《危重患者抢救技术ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者抢救技术ppt课件.ppt（136页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第19章 病情观察和危重患者的护理 第2节 危重患者的抢救技术一、抢救室的管理与抢救设备（一）抢救工作的组织管理 1 1组成抢救小组组成抢救小组 22立刻制定抢救方案立刻制定抢救方案 33制定抢救护理计划。制定抢救护理计划。44配合医生做好记录。配合医生做好记录。做好抢救 做好抢救记录和查对 记录和查对 55设专人随医生参加会诊和病例讨论。设专人随医生参加会诊和病例讨论。66抢救小组要明确分工，互相配合。用品应合理抢救小组要明确分工，互相配合。用品应合理放置。放置。执行 执行“五定 五定”制度 制度 77做好交接班工作。做好交接班工作。以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢
2、救床（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理 2.抢救车（二）、抢救室的管理（二）、抢救室的管理 3.抢救器械 1.1.抢救室 抢救室 2 2抢救床 抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。3 3抢救车 抢救车 内置下列物品：内置下列物品：(1)(1)急救药品 急救药品(2)(2)各种无菌物品 各种无菌物品 及无菌急救包：及无菌急救包：(3)(3)抢救器械：抢救器械：（4)4)一般物品 一般物品（二）、抢救室的管理常用急救药品（一）类别类别药物药物中枢兴奋药中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱尼可刹米、山梗菜碱升压药升压药
3、间羟胺、多巴胺间羟胺、多巴胺降压药降压药利血平等利血平等强心剂强心剂去乙酰毛花苷、毒毛花苷去乙酰毛花苷、毒毛花苷KK等等抗心律失常药抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因酰胺等利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药血管扩张药硝酸甘油、硝普钠等硝酸甘油、硝普钠等止血药止血药安特诺新、酚磺乙胺、维生素安特诺新、酚磺乙胺、维生素KK11、氨甲苯酸、氨甲苯酸、垂体后叶素等垂体后叶素等常用急救药品（二）类别类别药药 物物止痛镇静药止痛镇静药哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡解毒药解毒药阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等酸钠
4、等抗过敏药抗过敏药异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗惊厥药抗惊厥药镁等地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等地西泮、苯妥英钠、硫酸脱水利尿药脱水利尿药20%20%甘露醇、呋塞米等甘露醇、呋塞米等碱性药碱性药5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2%11.2%乳酸钠等乳酸钠等其他其他地地塞塞米米松松、氢氢化化可可的的松松、生生理理盐盐水水、葡葡萄萄糖糖液液、氯氯化化钾钾、10%10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等 常用急救药品 类类 别别 药药 物物 呼吸兴奋药 呼吸兴奋药 尼可刹米 尼可刹米(可拉明 可拉明)、洛贝林、洛贝林(山梗菜碱 山梗菜碱)等 等 抗休克
5、药 抗休克药 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等 降压药 降压药 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 强心剂 强心剂 毛花甙丙（西地兰 毛花甙丙（西地兰)、毒毛花甙等、毒毛花甙等 抗心律失常药 抗心律失常药 利多卡因、维拉帕米（异搏定 利多卡因、维拉帕米（异搏定)、普鲁卡因酰胺等、普鲁卡因酰胺等 血管扩张药 血管扩张药 酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等 酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等 平喘药 平喘药 氨茶碱 氨茶碱(有舒张冠状动脉血管作用 有舒张冠状动脉血管作用)等 等 止血药 止血药 酚
6、磺乙胺（止血敏 酚磺乙胺（止血敏)、卡巴克洛（安络血、卡巴克洛（安络血)、氨甲环酸、维生素、氨甲环酸、维生素K K1 1、垂体后叶素等 垂体后叶素等 抗过敏药 抗过敏药 异丙嗪（非那根 异丙嗪（非那根)、苯海拉明等、苯海拉明等 激素类药 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等 氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等 脱水利尿药 脱水利尿药 20 20甘露醇、甘露醇、25 25山梨醇、呋塞米（速尿 山梨醇、呋塞米（速尿)、利尿酸钠等、利尿酸钠等 镇痛、镇静、抗惊厥药 镇痛、镇静、抗惊厥药 吗啡、派替啶（杜冷丁 吗啡、派替啶（杜冷丁)、地西泮、地西泮(安定 安定)、异戊巴比妥钠、异戊巴比
