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1、主要内容主要内容 1 1相关概念相关概念2 2组织与职责组织与职责3 3应急工作程序和操作方法应急工作程序和操作方法u现场流行病学流行病学u突突发公共公共卫生事件生事件u散散发u暴暴发u流行流行u大流行大流行一、相关概念一、相关概念nGregg等认为：现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用要解决的问题具有突发性，出乎意料；必须立即对问题做出反应；必须亲赴现场解决问题；必须及时地采取措施，调查深度可能受限。现场流行病学研究对象具有突发性特点，工作具备应急、现场、限制性等特点。现场流行病学是流行病学应用于意料之外的需要及时赴现场调查处理的卫生问题。nLast认为：现场流行病学就是流行病学在公共
2、卫生服务和社区人群等现场工作中的实践。主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题，面对突发公共卫生事件，必须立即做出反应，还要结合突发问题的解决，对公共卫生措施作出评价，其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康，现场流行病学不仅是提交调查报告，必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求。现场流行病学流行病学n现场流行病学理论与实践（王陇德主编）：现场流行病学主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对监测、预测与调查控制，以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行
3、病学可以简述为：流行病学方法在现场中的应用。“现场”可以分为进行现场调查和现场干预的两类现场。特点：现场性；紧急性；群体性；宏观性；实用性；探索性n突发公共卫生事件应急条例：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。突发公共卫生事件的特征：突发性和意外性；多元性；频发性；危害性；综合性和系统性；群体性（公共性）；阶段性：四个时期：酝酿期、暴发期、消退期、消除期；国际性突突发公共公共卫生事件生事件散散发 指某种传染病在某地区的发病呈历年来发病率的一般水平，病例以 散在形式发生，各个
4、病例在发病时间和发病地点上没有明显的联系。暴暴发 指在某一局部地区或集体中，短时间内突然出现大批病例。这些病人大多来自同一传染来源或同一传播途径，多数病人发生于该病的最长潜伏期。范围较小的局部地区短时间内出现大量症状相似病例、病例之间可能找到联系流行流行 当某个地区某病的发病率显著地超过该病常年的发病率水平或为散发发病率的若干倍（310倍）时称为流行。暴暴发/流行的必需条件流行的必需条件出现某种新病原体、或已知病原体毒力增强有适宜数量的暴露的易感者，发生流行所需的易感人群比例，取决于致病因子的传染力。麻疹可在90%或更多的已免疫的人群中爆发，而50%60%人群免疫水平可防止传染性较弱的病原体传
5、播，如伤寒杆菌病原体来源与易感人群之间有某种有效的传播手段（途径）大流行大流行 如果某病在一定时间内迅速传播，发病率大大超过该地区一般的流行强度，波及范围双相当广泛，如波及全国甚至超出国办或洲界是称为大流行。发发现现病病例例病例调查病例调查症状检查症状检查共同流行病学史共同流行病学史共同临床表现共同临床表现排排除除暴暴发发临床诊断病例、疑似病例临床诊断病例、疑似病例甲类传染病、甲类传染病、SARS、人禽流感、人禽流感流感、甲肝、乙脑、流行性出血流感、甲肝、乙脑、流行性出血热、大肠杆菌热、大肠杆菌O157:H7等等发病人数、发病率超过前三年的均数发病人数、发病率超过前三年的均数+2个标准差个标准
6、差疫情波及范围疫情波及范围较小范围（某个村、较小范围（某个村、乡、单位、人群）乡、单位、人群）较大范围（市、县，较大范围（市、县，几个市、几个县）几个市、几个县）很大范围，超过很大范围，超过省际，甚至国际省际，甚至国际暴发暴发流行流行大流行大流行无无有有否否是是u传染病防治工作日常管理体系染病防治工作日常管理体系u传染病暴染病暴发疫情疫情应急急处理体系理体系u专业组织与与职责二、二、组织与与职责传染病防治工作日常管理体系染病防治工作日常管理体系传染病防治工作领导小组传染病防治工作领导小组卫生应急办公室卫生应急办公室县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构乡级预防保健康机构乡级预防保健康机构乡级
