《麻醉药品的临床使.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉药品的临床使.ppt（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、麻醉药品的临床使用芝罘医院 牟肖梅疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织和国际疼痛研究协会世界卫生组织和国际疼痛研究协会疼痛的地位n n 疼痛作为第5 生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。疼痛的分类n n 依病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛。n n 依疼痛持续 急性疼痛(少于 少于2 2 个月 个月)时间和性质 慢性疼痛 慢性非癌痛 慢性癌痛判断癌症患者疼痛的标准n“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”nn 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向疼痛强度的评估（一）数字分级法n n 用0-10 代表不同
2、程度的疼痛，0 为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。（二）根据主诉疼痛的程度分级（二）根据主诉疼痛的程度分级 I I 级（轻度）：有疼痛但可忍，生活正常，睡眠级（轻度）：有疼痛但可忍，生活正常，睡眠无干扰。无干扰。II II级级（中度）（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。镇痛药物，睡眠受干扰。III III 级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠收严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。收严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。（三）视觉模拟法 划
3、一条长线（一般长为划一条长线（一般长为10cm10cm）一端代表无痛，另）一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置的位置估计患者的疼痛程度。估计患者的疼痛程度。无痛 无痛剧痛 剧痛（四）疼痛强度评分Wong-Bakcr 脸n n 适用于3 岁及以上人群。（4）疼痛的规范化处理n n 明确治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。掌握正确的评估方法n n初始对患者的评价内容包括：初始对患者的评价内容包括：（
4、11）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。职业的影响。（22）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（33）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。他情况。（44）有目的进行体格检查。）有目的进行体格检查。（55）疼痛性质和程度的评估）疼痛性质和程度的评估。定期再评价n n关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不
5、同要求；对慢性疼痛患者应每月至少计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价评价11次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。变化）及患者的依从性。n n凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。良应用和非法流失。制定治疗计划和目标n n 疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理
6、负担降至最低，全面提高患者的生活质量。n n 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3 或达到0；24 小时内突发性疼痛次数小于3 次。采取有效的综合治疗n n采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。治疗为主，此外还有非药物治疗。n n药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱
7、阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用镇痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织类药。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHOWHO）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。n n 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。n n 药物疗法与非药物疗法宜结合使用 药物治疗的基本原则n n 选择适当的药物和剂量。癌痛应按癌痛应按WHOWHO三阶三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。
8、梯治疗方案的原则使用镇痛药。n n 选择给药途径。应以应以无创给药无创给药为首选途径。有为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。管内给药或复合局部阻滞疗法。制定适当的给药时间n n对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学
9、特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。n n如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后在用药后11小时出现，小时出现，2233小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用1212小时；而静脉用吗啡，在小时；而静脉用吗啡，在55分钟内起效，持续分钟内起效，持续1122小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在661212小小时起效，持续时起效，持续7272小时，每小时，每33天给药天给药11次。