7、妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等 苯巴比妥钠、硫喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等 碱性药 碱性药 5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、11 11 2%2%乳酸钠 乳酸钠 其它 其它 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐40 40葡萄糖液；右旋 葡萄糖液；右旋 糖 糖酐 酐70 70葡萄糖液、平衡盐、葡萄糖液、平衡盐、10%10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等 葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等一般用物一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。手电筒、喉镜、
8、止血带、多项电源插座等。各种无菌物品及无菌包各种无菌物品及无菌包 各种注射器、输液器、输血器、静脉切开包、各种注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心导尿包、心脏按摩包、气管插管包、无菌导管、脏按摩包、气管插管包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。无菌手套、无菌敷料等。二、常用抢救技术学习目标1、掌握 氧气吸入疗法2、掌握 吸痰法3、掌握 洗胃法4、熟悉 人工呼吸器使用法吸氧法的学习目标1.1.说出在什么情况下应给病人吸氧说出在什么情况下应给病人吸氧2.2.描述给氧的注意事项描述给氧的注意事项3.3.学会正
9、确换算氧浓度和氧流量学会正确换算氧浓度和氧流量4.4.能娴熟进行给氧技术操作能娴熟进行给氧技术操作5.5.工作认真负责，具有责任感和同情心工作认真负责，具有责任感和同情心 1、此时护士应做此时护士应做何处理？2、护士在配合医生抢救时应注意什么事项？3、护士应怎样调整氧流量？案例 案 例 刘某，患有食道癌，术后的一个夜晚，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀，神志不清需要立即进行处理并通知医生。为什么嗜睡链 接学生上课什么是呼吸J 机体与 外界环境之间的气体交换过程 J包括：外呼吸 气体的运输 内呼吸Company Logo组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常
10、变化,这一过程称为缺氧。什么是缺氧N 低张性缺氧N 血液性缺氧N 循环性缺氧N 组织性缺氧（一）缺氧的分类和氧疗的作用M 轻度缺氧血症M 中度缺氧血症M 重度缺氧血症1.缺氧的临床分类2.缺氧的症状分类缺氧症状及吸氧适应症（一）缺 氧 程 度 的 判 断缺氧程度 PaO2kPa（mmHg）SaO2(%)临床表现轻度缺氧 6.65 80 无发绀或轻度发绀 中度缺氧 4.69-6.65（36-50）65-85 有发绀、呼吸困难 重度缺氧 4.69 65 发绀明显、三凹征明显-注：动脉血氧分压（PaO2），动脉血氧饱和度（SaO2）。正常动脉血氧分压为；血氧饱和度为95%。1.肺活量减少 2.心肺功
11、能不全 3.各种中毒引起的呼吸困难 4.神经系统疾病引起的呼吸困难5.其他 某些手术前后、休克病人及分娩时产程过长或胎心音不良等。（二）吸氧适应症二、供氧装置（一）氧气筒及其附属装置 1.氧气筒、氧气表.氧气筒、氧气表装置（二）氧气管道装置（中心供氧装置）病室墙壁有氧气管道接口，用氧时将氧气流量表接在氧气管道接口上，接上湿化瓶，打开流量表开关即可使用。氧气管道化装置 在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，如果没有小型氧气筒，可用氧气枕代替供氧装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管。氧气枕充入氧气，接上湿化瓶（湿化瓶不能倒置或管道连接错误，以免湿化液进入气管内）即可使用。（
12、三）氧气枕代替供氧装置氧气枕高压氧舱高压氧舱 便携式吸氧装置，由依次连接的卧式储气瓶、气阀、减压阀、氧气导管和带节氧阀的吸氧器构成。体积小、重量轻、携带方便、供氧时间长，氧气利用率高，装饰性好，外形美观，一次充氧，可连续供氧，较常规吸氧法节约 氧约，可用于家庭保健，病人外出活动，减少疾病烦恼，增添生活情趣，也适用于护送病人及急症抢救等。链 接一种新便携式吸氧装置是临床上针对缺氧的一种治疗方法，即通过吸入氧气，提高血氧含量和动脉血氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧状态。什么是氧气吸入疗法常用给氧方法1.双腔鼻管法 2.单侧鼻导管法 3.鼻塞法 4.面罩法 5.漏斗法 6.氧气枕法 7.氧气帐法 1
13、2564吸氧操作方法（一）单侧鼻导管给氧法操作程步骤操 操 作 作 要 要 点 点 口 口 诀 诀 备齐用物手洗好 装表试气清鼻道 连接导管调流量 插管鼻耳2/3长 检查无误固定捞 记录观察要指导 停用氧时带气拔 安全用氧保治疗1.鼻导管法单侧供氧的方法双侧1.鼻导管法给氧的方法2.鼻塞法给氧的方法3.面罩法给氧的方法口鼻处1-3cm1-3cm4.漏斗法（口罩法）给氧的方法5.头罩法给氧的方法6.氧气帐法给氧的方法主要步骤单侧鼻导管给氧法装表给氧停氧放 放气 气如何装表单侧鼻导管给氧法吹尘装表接瓶检查湿化瓶内溶液种类、量湿化瓶内溶液种类、量 一般情况：冷开水或蒸馏 一般情况：冷开水或蒸馏 急性
14、肺水肿：急性肺水肿：20-30 20-30乙醇 乙醇 量：量：1/3 1/3 1/2 1/2满 满 如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔连接导管调节流量清洁鼻孔 清洁鼻孔接管 接管调流量 调流量轻度缺氧：轻度缺氧：1-2/min1-2/min中度缺氧：中度缺氧：2-4/min2-4/min重度缺氧：重度缺氧：4-6/min4-6/min如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔连接导管调节流量比量湿润插管固定湿润 湿润量长度 量长度固定 固定为何要先调节流量后插管交待注意事项、整理 交待注意事项、整理单侧鼻导管给氧法如何交待1.不要自己调节流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果记录记录卡记录卡 姓名 张灵