7、卫生院乡级卫生院县级医疗机构县级医疗机构专家咨询组专家咨询组其其它它医医疗疗机机构构村级卫生室村级卫生室社区卫生服务站社区卫生服务站居委会（村委会）居委会（村委会）街道（乡镇街道（乡镇)人民政府人民政府其它其它相关相关部门部门和社和社会团会团体体传染病防治工作日常染病防治工作日常处理体系理体系(参考）参考）传染病应急处理指挥部传染病应急处理指挥部协调组协调组由政府主管领导牵由政府主管领导牵头，负责应急处置头，负责应急处置工作的协调调度工作的协调调度卫生局牵头，卫生局牵头，爱委会、农业、爱委会、农业、畜牧、水利、畜牧、水利、环保、林业部环保、林业部门及驻军、武门及驻军、武警、消防等单警、消防等单
8、位主要负责人位主要负责人参加参加疫疫情情控控制制组组后后勤勤保保障障组组督督导导检检查查组组宣宣传传教教育育组组社社会会稳稳定定组组发展与改革部门发展与改革部门牵头，财政、民政、牵头，财政、民政、劳动和社会保障、劳动和社会保障、商务、供电、供水、商务、供电、供水、交通、卫生、当地交通、卫生、当地乡级政府单位乡级政府单位主要负责人参加主要负责人参加政法委牵头，公政法委牵头，公安、教育、物价、安、教育、物价、食品药品监督食品药品监督管理、旅游、当管理、旅游、当地乡级政府等地乡级政府等单位主要负责人单位主要负责人参加参加宣传部牵头，宣传部牵头，广电、报社、广电、报社、卫生等单位主卫生等单位主要负责人
9、参加要负责人参加政府办公室政府办公室牵头，根据牵头，根据督导检查内督导检查内容，分别从容，分别从有关部门抽有关部门抽调人员参加调人员参加n组织机构机构 主要包括三大体系。这三个体系在日常传染病预防控制和重大传染病应急处置工作中承担着主要的任务。u疾病疾病预防控制体系防控制体系 u医医疗救治体系救治体系u卫生生执法法监督体系督体系专业组织与与职责（一）疾病（一）疾病预防控制体系防控制体系 u县级疾病预防控制机构 县级疾病预防控制中心是传染病预防控制工作的基层专业技术机构，承担着辖区传染病监测、报告管理和预防控制等工作。u乡级（/街道级）预防保健机构 是设在乡级卫生院（/街道社区卫生服务中心）内或
10、单独设立的预防保健科（站、组）。在县、乡、村三级预防保健网络中，起着枢纽的作用，在日常传染病预防控制和重大传染病应急处置工作中，也起着极为重要的作用。u村级卫生室/社区卫生服务站 是三级预防保健网络的网底，具有疾病预防控制和医疗救治双重职能，在预防和控制传染病方面的作用十分明显。u医疗机构内的预防保健组织 县级医疗机构均设有预防保健科室，二级以上医院还同时设有感染控制科室。由于传染病病人多在就诊时被发现，因此，医疗机构内的预防保健组织对落实传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的四早措施起着重要的作用。（二）医（二）医疗救治体系救治体系 u 各级医疗机构承担着传染病病人的现场抢救、运送、诊断
11、、治疗、医院内感染控制、检测样本采集等项工作，是传染病预防控制的一个主要环节。（三）（三）卫生生监督督执法体系法体系 u 县级卫生监督机构是卫生行政部门实施卫生行政执法的执行机构，承担着与传染病防治工作相关的传染病防治法、食品卫生法、献血法、母婴保健法、公共场所卫生管理条例等卫生法律法规的执法职能，通过卫生执法监督，可有效地预防和控制传染病的发生和流行。在重大传染病暴发和流行时，可以行使行政执法的手段，督促各有关部门和单位落实各项防控措施，为传染病的预防控制工作提供有力的法律保障。（1）对传染病报告网络进行管理，保证网络畅通、灵敏。（2）疫情分析与应用：定期疫情分析：根据从各个渠道收集的辖区内
12、的疫情数据，作出传染病疫情动态分析，并及时反馈到乡级预防保健机构；年度疫情分析：每年对全年疫情进行分析，为政府和卫生行政部门制定本地区传染病预防控制策略提供科学依据；疫情交换：与相邻地区的县级疾病预防控制机构定期交换疫情信息。（3）检查与指导 经常检查指导乡级预防保健机构疫情管理；对责任疫情报告单位和人员，逐级进行定期培训；对不报、漏服疫情的单位或个人上报卫生行政部门予以处理；指导乡级防保医生进行散发疫情的调查处理。平平战职责疾病疾病预防控制体系防控制体系日常日常传染病防治工作染病防治工作职责 组织机构：机构：县级疾病疾病预防控制机构防控制机构（4）开展重点传染病常规监测 基本资料的收集：包括
