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1、第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血晚期产后出血（late puerperal hemorrhagelate puerperal hemorrhage）指在分娩指在分娩2424小时后，在产褥期内小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。产后发生的子宫大量出血。产后1-21-2周周最常见。最常见。一、定义一、定义二、病因及临床表现二、病因及临床表现l胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留l蜕膜残留蜕膜残留l子宫胎盘附着部位感染或复旧不全子宫胎盘附着部位感染或复旧不全l感染感染l剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开 l其他：其他：产后妊娠滋养细胞疾病、子宫粘膜下肌瘤产后妊娠滋养细胞疾病、子宫粘
2、膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。等均可引起晚期产后出血。剖宫产术后子宫伤口裂开及愈合不良的主要原因剖宫产术后子宫伤口裂开及愈合不良的主要原因（1 1）子宫下段横切口局部供血不足，局部血）子宫下段横切口局部供血不足，局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合（2 2）横切口选择过高或过低）横切口选择过高或过低（3 3）缝合技术不当）缝合技术不当（4 4）切口感染）切口感染 三、诊三、诊 断断病史与体征：阴道流血腹痛发热病史与体征：阴道流血腹痛发热辅助检查：血常规超声病原菌和药辅助检查：血常规超声病原菌和药敏试验病理检查敏试验病理检查四、治疗四、治疗1.1.少量
3、或中等量出血：少量或中等量出血：抗生素、子宫收缩抗生素、子宫收缩剂、支持疗法剂、支持疗法2.2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：着部位复旧不全：刮宫术刮宫术3.3.剖宫产术后阴道流血剖宫产术后阴道流血（1 1）少量或中量流血给予抗生素并严密观察）少量或中量流血给予抗生素并严密观察（2 2）大量阴道流血需积极抢救，必要时开腹）大量阴道流血需积极抢救，必要时开腹探查探查4.4.肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理。四、治疗四、治疗第三节第三节 产后抑郁症产后抑郁症一、定一、定 义义 产后抑郁症产后抑郁症（postpartu
4、m depressionpostpartum depression）是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。期精神综合征中最常见的一种类型。国外国外发病率发病率二、诊二、诊 断断1.1.在产后在产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或条或5 5条以上症状条以上症状2.2.必须具备（必须具备（1 1）、（）、（2 2）两项。）两项。3.3.且在产后且在产后4 4周内发病。周内发病。症症 状状:（1 1）情绪抑郁）情绪抑郁（2 2）几乎对所有事物失去兴趣）几乎对所有事物失去兴趣（3 3）食欲改变致体重显著增加或下降）食欲改变致体重
5、显著增加或下降（4 4）睡眠不佳或严重失眠）睡眠不佳或严重失眠（5 5）精神焦虑不安或呆滞）精神焦虑不安或呆滞（6 6）疲劳或虚弱）疲劳或虚弱（7 7）不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心）不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心（8 8）思想不集中，综合能力差）思想不集中，综合能力差（9 9）反复自杀企图）反复自杀企图三、治三、治 疗疗1.1.心理治疗心理治疗2.2.药物治疗药物治疗-抗抑郁、抗焦虑抗抑郁、抗焦虑选择不进选择不进入乳汁的抗抑郁药入乳汁的抗抑郁药预后预后n预后良好约预后良好约7070患者于年内治愈，再次患者于年内治愈，再次妊娠发病率约妊娠发病率约2020n下一代的认知能力受到一定影响下一代的认知能力受到一定影响诚实、诚实、正直、正直、有责任心有责任心