15、 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778 单侧鼻导管给氧法如何记录开始吸氧开始吸氧停止吸氧停止吸氧日期日期时间时间流量流量签名签名日期日期时间时间签名签名4-194-191414：30303L/min3L/min李丽李丽 分离鼻导管 调节流量 连接鼻导管 记录记录卡记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778 单侧鼻导管给氧法如何中途调节流量开始吸氧开始吸氧停止吸氧停止吸氧日期日期时间时间流量流量签名签名日期日期时间时间签名签名4-194-191414：30302L/min2L/min李丽李丽1818：30304L/mi
16、n4L/min刘芳刘芳拔鼻导管关闭氧气及时记录记录卡记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778 单侧鼻导管给氧法如何停氧开始吸氧开始吸氧停止吸氧停止吸氧日期日期时间时间流量流量签名签名日期日期时间时间签名签名4-194-191414：30302L/min2L/min李丽李丽1818：30304L/min4L/min刘芳刘芳4-254-250909：0000 李丽李丽1.安全用氧2.带氧插管、带氧拔管3.氧疗的监护4.用物定期更换5.氧气筒内氧气不可用尽6.悬挂标志（二）注意事项1、严格遵守操作规程2、过程中的护理3、保持管道通畅4、判断氧疗效果5、
17、注意用氧时安全6、氧气筒内氧气不可用尽7、做好“满”或“空”的标志（三）评价1病人缺氧症状得到改善2操作规范，用氧安全3护患沟通有效4.病人能配合5.了解安全用氧知识 氧流量（Lmin）1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 氧浓度（）25 29 33 37 41 45 49 53 57 61浓度和氧流量关系参照表五、不同浓度、流量给氧的用途氧浓度 氧流量 用 途低浓度氧疗（低于41%）低于5 L/min低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺部疾病等。（低于25%的氧浓度无治疗价值）中等浓度氧疗（41%61%）510 L/min用于血红蛋白低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗塞、休克等高
18、浓度氧疗（61%以上）10 L/min单纯性缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人型呼吸窘迫综合征等。（持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用）根据浓度低浓度中等浓度高浓度高压氧 氧浓度（氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）40%40%，用于低氧血症伴，用于低氧血症伴COCO2 2潴留者潴留者一般一般1-2L/min1-2L/min40%-60%40%-60%用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者60%60%用于单纯缺氧无用于单纯缺氧无COCO2 2潴留者潴留者氧疗的种类过度给氧可造成早产儿失明【摘选案例】杨扬是个早产儿，和几乎所
19、有的早产婴儿一样，她被放进重症监护室抢救。“医院的医护人员给她连续吸氧15天。杨扬长到三个月的时候，发现晚上杨扬的眼里泛着亮晶晶的白光”。杨扬的父母拿出了所有的积蓄，东奔西走为孩子看病，但是，医生告诉他们，杨扬因当初吸氧不当、没有及时发现和治疗，恢复视力是没有希望了。杨扬的父母站在医院的走廊里失声痛哭。链 接六、氧疗副作用及预防副作用 表 现 预 防氧中毒高浓度、高流量给氧，出现恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，脉搏减弱、血压下降，甚至昏迷。避免长时间的高浓度氧持续吸入。肺不张烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷。控制给氧浓度，鼓励病人多翻身，经常更换体位，及时排痰。
20、呼吸道分泌物干燥分泌物粘稠、结痂、不易咳出。加强吸入气体的湿化，定期做雾化吸入。晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩、发生扩张、弯曲、异常增生、纤维化并导致视网膜周边剥离和视网膜完全剥离，最后失明。控制给氧浓度在41%以下，控制PaO2 在13.316.0 kPa（100120mmHg）。呼吸抑制慢性呼吸衰竭者吸入高浓度氧，可使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。低流量、低浓度持续给氧，维持PaO2 在8 kPa(60mmHg)左右。氧气筒内氧气供应时间的计算可供应时间=氧气筒内氧气供应时间的计算可按公式计算：压力表压力（kg/cm2）5（kg/cm2）氧气筒容积（L）1
21、 kg/cm2 氧流量（L/min）60min 链 接总 结 氧疗法 氧疗的意义 给氧的方法 注意事项 工作要求 做到：及 时 观 察 准 确 判 断 正 确 使 用 预 防 意 外 保 障 安 全 解 除 病 痛单项选择题1.不需氧疗的是A.气胸、呼吸困难 B.心力衰竭、紫绀 C.一氧化碳中毒 D.腹泻 E.颅脑损伤、昏迷2.在吸氧护理操作中，不正确的方法是A.向病人解释 B.用湿棉签清洁鼻孔 C.插入鼻导管后，调节氧流量 D.病人无呛咳，用胶布固定 E.记录用氧时间3.3.氧气浓度低于多少无治疗价值 氧气浓度低于多少无治疗价值A.15%A.15%B.25%B.25%C.30%C.30%D.