13、人口及生命统计资料、相关的自然和社会因素资料等；疫情监测：包括发病率、死亡率、病死率及“三间分布”特征，疫情的变化趋势等；病原学监测：包括病原体的型别、耐药及其变迁等；人群免疫水平监测；动物宿主和病媒昆虫的监测：包括密度、季节消长、病原体携带率等；相关的危险因子监测；防制措施及其效果监测；专题流行病学调查。（5）疫情调查与控制 核实诊断，查明疫情；指导病人入院（或在家）隔离治疗；查找疑似病例，确定密切接触者并进行医学观察，注意续发病例的出现；对易感人群采取保护措施；采集有关标本，尽快送检；采取针对性消毒、杀虫、灭鼠、饮食、饮水等卫生措施。（6）配合上级疾病预防控制机构进行有关疫情的调查处理。平
14、平战职责日常日常传染病防治工作染病防治工作职责 组织机构：机构：县级疾病疾病预防控制机构防控制机构（1）疫情监测 加强监测网络管理，开展疫情监测；提供相关预警资料；汇总分析和报告有关技术资料、评估疫情的发展态势。（2）现场流行病学调查 对病人或者疑似病人及其密切接触者进行流行病学调查；对临床诊断及疑似病人的传染源、传播途径以及疫源地播散范围进行追踪、掌握有关信息。（3）现场应急处理 对病人或疑似病人的密切接触者采取必要的医学观察措施；划定疫区疫点并对疫区疫点进行隔离控制和消毒；组织开展对重点人群的应急预防接种；组织开展健康教育宣传咨询和专业人员培训工作；依据有关规定实施其他的疾病预防控制措施。
15、（4）病原学检测 采集并开展重大传染病病原学检测、分析。（5）配合上级疾病预防控制机构进行重大传染病疫情的调查处理平平战职责疾病疾病预防控制体系防控制体系应急急处置工作置工作职责 组织机构：机构：县级疾病疾病预防控制机构防控制机构（1）传染病报告 建立传染病登记薄，指定专人收集、登记、核实本院就诊传染病和辖区内村（社区）级卫生室（社区卫生服务站）报告的传染病，并在报告时限内通过传染病疫情网络进行报告。（2）传染病报告工作检查指导 负责对本辖区学校、铁路、厂矿、个体诊所等等医疗保健机构法定传染渍的报告工作进行检查指导。（3）配合开展散发病例的流行病学调查和处理 在县级疾病预防控制机构的指导下，负
16、责本辖区散发传染病的流行病学调查与处理。（4）负责本辖区预防接种工作的组织和实施 平平战职责疾病疾病预防控制体系防控制体系组织机构：街道机构：街道/乡镇级预防保健机构防保健机构（1）疫情报告 收集本辖区重大传染病和暴发疫情信息，并按照规定做好报告。（2）密切接触者流行病学调查和医学观察 （3）协助开展预防控制措施 协助县级疾病预防控制机构做好相关传染病的预防控制工作。（4）开展健康教育，组织和指导居民个人防护和环境卫生治理工作。日常传染病防治工作职责应急处置工作职责平平战职责疾病疾病预防控制体系防控制体系 组织机构日常传染病防治工作职责应急处置工作职责村级卫生室/社区卫生服务站传染病报告 发现
17、法定传染病应填写传染病报告卡向当地县级疾病预防控制机构报告，也可向所在地乡级预防保健机构报告。预防接种工作 协助开展预防接种工作，包括摸底调查，发放通知等。疫情报告 发现疑似病人后，迅速报告乡级预防保健机构或县级疾病预防控制机构。协助乡级预防保健机构对病人的密切接触者进行医学观察 开展健康教育，指导居民个人防护和环境卫生治理工作。医疗机构预防保健科室完善传染病疫情网络直报系统，及时报告传染病疫情。严格消毒、隔离制度，做好医务人员防护，控制医院内感染。(1)做好收治病人的隔离治疗 (2)按照规定时限向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告疫情。严格消毒和个人防护制度，控制医院内感染。平平战职责医
18、医疗救治体系救治体系 组织机构日常传染病防治工作职责应急处置工作职责县级综合医院(1)设立传染病病区，配备病人治疗抢救所需的医疗设备、药品、消毒药械和防护用品等物质。(2)符合卫生行政部门规定的消毒、隔离条件(3)开展医护人员培训，提高传染病诊断和救治水平。(1)负责病人的现场抢救、运送(2)做好病人的预检分诊、诊断和鉴别诊断、治疗、隔离工作。(3)配合对病人的流行病学调查，做好病人检测样本采集。乡级卫生院/社区卫生服务中心(1)对散发普通传染病病人进行隔离治疗。(2)具备重大传染病疾病病人临时隔离观察条件。(1)对疑似病人进行必要的隔离观察。(2)协助进行现场流行病学调查和医疗救护。(3)协
19、助病人的转运工作。村级卫生室/社区卫生服务站和其它医疗机构对普通感冒等非传染病疾病进行常规治疗(1)发现可疑病人，要立即向所在乡级预防保健机构或县级疾病预防控制机构报告，并等待转运。(2)负责对病人的密切接触者进行医学观察。u应对重大重大传染病和暴染病和暴发疫情疫情应急工作程序急工作程序u重大重大传染病和暴染病和暴发疫情控制工作流程疫情控制工作流程疫情接疫情接报和和报告告前期准前期准备现场调查三、三、现场调查处置工作程序和操作方法置工作程序和操作方法应对重大重大传染病和暴染病和暴发疫情疫情应急工作程序急工作程序应急指挥部（决策指挥）应急指挥部（决策指挥）汇汇报报疾病预防控制机构疾病预防控制机构
