，主动脉结正常11.心脏增大心胸比0.5为心脏增大12.肺循环异常肺血增多（肺充血）：肺纹理增粗增多，肺动脉段突出，肺门舞蹈征（肺门动脉扩张、搏动增强）肺血减少（肺缺血）：肺纹理纤细稀疏，肺野透明度增加肺动脉高压：中心动脉纹理增粗，外周纹理纤细，肺动脉段明显突出，肺门舞蹈征肺静
4、脉高压（肺淤血）：纹理增多而边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低13.肺梗死：尖端指向肺门的三角形14.其他：纵隔增宽、移位膈肌肿块、升高、下降心脏移位、右位心主动脉钙化三三.基本病变的临床意义基本病变的临床意义1.肺气肿：由支气管狭窄引起，可能为支气管肿物、异物2.肺不张：由支气管完全闭塞引起3.肺实变：肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿、肺泡癌4.钙化：肺结核、肺错构瘤、肺癌5.结节：良性结节：肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤恶性结节：肺癌6.空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌、自身免疫疾病7.肺间质病变：间质性肺炎、弥漫性间质性肺病、肺结核8.胸腔积液：肺结核、肺炎、肿瘤、外伤、自身免疫疾病9.游离气
5、体气胸：外伤、胸部手术膈下游离气体：消化道穿孔纵隔游离气体：食管破裂9.气胸：外伤、胸部手术10.心脏外形改变二尖瓣型心：二尖瓣狭窄等主动脉型心：主动脉瓣狭窄等普大型心：扩张型心肌病等11.肺循环异常肺血增多（肺充血）：左向右分流先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、甲亢肺血减少（肺缺血）：肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、艾森曼格综合征肺动脉高压：肺血增多时、COPD肺静脉高压（肺淤血）：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、左心衰、肺静脉狭窄12.其他：纵隔增宽：纵隔炎症、纵隔肿瘤、胸部大血管病变纵隔移位：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚【向患侧移位】肺气肿、胸腔积液【向健侧移位】膈肌升高：胸膜增厚粘
6、连、膈肌麻痹、腹水主动脉钙化：动脉粥样硬化（主动脉弓）、梅毒（升主动脉）、大动脉炎（降主动脉）四四.读片顺序读片顺序1.看投照条件是否合适：第4胸椎是否清晰显像2.胸廓是否对称、肋间隙3.肺野透亮度：是否有肺气肿、肺不张、气胸、间质病变阴影4.肺内结节（毛刺、分叶）、钙化（形状）、空洞、梗死三角、肺叶间积液5.肺纹理：肺血增多或减少、纹理是否模糊（肺静脉高压）6.肋膈角：是否变钝，附近是否有Kerley线7.心脏轮廓：是否变大（心胸比）、移位、异位8.肺动脉段、主动脉结：是否为二尖瓣型心、主动脉型心、肺动脉高压9.膈肌：是否变平、下降、升高，是否有膈下游离气体、膈肌肿块10.纵隔：是否增宽、移位，是否有游离气体、主动脉钙化谢谢大家