22、35%D.35%E.40%E.40%4.4.给长时间用氧的病人吸氧时哪种做法不妥 给长时间用氧的病人吸氧时哪种做法不妥A A宜用鼻塞法吸氧 宜用鼻塞法吸氧 B B氧浓度为 氧浓度为25 25 29%29%C C鼻塞用清水湿润 鼻塞用清水湿润 D D先调节流量再插鼻塞 先调节流量再插鼻塞 E E停用时先关闭氧气开关 停用时先关闭氧气开关5.吸氧浓度需45%，氧流量应调节为A.2 L/min B.3 L/min C.4 L/min D.5 L/min E.6 L/min6.高浓度、高流量给氧适用于A.心肺复苏后的生命支持阶段 B.肺性脑病 C.急性肺水肿 D.肺癌 E.脑血管意外7.7.单侧鼻导管
23、持续给氧者，更换鼻导管的 单侧鼻导管持续给氧者，更换鼻导管的时间是 时间是A.24 A.24小时 小时1 1次 次 B.12 B.12小时 小时1 1次 次 C.8 C.8小时 小时1 1次 次 D.2 D.2天 天1 1次 次 E.1 E.1周 周1 1次 次8.8.长时间用单侧鼻导管持续给氧者应注意 长时间用单侧鼻导管持续给氧者应注意观察有无 观察有无A.A.口唇损伤 口唇损伤 B.B.面颊损伤 面颊损伤 C.C.耳上及耳后皮肤损伤 耳上及耳后皮肤损伤 D.D.下颌损伤 下颌损伤 E.E.鼻粘膜损伤 鼻粘膜损伤9.当病人吸入氧气流量为5L/min 时其氧浓度是 A29%B33%C37%D4
24、1%E45%10.一位呼吸困难病人经鼻导管吸氧后，病情已明显改善，遵医嘱停用氧气，护士首先应 A.取下鼻导管 B.关流量开关 C.关总开关分 D.分离鼻导管和氧气管 E.取下湿化瓶11王先生患慢性肺心病，出现缺氧同时伴二氧化碳潴留现象，以下哪种给氧法适合A.单侧鼻导管法 B.面罩法 C.氧气枕法 D.双腔鼻管法 E.氧气帐法 12马女士，75 岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，现采取鼻导管氧气吸入，病情好转，病人要进食时应A先关流量开关，后拔管 B先关总开关，后拔管C分离氧气管道，鼻导管保留 D先拔管再关流量开关E边进食边吸氧13王女士，67 岁，入院时确诊为肺源性心脏病、心力衰
25、竭合并肺性脑病。护士配合医生进行抢救。该病人采取的吸氧方式应是A低浓度间断吸氧 B高浓度持续吸氧 C低流量低浓度持续吸氧 D低流量高浓度间断吸氧 E高流量高浓度持续吸氧14女性，65 岁，慢性支气管炎10 年，当晚出现呼吸急促，面色紫绀，急诊入院，诊断为肺源性心脏病。急测血氧分压 6.0kPa(45mmHg)，病人精神十分紧张，此时最有效的护理措施是A有针对性地进行心理护理 B稳定病人情绪 C调节室内温湿度 D进行体位引流 E氧气吸入（15-16共用题干）张老太，女，78岁，因肺癌晚期入院。昨晚突然出现昏迷，呼吸极度困难，三凹征，明显紫绀。家属急来找护士。15.护士应立即 A.通知医生 B.采
26、血标本 C.吸氧 D.气管切开 E.注射呼吸兴奋剂16.该病人可能是 A.中度缺氧 B.二氧化碳潴留 C.轻度缺氧 D.氧中毒 E.重度缺氧 学习目标1、说出吸痰的目的。2、能进行吸痰操作。3、叙述吸痰的注意事项。4、操作中态度认真，动作规范、轻柔，关心 爱护病人。抢救配合操作吸痰法案例 陈力，男，65岁，退休。高血压病史十余年，因脑出血入院治疗一周，现病人昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鸣音，已行气管切开。请问该病人是否有咳痰无力？应如何处理？概念 吸痰法是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除的方法。适应症适用于危重、年老、昏迷、