20、专家咨询组专家咨询组疫情控制组疫情控制组后勤保障组后勤保障组社会稳定组社会稳定组宣传教育组宣传教育组督导检查组督导检查组综合协调组（综合协调）综合协调组（综合协调）指指令令各级医疗机构各级医疗机构卫生监督机构卫生监督机构教育、农业等部门教育、农业等部门公安、财政等部门公安、财政等部门反反馈馈协协调调信息反馈信息反馈组织管理组织管理执行落实提供政策、技术咨询提供政策、技术咨询原原则：统一指一指挥、依靠科学、依靠科学、团结协作、作、规范程序范程序重大重大传染病和暴染病和暴发疫情控制工作流程疫情控制工作流程多渠道疫情报告多渠道疫情报告真真疫情信息核实疫情信息核实应急办公室（综合协调组）应急办公室（综
21、合协调组）必要时，向公众澄清事实必要时，向公众澄清事实反馈回疫情报告或通报单位反馈回疫情报告或通报单位专家咨询组分析研判疫情建议指挥部调整预警级别和措施指挥部启动启动预案，指挥部启动启动预案，并实施相应级别的预警并实施相应级别的预警调查工作不断深入调查工作不断深入直至形成调查结论直至形成调查结论重大传染病或暴发疫情得到有效控制疫情控制终止疫情控制疫情控制现场医疗救援现场医疗救援前期准备前期准备现场调查现场调查采取公共卫生措施采取公共卫生措施随时补充或修订医疗救治方案和公共卫生控制措施疫源地被彻底消灭，传染病疫情暴发终止应向应急指挥部提出疫情应向应急指挥部提出疫情控制工作终止的建议，控制工作终止
22、的建议，经评估批准确认经评估批准确认建建议议降降低低预预警警的的级级别别假假疫情控制疫情控制技技术活活动公共管理活公共管理活动任任务：l完成疫情信息收集、疫情核完成疫情信息收集、疫情核实评估、流行病学估、流行病学调查、现场医医疗救援、救援、采集必要的采集必要的环境和生物境和生物标本、病原学本、病原学检验鉴定等定等l采取公共采取公共卫生措施、生措施、组织群众开展群众开展联防防联控并控并观察其效果察其效果l不断深入不断深入认识疫情疫情发生的原因、生的原因、传播机制等重要内容播机制等重要内容 随随时报告告应急指急指挥部，及部，及时调整控制措施，直至疫情被整控制措施，直至疫情被彻底控制底控制强调：流行
23、病学流行病学调查、医、医疗救治、采取相关的公共救治、采取相关的公共卫生措施必生措施必须同同时进行。行。疫情接疫情接报和和报告告n 疫情报告渠道1.常规和紧急报告系统 以县级疾病预防控制机构为中心，以县（区）、乡（街道）、村（社区）为基层医疗单位为依托，以村级（社区级）组织为基础的传染病监测报告系统。疫情信息以网络直报、传染病报告卡、电话、传真等形式，通过传染病疫情法定报告人的常规和紧急报告，由县级疾病预防控制机构接获。2.其它疫情报告渠道 其它类型的公共监测系统、政府有关部门（如教育、公安、民政等部门）、企事业单位（工厂、学校等）、群众和媒体（报纸、广播、电视及网络）等非专业机构或非专业人员接
24、获，报告或通报给当地卫生行政部门或疾病预防控制机构。3.临时建立的疫情报告渠道 发生传染病暴发流行或突发原因不明的传染病时，疫情控制组可在疫情发生地建立临时的传染病监测报告渠道，启动传染病疫情的零报、日报制度。县（区）、（区）、乡镇（街道）、村（社区）（街道）、村（社区）传染病疫情常染病疫情常规和和紧急急报告系告系统县级人民政府县级人民政府市级疾病预防控制机构市级疾病预防控制机构县内综合医院、县内综合医院、专科医院等网络专科医院等网络直报医疗单位直报医疗单位县级卫生行政部门县级卫生行政部门SARS个案直报信息系统个案直报信息系统传染病报告信息管理系统传染病报告信息管理系统突发公共卫生事件报告管
25、理系统突发公共卫生事件报告管理系统禽流感直报系统禽流感直报系统不明原因肺炎病例报告系统不明原因肺炎病例报告系统因病死亡病例报告系统因病死亡病例报告系统疾病预防控制基本信息管理信息系统疾病预防控制基本信息管理信息系统鼠疫防治管理信息系统鼠疫防治管理信息系统结核病管理信息系统结核病管理信息系统HIV/AIDS专报系统专报系统预防接种副反应监测报告系统预防接种副反应监测报告系统 县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构乡级卫生院、乡级卫生院、社区卫生服务中心社区卫生服务中心村级卫生室、社区卫生服务站、村级卫生室、社区卫生服务站、私人诊所等等非网络直报医疗单位私人诊所等等非网络直报医疗单位 疫情信息的
