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1、心电监护的使用与维护ICU 陈彦一、监护的使用场合监护仪是一种精密监测人的生命体征的仪器。它用于内科、外科、手术室、ICU病房、CCU病房、急诊室、妇产科、骨科、老干部病房、儿科等地方。因此,又称多参数生命体征监测仪。二、监护仪的使用参数 l1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数正常值：成人为60100次/分l2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值：成人为1620次/分3、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。（分三个电极和五个电极两种）十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：、肢体导联
2、：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)4、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。3二、监护仪的使用参数l5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)l6、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(Hb
3、O2)和非氧合血红蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb)%正常值：85以上4三、如何正确连接外围附件 l仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本7、电极片两包8、地线一根l可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）5标准附件标准附件6（一）外围附件（一）外围附件l1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。l2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值；l3、血压袖带进行无创血压的测量；l4、体温传感器采集人体腋下体温值；l5、主机电源
4、线与外接220V电源连接，给主机供电；l6、地线使监护仪接地，确保使用人安全；l7、电极片心电导联线与人体相接的采集器。7（二）外围附件连接：（二）外围附件连接：包括心电导连线的连接包括心电导连线的连接、血压袖带、血氧血压袖带、血氧探头的连接、体温探头、地线等附件的连接探头的连接、体温探头、地线等附件的连接注意：正确地将主机、附件和患者进行正确的连接，对于在监护过程中取得正确的测量结果、避免发生意外事故，有着重要的意义！这点至关重要！8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点
5、94321准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评估评估1、评估、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备2、准备、准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备 监测前的准备监测前的准备完好的供
6、电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好监测前的准备（监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。合格的传感器：类型、规格。）。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！操作步骤操作步骤、4、根据监护
7、内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放
8、在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）5导联：1）臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。4）参照电极：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部。5）胸部电极：心电图胸导联的位置
9、。3导联：1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。最常用的是II导联心电图。波形的清晰度调整。（过滤或手术）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧
10、探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。四、使用中的注意事项（一）、心电监护时的注意事项：（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发干净后，将5个电
11、极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。27（二）、血氧监护时的注意事项：1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血
12、流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时（三）、血压监护时的注意事项：（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或
13、乱动。3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。6一般而言，第一次测压值只做为参考。7.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！8.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！29（四）、体温监护时的注意事项：（四）、体温监护时的注意事项：1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度
14、测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3.肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm30（五）、外接电源的注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。（六）、地线连接的注意事项：地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在
15、建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病
16、人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰（1 1）通常所见故障）通常所见故障（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严
17、重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一
18、条直线时首先判断大动脉血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压
19、测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤
20、剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面
21、，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒有创动脉血压监测技术有创动脉血压监测技术1动脉测压管的各个接头包括测压管、三通、换能器、动脉测压管的各个接头包括测压管、三通、换能器、监测仪及注射器的连接处要拧紧，防止脱开或漏液，并置监测仪及注射器的连接处要拧紧，防
22、止脱开或漏液，并置于无菌治疗巾或纱布内。于无菌治疗巾或纱布内。2调零点时，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保调零点时，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确。变换病人体位时始终保持换能器与心证测定数值的准确。变换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。脏水平一致。3为保证动脉测压管的通畅应用为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力应加压气袋的压力应300mmHg，即绿色标志出现为准。，即绿色标志出现为准。4当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血堵塞现象。处理：揭开皮肤保护
23、膜，若有针处有打折或血堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调整正常，若为堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝打折调整正常，若为堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5动脉测压管内严禁进入气体，应定时检查管道动脉测压管内严禁进入气体，应定时检查管道内有无气泡。内有无气泡。6定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端颜色、温度、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。坏死）。7为了防止感染，每次抽取血标本时，应用酒精为了
24、防止感染，每次抽取血标本时，应用酒精消毒三通或肝素帽，准备消毒三通或肝素帽，准备1个个5ml注射器、注射器、1个个2ml有肝素冲洗过的注射器。先用有肝素冲洗过的注射器。先用5ml注射器将动脉注射器将动脉测压管内的液体抽出，速度要慢；再用测压管内的液体抽出，速度要慢；再用2ml肝素肝素液冲洗过的注射器抽取血标本并摇匀。用肝素盐液冲洗过的注射器抽取血标本并摇匀。用肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证三通局水冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证三通局部无血迹。部无血迹。8为保证动脉测压管为一封闭环境而预防感染，为保证动脉测压管为一封闭环境而预防感染，三通用肝素帽封堵，三通用肝素帽封堵，防止注射器封堵。因注射器长期暴露而引起感染。防止注射器封堵。因注射器长期暴露而引起感染。9保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜（更换皮肤保护膜时应用碘伏、更换皮肤保护膜（更换皮肤保护膜时应用碘伏、酒精消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围）。酒精消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围）。10当病人病情平稳不需要测压时，应及时拔除当病人病情平稳不需要测压时，应及时拔除测压管，拔管时局部压迫测压管，拔管时局部压迫510分钟。观察局部无分钟。观察局部无渗血后，用无菌纱布加压覆盖渗血后，用无菌纱布加压覆盖。