27、麻醉后等咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管等。1.电动吸引器2.中心吸引装置3.注射器 吸痰的方法吸痰的方法(二）、吸痰操作方法（一）评估（二）准备（三）实施（四）评价（一）评估 身心 整体、局部（二）准备 护士准备 物品准备 环境准备（三）实施 1、操作步骤 a.电动吸引器吸痰法 b.中心吸引装置吸痰法 c.注射器吸痰法 2、指导病人 3、注意事项电动吸引器1、操作步骤电动吸引器吸痰法 主要操作流程：核对、解释 接电源检查 取体位 插管吸痰 观察 整理中心吸引装置吸痰法 医院设置中心负压吸引装置，吸引管道连 接到各病床单位，应用时连接吸痰管，打 开负压开关
28、，即可抽吸，操作步骤同电动 吸引器吸痰法。注射器吸痰法 用注射器连接吸痰管，将吸痰管插入口腔 咽喉部按电动吸引器吸痰法抽吸，以保持 呼吸道通畅，仅用于家庭或无吸引装置的 紧急情况。2、指导病人 注意随时保持与病人的交流，促进护 患沟通。右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插左手将导管末端反折检查并调节负压成人：成人：小儿：小儿：0.04MPa 0.04MPa注意事项 必要时吸痰 消毒、保养机器：储液瓶内吸痰前放消毒液 吸出液及时倾倒，不应超过瓶的 2 3 机器连续使用不超过 2h 吸痰原则：无菌、无创、快速、有效(四）评价 病人及家属感受 效果 有无损伤 本节小结一、概述概念概念适应症适应症二、
29、操作方法评估评估准备准备实施实施 1 1、操作步骤、操作步骤 2 2、指导病人、指导病人 3 3、注意事项、注意事项评价评价课 堂 练 习A33型题：病人李某，女，病人李某，女，5252岁。因岁。因“肺性脑病肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：呼吸困难，血气分析显示：PaOPaO2 2 5.2KPa5.2KPa，SaOSaO2 2 7575。1.1.根据病人的症状及血气分析结果，判断其缺氧程度为根据病人的症状及血气分析结果，判断其缺氧程度为A.A.极轻度极轻度B.B.轻度轻度C.C.中度中度D.D.重度重度E.E.极
30、重度极重度课 堂 练 习A33型题：病人李某，女，病人李某，女，5252岁。因岁。因“肺性脑病肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：呼吸困难，血气分析显示：PaOPaO2 2 5.2KPa5.2KPa，SaOSaO2 2 7575。2.2.该病人应该采用哪项给氧方式该病人应该采用哪项给氧方式A.A.低浓度、高流量持续给氧低浓度、高流量持续给氧B.B.高浓度、高流量持续给氧高浓度、高流量持续给氧C.C.低浓度、低流量持续给氧低浓度、低流量持续给氧D.D.低浓度、低流量间歇给氧低浓度、低流量间歇给氧E.E.高浓度、高流量间
31、歇给氧高浓度、高流量间歇给氧课 堂 练 习A33型题：病人李某，女，病人李某，女，5252岁。因岁。因“肺性脑病肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：呼吸困难，血气分析显示：PaOPaO2 2 5.2KPa5.2KPa，SaOSaO2 2 7575。3.3.该病人突然呼吸道分泌物增多，予电动吸引器吸痰，操作方法正确的是该病人突然呼吸道分泌物增多，予电动吸引器吸痰，操作方法正确的是A.A.插管时打开吸引负压插管时打开吸引负压B.B.吸净口腔痰液后再吸气管内痰液吸净口腔痰液后再吸气管内痰液C.C.吸痰是从深部向上提拉，左右
32、旋转吸痰是从深部向上提拉，左右旋转D.D.一次吸痰不超过一次吸痰不超过30s30sE.E.吸痰后将管内痰液吸水冲洗后备用吸痰后将管内痰液吸水冲洗后备用课 堂 练 习A33型题：病人李某，女，病人李某，女，5252岁。因岁。因“肺性脑病肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：呼吸困难，血气分析显示：PaOPaO2 2 5.2KPa5.2KPa，SaOSaO2 2 7575。4.4.经过治疗后病人病情好转，医嘱停氧，护士应首先经过治疗后病人病情好转，医嘱停氧，护士应首先A.A.关总开关关总开关B.B.关流量表关流量表C.C.