26、记录与报告接报者主动询问疫情信息内容，按程序进行报告，并详细记录下列事项：报告者姓名、身份、所在单位、联系电话、联系地址、报告日期和时间事件发生的时间、详细地点、发生发展经过、发病人数、发病和死亡人员的性别、年龄和职业分布，主要受累人群、受累人员的主要临床表现，已做过的临床检验和检验结果，初步印象和可能的原因，已采取的控制措施及效果。疾病预防控制机构记录人姓名、记录时间及上报主管领导姓名及时间，同时提出紧急建议。非疾病预防控制机构记录人还应询问是否已将情况报告给当地县级疾病预防控制机构，并要求报告者将情况报告给当地疾病预防控制机构，同时登记记录人姓名、记录时间及上报主管领导姓名及时间，向卫生行
27、政部门、疾病预防控制机构通报时间和接到通报的电话和接受通报者姓名。突发公共卫生事件相关事件接报告记录（参考式样）报告人姓名职务/职称联系电话报告人所在单位报告人地址事件发生祥细地址 市 县（区）乡镇（街道）村（社区/单位）报告内容祥细记录：接报后处理情况：记录人姓名：记录时间：年 月 日 时 分上报领导姓名：上报时间：年 月 日 时 分上报上级业务单位：接报者姓名、职务：接报电话：接报时间：年 月 日 时 分上报主管单位：接报者姓名、职务：接报电话：接报时间：年 月 日 时 分接报告时间：年 月 日 时 分 编号：疫情信息核实1.信息核实 从三方面入手 尽快从多渠道收集信息，将不同来源的信息进
28、行比较 及时向发病地的卫生部门领导、防保人员、医生等祥细了解有关情况。必要时，可直接与发病单位、乡镇（街道）政府、村委会（居委会）负责人取得联系，了解祥细情况。派出经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，确认疫情的真实性，判断趋势。2.信息确认 经确认信息不真实，反馈回报告人。如果虚假信息已在公众中传播，立即向公众澄清事实。一旦核实确认信息属实，县级疾病预防控制机构就要将初步调查核实的情况提交给同级卫生行政部门。初步分析疫情的总体形势、疾病性质和严重程度，分析受威胁的人数等。派出现场调查处置人员。如初步推断为重大传染病疫情，立即建议政府启动应急预案。前期准前期准备 人员调用 组织现场调查组，
29、明确调查目的和具体调查任务。现场调查组由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室检验人员，必要时还应增加其它专业和管理人员（临床、中毒、消杀、媒介昆虫、环境、兽医等）；现场调查组应明确负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作；调查组成员要明确各自的职责。物质和经费调用 准备必需的资料和物品：相关资料：调查表、采样登记表、参考书、相关文件等；调查器材；采样设备和相应的采样试剂；防护用品；现场预防控制器材；消杀药品；通讯设施；交通工具。现场工作经费 u提出准备工作假设提出准备工作假设u启动相应组织指挥体启动相应组织指挥体系系u制定现场工作计划制定现场工作计划u人员动员及组织人员动员及组织
30、u技术准备技术准备u物质及器材准备物质及器材准备u个体防护器材准备个体防护器材准备u现场调查与处理工作准备现场调查与处理工作准备1.现场准备工作的现场准备工作的主要任务和内容主要任务和内容2.现场准备工作的目标现场准备工作的目标u岗位职责明确岗位职责明确u工作目的明确工作目的明确u物质保证物质保证u技术保证技术保证u人员保证人员保证现场调查组准备工作现场调查组准备工作现场处理组准备工作现场处理组准备工作u制定调查计划制定调查计划u选择调查表选择调查表u调查器材及办公用品调查器材及办公用品u个人防护器材及生活必个人防护器材及生活必需品需品u现场采样准备（采样器现场采样准备（采样器材、培养基）材、
31、培养基）u调查员培训调查员培训u制定现场处理计划制定现场处理计划u物质准备物质准备 办公用品办公用品 消毒器材消毒器材 消毒剂消毒剂 杀虫灭鼠剂杀虫灭鼠剂 余氯测定试剂和仪器余氯测定试剂和仪器u免疫制剂及预防性药物免疫制剂及预防性药物实验室根据初期假实验室根据初期假设准备好材料，向设准备好材料，向现场人员提供采样现场人员提供采样器材及包装、运送器材及包装、运送材料，对采样、包材料，对采样、包装、运送过程提出装、运送过程提出要求。要求。实验室准备实验室准备u准备内容准备内容 现场调查 现场调查的目的根本目的：及时控制疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针