10、次。n n故故定时给药定时给药是非常重要的是非常重要的。调整药物剂量n n疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的量的25%25%50%50%，最多不超过，最多不超过100%100%，对于因其他，对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%25%50%50
11、%，n n药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药调整药物剂量时，应首先停药1122次，再将剂量次，再将剂量减少减少50%50%70%70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。渐停用有反应的药物。癌性疼痛的治疗n n 癌症疼痛指由癌症、癌症相关性病变、及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。n n 晚期癌症患者的疼痛发生率约60-80%，其中1/3 的患者为重度疼痛。癌痛的分类及处
12、理分类和范例 分类和范例 所占比例 所占比例（%）主要处理 主要处理肿瘤侵犯所致疼痛 肿瘤侵犯所致疼痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛 肿瘤侵犯神经丛 肿瘤侵犯内脏软组织 肿瘤侵犯内脏软组织70-8070-80 抗肿瘤、止痛 抗肿瘤、止痛抗肿瘤治疗所致的疼痛 抗肿瘤治疗所致的疼痛 术后疼痛 术后疼痛 放化疗后疼痛 放化疗后疼痛10-2010-20 镇痛、对症处理 镇痛、对症处理与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤相关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛如关节炎、风湿、痛风 如关节炎、风湿、痛风8888镇痛、对症处理 镇痛、对症处理镇痛、对症处理 镇痛、对症处理癌性疼痛的常用治疗
13、方法（1）病因治疗（2）止痛药物治疗（3）非药物治疗，包括心理治疗和物理治疗（4）神经阻滞疗法及神经外科治疗WHO推荐癌痛治疗的三阶梯原则n n(一 一)首选无创途径给药 首选无创途径给药:如口服、透皮贴剂、直肠栓剂等。如口服、透皮贴剂、直肠栓剂等。n n(二 二)按阶梯给药 按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度 指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到 由轻到重选择不同强度的镇痛药物。重选择不同强度的镇痛药物。n n(三 三)按时用药 按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。不是等患者要求时给予。n n(四 四)个体化给药
14、个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量 阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显 存在明显个体差异 个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选 能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物 用阿片类药物,应从小剂量开始 应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼 逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量 痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。即为个体化给药。n n(五 五)注意具体细节 注意具体细节:对使用止痛药的患者 对使用止痛药的患者,应注意监护 应注意监护,密 密切观察疼痛缓解程度和身体反应 切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施 及时采取必要措施,减少
15、 减少药物的不良反应 药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。提高镇痛治疗效果。WHO癌痛治疗的三阶梯方案n n轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以以阿司阿司匹林匹林为代表为代表;n n中度疼痛中度疼痛:选第二阶梯弱阿片类药物选第二阶梯弱阿片类药物,以以可待因可待因为为代表代表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;n n重度疼痛重度疼痛:选第三阶梯强阿片类药物选第三阶梯强阿片类药物,以以吗啡吗啡为代为代表表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。减少阿片类
16、药物的用量。n n三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。或抗惊厥类药等辅助用药。第一阶梯用药n n 以非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)为主 阿阿 司司 匹匹 林林 扑扑 热热 息息 痛痛 普通消炎痛片普通消炎痛片 消炎痛控释片消炎痛控释片(意施丁意施丁)消消 炎炎 痛痛 栓栓常用非甾类抗炎药物NSAIDs 类止痛药 药 药 品 品 半衰期 半衰期 常用剂量 常用剂量 用药 用药 主要不良反应 主要不良反应 最大剂量 最大剂量（h h）（mg/46h mg/46h）途径 途径（mg/d mg/d）阿司匹林 阿司匹林 23
17、2501000 23 2501000 口服 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 4000扑热息痛 扑热息痛 23 5001000 23 5001000 口服 口服 肝肾毒性 肝肾毒性 4000 4000布洛芬 布洛芬 2 200400 2 200400 口服 口服 胃肠道反应、血小板减少 胃肠道反应、血小板减少 1600 1600消炎痛 消炎痛 23 2550 23 2550 口服 口服 消化道反应、头痛、头昏 消化道反应、头痛、头昏 200 200 直肠 直肠 粒细胞、血小板减少、过敏 粒细胞、血小板减少、过敏 100 100萘普生 萘普生 121