33、取下湿化瓶取下湿化瓶D.D.拔出鼻导管拔出鼻导管E.E.拔脱导管玻璃接头拔脱导管玻璃接头选择题1.1.用电动吸引器吸痰，每次吸引时间最多不超过 用电动吸引器吸痰，每次吸引时间最多不超过 A.5 A.5秒 秒 B.10 B.10秒 秒 C.15 C.15秒 秒 D.20 D.20秒 秒 E.25 E.25秒 秒2.2.为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是 为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是A A震荡胸壁促进胸肌血液循环 震荡胸壁促进胸肌血液循环 B B气管震动促进 气管震动促进IgA IgA 功能 功能C C促进痰液松动，易于吸出 促进痰液松动，易于吸出 D D震荡胸壁提高呼吸肌功能 震荡胸壁提高
34、呼吸肌功能E E震动胸壁对抗对气管刺激 震动胸壁对抗对气管刺激3 3电动吸痰法最主要的目的是 电动吸痰法最主要的目的是A A促进呼吸道纤毛运动 促进呼吸道纤毛运动 B B促进 促进IgG IgG 分泌 分泌 C C保持呼吸道清洁 保持呼吸道清洁 D D保持呼吸道湿润 保持呼吸道湿润 E E保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅4.4.电动吸引器使用前检查机器各部件时，错误的做法是 电动吸引器使用前检查机器各部件时，错误的做法是A A吸引器的效能是否良好 吸引器的效能是否良好 B B电源和吸引器电压是否相等 电源和吸引器电压是否相等 C C各管连接是否正确 各管连接是否正确D D吸气管和排气管有否弄错
35、吸气管和排气管有否弄错 E E安全瓶内的消毒液是否已加入 安全瓶内的消毒液是否已加入5.5.用电动吸引器吸痰时，如一次不能吸尽，应隔多少时间再吸 用电动吸引器吸痰时，如一次不能吸尽，应隔多少时间再吸A.1-2 A.1-2分钟 分钟 B.3-5 B.3-5分钟 分钟 C.6-8 C.6-8分钟 分钟 D.10-12 D.10-12分钟 分钟 E.15-20 E.15-20分钟 分钟6.6.用吸痰管进行气管内吸痰的方法应 用吸痰管进行气管内吸痰的方法应A A自上而下抽吸 自上而下抽吸 B B自下而上抽吸 自下而上抽吸 C C左右旋转向上体吸 左右旋转向上体吸 D D上下移动导管进行抽吸 上下移动导
36、管进行抽吸 E E固定于一处抽吸 固定于一处抽吸【病例】杨女士，杨女士，3030岁，农民。岁，农民。11小时前自服药水一小时前自服药水一小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后55分钟，病分钟，病人腹痛、恶心，并呕吐人腹痛、恶心，并呕吐11次，吐出物有大蒜味，次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急诊入院。查体：逐渐神志不清，急诊入院。查体：T 36.5T 36.5，P P 6060次次/分，分，R 30R 30次次/分，分，Bp 110/80mmHgBp 110/80mmHg，昏迷状，昏迷状态，大小便失禁，出汗多，双侧瞳孔针尖样，对态，大小便失禁，出汗多，双侧瞳孔针尖样，
37、对光反射弱，口腔流涎，诊断为：光反射弱，口腔流涎，诊断为：“急性有机磷急性有机磷农药中毒农药中毒”。医嘱：立即洗胃。医嘱：立即洗胃。请问：请问：11如何给病人洗胃？如何给病人洗胃？22洗胃时应注意什么？洗胃时应注意什么？洗胃法常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物1.1.口服催吐法口服催吐法 3.3.电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 4.4.自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 2.2.漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。内灌入洗胃溶液
38、反复冲洗并排除胃内容物的方法。目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价【目的】1.1.解毒解毒清除胃内毒物或刺激物，避免毒物清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。吸收。在服毒后在服毒后6h6h内洗胃效果最佳。内洗胃效果最佳。2.2.减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿幽门梗阻病人，饭后常幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜充血水肿。膜充血水肿。3.3.为手术或某些检查做准备为手术或某些检查做准备如行胃切除、如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并