32、对性措施控制疫情发展。主要目的：查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；预测疾病暴发或流行的发展趋势；评价控制措施效果；进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；培训现场流行病学调查人员。现场调查 现场调查的具体任务 发病因素调查 通过对传染病病例的分布调查，可以获得病因线索，或影响疾病流行的危险因素，并以此为基础开展专题性的调查研究，查明病因。传播途径调查 根据传染病的临床表现及流行病学史的调查，可以初步获得传播途径的假设，进一步开展病例对照研究，可以查明传播途径。针对病因及传播途径采取措施，可控制疫情进展，终止疫情。疫
33、情预测调查 根据疫情动态变化规律，结合传染病的潜伏期、传播途径、易感人群等特征，预测疫情的发展趋势，为政府决策提供依据。控制对策与措施效果调查 在传染病现场控制中采取的对策与措施是否有效，或效果如何，需要通过调查进行评估，以便指导疫情控制工作。n 现场调查的基本步骤1.组织准备；2.核实诊断；3.确定暴发或流行的存在；4.建立病例定义；5.核实病例并计算病例数；6.描述性分析（三间分布）；7.建立并验证假设；8.采取控制措施；9.完善现场调查；10.书面报告。现场调查现场流行病学调查资料收集资料分析n现场流行病学资料的收集 尽量搜集所有病例的时间、空间、人群分布资料和流行病史，尽快掌握病例的临
34、床资料和发病地的自然环境、社会环境资料收集具有相同特征人群的未发病人群的相关特征资料迅速查明病例的密切接触者，绘制传播链现场流行病学资料的描述和分析通过资料整理，结合调查目的和调查前提出的各种假设，明确暴露因素变量、疾病结果变量、潜在混杂因素变量和分组变量等等，分析掌握群体特征，运用求同法、求异法、共变法、演绎法等分析方法，迅速查明传染源、传播途径、易感人群三个环节，推断传染病暴发的原因和传播特征。调查过程是一个循环过程 现场调查n 现场调查工作流程指导应急处理实践指导应急处理实践调查结论形成调查结论形成资料整理、描述与分析资料整理、描述与分析疫情控制组疫情控制组收集流行病学资料、外环收集流行
35、病学资料、外环境现况资料、临床资料、境现况资料、临床资料、病原学检查与鉴定资料病原学检查与鉴定资料绘制传染链并绘制传染链并对密切接触者对密切接触者进行调查进行调查召开现场会，向当地组召开现场会，向当地组织了解疫情基本情况织了解疫情基本情况确定调查目的、确定调查目的、项目、范围、对象项目、范围、对象确定安全确定安全预防原则预防原则确定是否应确定是否应对密切接触对密切接触者进行调查者进行调查建议调整调查建议调整调查范围和对象范围和对象分工调查分工调查n流行病学资料收集n外环境现况资料收集n临床资料收集n病原学检验与鉴定资料收集n接触者调查资料收集料收集现场流行病学调查的方法n询问 对象：病人、病人
36、家庭成员、邻居、单位负责人、临床医生以及其它可以提供的人员。方式：个别谈话或开调查会。形式：面访（如入户访问、街头访问、固定地点调查等）、电话调查、邮寄调查等；集体讨论法和深度访谈等。n现场观察 仔细察看现场情况，以便针对实际情况采取相应的防制措施。如：饮食饮水卫生、粪便管理、苍蝇孳生情况、居住密度、病人与健康人的接触、集会、媒介昆虫及其叮咬人的情况等。现场的情况是不断变化的，往往需要多次进行现场观察和调查。n进行必要的检验 目的是为了查明可疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情况（水、食品、日常生活用品、昆虫媒介等），该人群免疫水平及易感者数量等。所需要检验的方法根据情况而定，一般包括血清学
37、、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学等检验。调查方法简单、易用、客观、实用（目的）u流行病学信息时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间。通常为1-2个最长潜伏期。地点：初期发现病例地区。如果其他地区发现病例，此地区应该相应扩大。人群：所有人群，或根据调查将对象有所局限或精确。具备危险因素或流行病学接触史。u临床信息 临床症状、体征，临床检验、体格检查和特殊检查，治疗效果等u针对病因的实验室检测信息等。现场调查中的病例定义根据暴发病例的主要症状、体征或化验指标，制定病例的统一标准搜索病例（疑似病例）临床诊断病例实验室确诊病例现场调查早期建议使用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多可能的病例。核实
38、病例并计算病例数核实病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例。查清病例数：要查清发生的全部病例，特别是首批病例确定是否是该种疾病：严格按照病例定义标准核对查找，将不符合定义者排除查找病例进行个案调查u发现病例可以通过系统的方法搜索，如加强已有的被动监测系统，或者建立主动监测系统，提高发现病例的能力。现场流行病学个案调查个案调查的目的n核实病例的发病情况n查明病例基本信息n发病原因和条件n明确传染源和传播途径n追踪传染源的密切接触者，搜索疑似病例n判定疫点范围n评估已经采取的控制措施的效果以便进一步完善，从而防止疫情蔓延n掌握当地疫情，为疾病监测提供资料个案调查n核实诊断