18、4 250500 1214 250500（bid bid）口服 口服 轻度胃肠反应 轻度胃肠反应意施丁 意施丁 12h 25mg 12h 25mg（bid bid）口服 口服 轻度胃肠道反应 轻度胃肠道反应 200 200（消炎痛控释片）（消炎痛控释片）双氯芬酸钠 双氯芬酸钠 12 50mg tid 12 50mg tid 口服 口服 胃肠反应 胃肠反应NSAIDs作用特点及不良反应n n是癌痛治疗的基础用药，对轻度疼痛尤其骨及软是癌痛治疗的基础用药，对轻度疼痛尤其骨及软组织疼痛效果好，作为合并用药，增加阿片类药组织疼痛效果好，作为合并用药，增加阿片类药物作用。物作用。n n通过阻断前列腺素的
19、合成发挥解热止痛抗炎作用。通过阻断前列腺素的合成发挥解热止痛抗炎作用。n n无耐药性及依赖性无耐药性及依赖性n n均有封顶效应均有封顶效应n n不主张同时用两种药，但一种无效，另一种可能不主张同时用两种药，但一种无效，另一种可能有效有效n n不良反应有消化道溃疡、出血、肝肾功能障碍、不良反应有消化道溃疡、出血、肝肾功能障碍、过敏等。过敏等。第二阶梯用药n以弱阿片类药物为主 可待因 路盖克 奇曼丁 双可因弱阿片类止痛药 药 药 物 物 半衰期 半衰期 常用剂量 常用剂量 作用持续时间 作用持续时间 给药 给药 主要副作用 主要副作用（h h）奇曼丁 奇曼丁(曲马多缓释片 曲马多缓释片)50100
20、mg 12 h)50100mg 12 h 口服 口服 头晕，恶心，出 头晕，恶心，出 汗，呕吐 汗，呕吐可待因 可待因 2.54 30mg 2.54 30mg起 起 4 h 4 h 口服 口服 轻度恶心、呕便 轻度恶心、呕便 肌注 肌注 便秘、头晕 便秘、头晕双氢可待因 双氢可待因 34 3060mg 45 34 3060mg 45 口服 口服 偶见恶心呕吐、偶见恶心呕吐、便 便 秘、头晕 秘、头晕 强痛定 强痛定 3060mg 3-6 3060mg 3-6 口服 口服 偶有恶心 偶有恶心 50100 mg 50100 mg 肌注 肌注 眩晕，困倦 眩晕，困倦 第三阶梯用药n 以强阿片类药物为
21、主 美施康定美施康定(硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片)多瑞吉多瑞吉(芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂)奥施康定奥施康定 强 阿 片 类 药 物药 药 物 物 半衰期 半衰期 常用有效剂量 常用有效剂量 给药途径 给药途径 作用持续 作用持续 主要副作用 主要副作用（h h）时间（时间（h h）美施康定 美施康定 4.5h 1030mg/q12h 4.5h 1030mg/q12h 口服 口服 12 12 便秘、呕吐、便秘、呕吐、恶心 恶心 嗜 嗜 睡排尿困难 睡排尿困难盐酸吗啡 盐酸吗啡 2.5 530mg/q4hq6h 2.5 530mg/q4hq6h 口服 口服 45 45 同上 同上 10mg/
22、q4hq6h 10mg/q4hq6h 肌注、皮下 肌注、皮下 芬太尼透皮贴剂 芬太尼透皮贴剂 2575g/h 2575g/h 透皮给药，透皮给药，72 72 同上 同上,呼吸抑制 呼吸抑制 严重 严重,贴剂要回收 贴剂要回收 奥施康定 奥施康定 4.55.1 10mg q12h 4.55.1 10mg q12h 口服 口服 12 12 与吗啡 与吗啡辅 助 用 药 贯穿于三个阶梯n n 增强阿片类药物的镇痛效果并解决疼痛带来的焦虑抑郁和烦躁等精神症状n n 有针对性预防和减轻各种镇痛药物带来的副作用n n皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药等阿片类药物的副作用处理便秘：
23、所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受。预防方法：1，多饮水，多食含纤维素的食物。2，用缓泻剂，如麻仁丸，番泻叶。阿片类药物的副作用处理恶心呕吐：11，一般一周内都能耐受，一般一周内都能耐受22，轻度症状：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇，轻度症状：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇33，重度症状：恩丹西酮，格拉司琼，重度症状：恩丹西酮，格拉司琼阿片类药物的副作用处理 呼吸抑制n n临床表现：临床表现：呼吸深度抑制（呼吸深度抑制（88次次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等。下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等。n n处理：处理：（
24、11）立即给氧；）立即给氧；（22）静脉注射纳络酮，）静脉注射纳络酮，0.4mg0.4mg溶于溶于10ml10ml盐水，盐水，1-21-2分钟起分钟起效，可持续作用效，可持续作用15-9015-90分钟；分钟；（33）其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。）其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。阿片类药物的副作用处理尿潴留11，尿潴留的发生率一般低于，尿潴留的发生率一般低于5%5%22，如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉，如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%20-30%33，治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法
25、，治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要是导尿。必要是导尿。口 服 给 药n n简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受n n稳定的血药浓度稳定的血药浓度n n与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效n n更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性n n不易成瘾及产生耐药不易成瘾及产生耐药Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthe
26、siol Scand 1982:74(suppl):102.按 时 给 药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔1212小时小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。PRN给药 按时给药过量 过量镇痛 镇痛疼痛 疼痛时间 时间 时间 时间按时给药原理个 体 化 给 药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正该说凡能使疼痛得到缓解的剂
27、量就是正确的剂量。确的剂量。n n 国外报道：国外报道：3600mg/3600mg/天 天n n 国内报道：上海 国内报道：上海1140mg/1140mg/天 天n n 浙江省肿瘤医院 浙江省肿瘤医院540mg/540mg/天 天n n 宁波二院 宁波二院720mg/720mg/天 天n n 温附一院 温附一院720mg/720mg/天 天n n 国家的药典和有关文件都已放 国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制。开了对吗啡的极量限制。吗啡最大剂量的探讨镇痛治疗临床常见误区误区一：非阿片类比阿片类药物更安全n n 对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿对于需要长期接受镇痛药物治疗的
28、病人，使用阿片类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药片类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下，NSAIDs NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨，并且会明显抑制血小板功能
29、。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类比阿片类比 NSAIDs NSAIDs 更安全。更安全。误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药 n n 对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，的与神经病理性疼痛相关
30、的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。应及早给予治疗。误区三：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可n n 镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。义上提高患者生活质量的目的。误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静
31、等不良反应，应立即停药n n 除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。发生。误区五：哌替啶是最安全有效的镇痛药n n世界卫生组织已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推世界卫生组织已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。
32、哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡荐使用的药物。哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的的 1 1 10 10。代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，。代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外，因哌替而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外，因哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射本身会产生疼痛，不宜用于慢性癌症疼痛肉注射本身会产生疼痛，不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。或慢性非癌症疼痛治疗。误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药n n 阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患
33、者之间存在较大个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效较大个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重平衡，对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。量的阿片类止痛药，以达到理想缓解疼痛。度冷丁的滥
34、用问题度冷丁禁用于慢性疼痛治疗n n 止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/8n n 作用时间较短，约2-4小时，需频繁给药，血药浓度波动大,反复使用易成瘾n n 代谢产物(去甲哌替啶)清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性。(续)Noreen Teoh,Technical Officer and Anneli Uainio,WHO Consulfant;哌替啶(度冷)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,V ol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日丁度冷丁用于慢性癌痛
35、会产生较严重不良反应2000年哌替啶消耗比例大于20%的国家%中国名列其中1991-20001991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例%时间84.472.961.030.441.734.524.519.125.6 28.2平均：31.0%n n 世界卫生组织在癌痛三阶梯止痛方案中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对癌痛三阶梯止痛方案贯彻力度的一项重要指标。n n癌痛：一个沉重的话题癌痛：一个沉重的话题n n让癌症患者无疼痛：一个急迫的目标让癌症患者无疼痛：一个急迫的目标n n三阶梯止痛：一个行之有效的止痛措施三阶梯止痛：一个行之有效的止痛措施n n阿片类控缓释制剂：一个可靠止痛的有力武器阿片类控缓释制剂：一个可靠止痛的有力武器结束语