39、发症，便胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。于手术操作。【评估】11病人中毒情况病人中毒情况 22生命体征、意识及瞳孔、口腔、鼻腔粘膜、生命体征、意识及瞳孔、口腔、鼻腔粘膜、口中异味等。口中异味等。33心理状态及合作程度。心理状态及合作程度。洗胃禁忌症洗胃禁忌症强腐蚀性 强腐蚀性毒物 毒物食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 胸主动脉瘤 胸主动脉瘤上消化道大出血 上消化道大出血胃穿孔癌症 胃穿孔癌症上消化道溃疡 上消化道溃疡漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃管 漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃管;电动吸引器 电动吸引器洗胃法另备 洗胃法另备:电动吸引器 电动吸引器,三通管 三通管,调节器或止
40、 调节器或止血钳 血钳,输液瓶 输液瓶1 1套 套,输液架 输液架,输液导管。全自动洗 输液导管。全自动洗胃机洗胃法需准备全自动洗胃机。胃机洗胃法需准备全自动洗胃机。【计划】1.1.护士准备护士准备2.2.病人准备病人准备3.3.用物准备用物准备（11）口服催吐法）口服催吐法（22）胃管洗胃法）胃管洗胃法4.4.环境准备环境准备 治疗盘 治疗盘,洗胃包、棉签、量杯；橡胶单、治 洗胃包、棉签、量杯；橡胶单、治疗巾，胶布，润滑油，弯盘，水温计，必要时 疗巾，胶布，润滑油，弯盘，水温计，必要时备压舌板、开口器、牙垫、舌钳、标本容器或 备压舌板、开口器、牙垫、舌钳、标本容器或试管、毛巾等。洗胃液 试管
41、、毛巾等。洗胃液,水桶 水桶2 2只。只。治疗盘内放：量杯 治疗盘内放：量杯,压舌板 压舌板,水温计 水温计,橡胶围 橡胶围裙。盛水桶，液量 裙。盛水桶，液量1 1万 万2 2万 万ml ml，温度为，温度为25 25 38:38:水桶 水桶2 2只 只;必要时备洗漱溶液 必要时备洗漱溶液常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物毒物种类 洗胃溶液 禁忌药物酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物敌敌畏 2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1：150001：20000的高锰酸钾溶液1605、1059、4049（乐果）2%4%碳酸氢钠 高锰酸钾敌百虫 1%盐水或清水，1：1
42、50001：20000的高锰酸钾；温开水或等渗盐水、50%硫酸镁导泻碱性药物DDT、666 1：150001：20000的高锰酸钾，硫酸钠导泻 油性泻药巴比妥类（安眠药）1：150001：20000的高锰酸钾0.1%硫酸铜洗胃硫酸镁灭鼠药（磷化锌）0.5%1%硫酸铜溶液10ml，每510min口服一次，每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐油类、脂肪类食物氰化物 口服3%过氧化氢溶液后引吐1：150001：20000的高锰酸钾溶液洗胃【实施】适用清醒合作的病人适用清醒合作的病人1.口服催吐法 2.漏斗胃管洗法 利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。引出的方法
43、。利用负压吸引原理进行洗胃的方法。利用负压吸引原理进行洗胃的方法。3.电动吸引器洗胃法利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。胃过程。4.自动洗胃机洗法（11）急性中毒者，先迅速采用口服催吐，以）急性中毒者，先迅速采用口服催吐，以减少毒物被吸收。减少毒物被吸收。（22）当不明毒物时，可选用温开水或等渗盐）当不明毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。水洗胃，待毒物性质明确后，再
44、采用对抗剂洗胃。（33）注意观察病人病情变化，每次以）注意观察病人病情变化，每次以300300500ml500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人出为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。停止灌洗，并通知医生进行处理。（44）为幽门梗阻者洗胃，记录胃内潴留量，）为幽门梗阻者洗胃，记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。宜在饭以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。宜在饭后后4466小时或空腹进行。小时或空腹进行。注意事项【评价】1病人胃内容物得到最大程度的清除。2病人无误吸和