39、：不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采取的预防措施也不相同，诊断错误会贻误控制，导致蔓延或流行。因此，应先查阅病历，化验记录，必要时亲自问病史，体检检查，采取标本作检验，结合流行病学资料来核实原有诊断n确定疫源地范围：根据发病日期可以确定病人排出病原体的日期（传染期），查明传染期内活动范围，病原体污染物品、范围。登记接触者，查明接触方式及时间，以判断哪些人应该接受医学观察或留验及其它方法，是否应该进行消毒、杀虫以及其范围，应该进行何种检验等。n查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件，以及可能的传播途径。以便采取措施有效地控制与消灭疫源地。n查清传染源：首先确定受感的时间，即从该病人发病
40、日期往前推算，在最长潜伏期与最短潜伏期之间的这一段时期。然后查明本病人在这段时间内的活动情况，包括外出史、病人接触史、外出就餐史、可疑动物接触史等，确定他可能在什么地点受到感染。n查清是经过什么具体途径传播的，在查明传染源以后，则易于查清是经过什么具体途径传播的。暴发暴发或流或流行存行存在在相应调查表相应调查表 相应采样器相应采样器隔离隔离医院、医院、隔离隔离区区病病例例问问卷卷调调查查现现场场核核实实 采样采样 编号编号 包装包装实验室实验室个案个案调查工作流程工作流程流行病学资料收集内容与方法收集内容方法时间分布资料追溯首例或首批患者的发病时间尽量查明所有患者的发病的准确时间；个案调查 原
41、则上100例以下要合部进行个案调查，100例以上时个案调查比例不低于总病例数的60%，总数不少于100例。空间分布资料调查者首先要熟悉暴发疫情区域内的自然景观，建筑物分布，人群活动，发病情况等；调查时要考虑村庄、道路、河流、山川、水源（自来水、二次供水、自备水、插管井、大眼井、河水等）、种植、养殖以及医院、学校、企事业单位、食堂、饭店、商店、娱乐场所等具体位置和人群聚集性活动的具体房舍、部位，患者发病不同地点的楼层、楼梯走向、通风、饮水供应、管网走向等；追溯首例或首批患者的发病地点；尽量查明所有患者的发病的发病地点；个案调查 人群分布资料患者的年龄、性别、职业、年级或班组、种族、婚姻、宗教信仰
42、等；追溯首例或首批患者的人群特征；尽量查明所有患者的发病的人群特征；个案调查流行病史资料患者在疾病的最大潜伏期内曾经到过的地区，接触的特殊人员和动物、接触方式和接触时间长短；食用、饮用的食品和水源，食用和饮用的数量，是否感觉异常；发病前后接触过的人、接触方式、接触时间、接触者的具体情况等。非病例资料调查者还应收集同时、同地、同人群特征的非病例人群的相关资料。外环境现况资料收集内容与方法收集内容方法自然因素气候、地理因素是影响传染病流行过程最主要的自然因素。媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性也影响到相应传染病的流行。如野鼠鼠疫的传染源旱獭，只栖息在高山、草原；而肾综合性出血热传染原黑线姬鼠则栖息
43、在潮湿、多草地区。调查者要开展自然因素调查工作。向患者和疫情暴发当地居民了解最近的气候、地理、昆虫、野生动物、家禽、家畜的反常情况。例如是否有大量动物患病或死亡，是否有大雨、河道改变等；向当地气象、建设、水务、农业、畜牧、兽医等部门了解有关自然因素的变化或是否有较大规模的施工等；现场勘察发病地周围环境并采集必要的标本。例如对昆虫开展监测、对水源进行采样等待。空间分布资料近年来新发、再发传染病的流行，很大程度上受到了社会因素的影响。向患者和疫情暴发当地居民了解卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡等。例如最近是不有大量外来人口迁入或到本地工作
44、，是否举行了大型集会等；向当地公安、交通、民政等有关部门了解有关社会因素的变化等；临床资料收集内容与方法收集内容方法主要症状、体征症状和体征：主要包括呼吸、消化、神经系统症状和体征。例如体温、皮疹、胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难、发绀、痰液、卡他症状、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、头痛、头昏、肌肉酸痛等；症状和体征的特点：例如热型，痰液性状，皮疹形态、部位和趋势，恶心、呕吐、腹泻的次数，腹痛、腹胀的部位，各种症状和体征出现的顺序等。主要临检资料常规检查：例如血、尿、便常规；影像学检查：例如X线胸片、CT扫描等；其他检查：例如脑脊液、寄生虫等。病原学检验与鉴定资料收集u及时查明暴发原因对迅
45、速有效控制重大传染病疫情十分关键，最及时查明暴发原因对迅速有效控制重大传染病疫情十分关键，最终离不开实验室检测证据的支持终离不开实验室检测证据的支持u检测结果能为临床确诊病例、合理治疗、查明原因、追踪传染源、检测结果能为临床确诊病例、合理治疗、查明原因、追踪传染源、切断传播途径以及制定有效的预防控制措施提供依据。切断传播途径以及制定有效的预防控制措施提供依据。u疫情控制组的检验人员要科学合理地采集、包装、保存微生物标疫情控制组的检验人员要科学合理地采集、包装、保存微生物标本，安全运送至规定的生物安全等级实验室，进行检测检验。本，安全运送至规定的生物安全等级实验室，进行检测检验。u紧密结合现场调
46、查结果、临床表现与实验室结果，对判定疫情意紧密结合现场调查结果、临床表现与实验室结果，对判定疫情意义重大。义重大。接触者调查u病因明确的传染病病因明确的传染病 密切接触者的判断并不困难，通过询问病密切接触者的判断并不困难，通过询问病人和有关知情人绘制传染链，追踪密切接触者，依照密切接触者人和有关知情人绘制传染链，追踪密切接触者，依照密切接触者调查表项目开展调查。调查表项目开展调查。u病因不明的传染病病因不明的传染病 传染病类型不同，其传染源、传播途径、传染病类型不同，其传染源、传播途径、潜伏期、易感人群不同。可针对患者在疾病最长潜伏期内曾经到潜伏期、易感人群不同。可针对患者在疾病最长潜伏期内曾
47、经到过的地区，接触的特殊人员和动物、接触方式和接触时间长短，过的地区，接触的特殊人员和动物、接触方式和接触时间长短，食用饮用的食品和水源、食用和饮用的数量、是否感觉异常，发食用饮用的食品和水源、食用和饮用的数量、是否感觉异常，发病前后接触过哪些人、接触方式、接触时间、接触者的具体情况病前后接触过哪些人、接触方式、接触时间、接触者的具体情况等流行病学资料进行初步判断传染病类型，确定查能存在的传染等流行病学资料进行初步判断传染病类型，确定查能存在的传染链。链。u绘制传染链，追查造成或可能造成传播的传染源和密切接触者绘制传染链，追查造成或可能造成传播的传染源和密切接触者。根据某地一例SARS患者流调
48、资料绘制的传染链SARS患者王某患者王某杨某（护士）未发病杨某（护士）未发病四名医护人员接触的刘某等共四名医护人员接触的刘某等共21名人员均未发病名人员均未发病石某（弟弟）石某（弟弟）未发病未发病许某等许某等17名同宿舍同学（未发病）名同宿舍同学（未发病）楚某等楚某等9名共同就餐者（未发病）名共同就餐者（未发病）徐某等徐某等3名同车人员（未发病）名同车人员（未发病）石某（医生）定为临床石某（医生）定为临床SARS病例病例孙某（护士）孙某（护士）等等5人未发病人未发病石某（父亲）石某（父亲）未发病未发病韩某（护士）未发病韩某（护士）未发病常某（医生）未发病常某（医生）未发病赵某（医生）未发病赵某
49、（医生）未发病张某（医生）定为张某（医生）定为临床临床SARS病例病例李某（母亲）未发病李某（母亲）未发病王某（父亲）未发病王某（父亲）未发病实线表示患者的密切接触者，虚线表示密切接触者的接触者（33人）。流调关口前移，一旦密切接触者发病，及时采取隔离措施n资料整理n病例的时间分布描述n病例的人群分布描述n病例的空间分布描述n疾病的临床描述n病例对照研究n队列研究调查资料的整理与分析料的整理与分析在对现场流行病学调查资料进行描述和分析前，必须进行汇总和整理，制定分析原则，它将为实际资料分析提供纲领和指南。描述分析应由浅入深地进行，必要时选择恰当的显著性检验方法进行病例对照研究。一般先进行单因素
50、分析，然后进行多因素分析。描述性分析要善于使用流行图、标点地图和统计表，充分运用求同法、求异法、共变法、演绎法等分析方法，便于更直观地显示疾病的特征和病例的危险因素联系等。u资料整理料整理流调人员随时或每日将个案调查表汇总，检查个案调查表内容是流调人员随时或每日将个案调查表汇总，检查个案调查表内容是否填写完整，并逐项进行汇总。否填写完整，并逐项进行汇总。手工统计手工统计软件统计：软件统计：ExcelExcel软件、软件、EpiEpi Info Info软件、软件、SpssSpss软件、软件、SASSAS软件等。软件等。u病例的时间分布描述绘制流行曲线 以适当的时间间隔为横坐标，以发生的病例数为