45、急性胃扩张发生。3病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强。单项选择题1 1服毒后禁忌服用牛奶的是 服毒后禁忌服用牛奶的是 A A硫磺 硫磺 B B石炭酸 石炭酸 C C磷化锌 磷化锌 D D氢氧化钠 氢氧化钠 E E敌敌畏 敌敌畏2 2口服中毒时需用 口服中毒时需用24%24%碳酸氢钠溶液洗胃的是 碳酸氢钠溶液洗胃的是 A A乐果 乐果(4049)B(4049)B敌百虫 敌百虫 C C巴比妥 巴比妥类 类 D D磷化锌 磷化锌 E E异烟肼 异烟肼 3 3、药物中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是、药物中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是 A A敌百虫 敌百虫 B B敌敌畏 敌敌畏 C C乐果 乐果 D D
46、 1605 1605农药 农药 E E 1059 1059农药 农药 4 4洗胃方法不妥的是 洗胃方法不妥的是 A A对中毒物质不明者用温开水洗胃 对中毒物质不明者用温开水洗胃 B B昏迷病人应去枕平卧，头偏一侧 昏迷病人应去枕平卧，头偏一侧 C C每次灌入量小于 每次灌入量小于500ml 500ml D D流出血性液体应减少每次灌入量 流出血性液体应减少每次灌入量 E E电动吸引洗胃负压维持在 电动吸引洗胃负压维持在 13 13 3kPa 3kPa 5 5禁忌洗胃的病人是 禁忌洗胃的病人是 A A食管静脉曲张 食管静脉曲张 B B幽门梗阻 幽门梗阻 C C昏 昏迷 迷 D D口服农药中毒 口
47、服农药中毒 E E慢性肠炎 慢性肠炎 6 6强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂 强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂 A A茶叶水 茶叶水 B B阿托品 阿托品 C C呋塞咪 呋塞咪 D D依地酸二钠 依地酸二钠 E E蛋清 蛋清7 7下列就诊者应立即进行洗胃的是 下列就诊者应立即进行洗胃的是 A A强酸中毒 强酸中毒 B B上消化道大出血 上消化道大出血 C C氰化物中 氰化物中毒 毒 D D肝硬化腹水 肝硬化腹水 E E强碱中毒 强碱中毒8 8急性中毒意识清醒的病人应从速采用 急性中毒意识清醒的病人应从速采用 A A口服催吐法 口服催吐法B B漏斗胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法C C注洗
48、器胃管洗胃法 注洗器胃管洗胃法 D D电动吸引器洗胃法 电动吸引器洗胃法 E E自动洗胃机洗胃法 自动洗胃机洗胃法9 9为中毒较重的病人洗胃的卧位是 为中毒较重的病人洗胃的卧位是 A A屈膝仰卧位 屈膝仰卧位B B半坐卧位 半坐卧位C C去枕左侧卧位 去枕左侧卧位 D D平卧位，头偏向一侧 平卧位，头偏向一侧 E E头低脚高位 头低脚高位10 10洗胃液的温度是 洗胃液的温度是 A A 20 20 25 C 25 C B B 25 25 38 C 38 C C C 38 38 41 C 41 C D D 41 41 45 C 45 C E E 45 45 48 C 48 C11 11磷化锌中毒
49、的病人在饮食上需很注意，牛奶、鸡蛋及其他油类食物 磷化锌中毒的病人在饮食上需很注意，牛奶、鸡蛋及其他油类食物都不能食用，这是因为 都不能食用，这是因为 A A分解成毒性更强的物质 分解成毒性更强的物质 B B分解成更易吸收的物质 分解成更易吸收的物质 C C促进磷的溶解吸收 促进磷的溶解吸收 D D促进锌的溶解吸收 促进锌的溶解吸收 E E与蛋白结合后不易排出 与蛋白结合后不易排出12 12李女士与家人争吵后服用大量灭鼠药物（磷化锌），急诊入院即给 李女士与家人争吵后服用大量灭鼠药物（磷化锌），急诊入院即给予洗胃，洗胃液应选择 予洗胃，洗胃液应选择 A A 4%4%碳酸氢钠 碳酸氢钠 B B
50、0 0 1%1%硫酸铜钠 硫酸铜钠 C C 50%50%硫酸镁 硫酸镁 D D牛奶 牛奶 E E 1 1：15000 15000高锰酸钾 高锰酸钾 13 13女性，女性，25 25 岁，服用大量毒药，药名不详，胃管洗胃时首先应 岁，服用大量毒药，药名不详，胃管洗胃时首先应 A A立即灌入液体 立即灌入液体 B B问病人服的是何种药物 问病人服的是何种药物 C C抽取毒物立即送检 抽取毒物立即送检 D D灌入牛奶 灌入牛奶 E E灌入蛋清水 灌入蛋清水学习目标1、说出使用人工呼吸器的目的。2、能进行简易人工呼吸器使用操作。3、说出人工呼吸机通气参数。4、简述使用人工呼吸机的注意事项。5、操作中态