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1、动静脉血气分析的解读病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀n pH7、27、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L您得诊断？为什么要解读血气分析n 评估肺泡通气、氧合与酸碱平衡n 结合临床进行分析,正确理解与使用血气参数,使病人受益主要内容n 血气分析相关基础理论n 动静脉血气分析得差别n 三步法、六步法解读血气分析n 我科血气分析单解读血气分析相关基础理论血气分析得常用指标包括以下三方面内容n 血气分析PaO2、PaCO2、SaO2n 酸碱成份PH(H+)、HCO3-、BEn 电解质成份K+、Na+、Cl-PaO2(动脉血氧分压)定义:指溶解于动脉血中得氧所产生得压力n 意
2、义:反映肺通气(摄氧)与换气功能n 正常值:80100mmHg(海平面)n 低氧血症:PaO279mmHg6079mmHg为轻度;4059mmHg为中度;呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO260mmHg为呼吸衰竭！动脉血氧饱与度(SaO2)n 间接反映组织缺氧得程度,n 评价组织摄氧能力n 正常值:9598动脉血二氧化碳分压(PaCO2)n 定义:指溶解在动脉血中得CO2所产生得压力n 意义:反映机体酸碱调节得呼吸因素,肺通气功能得唯一实用指标n 正常值:3545mmHg(40mmHg、海平面)n 异常:PaCO246mmHg呼酸4660mmHg轻度呼酸6180mmHg中
3、度呼酸80mmHg重度呼酸(抑制呼吸)PaCO23mmHg呼碱PaO260mmHgPaCO2正常,型呼吸衰竭PaCO250mmHg,型呼吸衰竭10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得 大家有疑问得,可以询问与交流 可以询问与交流动脉血pHn 定义:就是动脉血中H+浓度得负对数值n 正常值:7、4(7、357、45)n 异常:7、45为失代偿碱中毒(呼碱或代碱)7、35为失代偿酸中毒(呼酸或代酸)碳酸氢根(HCO3-)定义:就是血浆中测定得HCO3-量n 意义:反映机体酸碱调节得代谢因素n HCO3std(SB):标准碳酸氢根n HCO3act(AB):实际碳酸氢根(受呼吸影响)n 正常值:
4、2227mmol/L,均值24mmol/Ln 异常:27mol/L为代碱22mol/L为代酸剩余碱(BE)n 反映总得缓冲碱得变化,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响n BE(B):动脉血标准碱剩余n BE(ecf):动脉血实际碱剩余(临床指标)n 正常值:-3+3mmol/L血清电解质及其她指标n K+正常值:3、55、5mmol/Ln Na+正常值:135145mmol/Ln Ca2+正常值:1、0mmol/Ln Cl-正常值:95105mmol/Ln Lac正常值:2mmol/Ln Hb正常值:同血常规中Hb静脉血气与动脉血气得差别静脉血气与动脉血气得差别一般情况时 动脉血 静脉血PH 7
5、、357、45 较动脉血低0、030、05PaO248mmHg 各处不一,2545mmHgPaCO235-45mmHg 较动脉血高57mmHgHCO3-22-27mmol/L 大致相等,高12mmol/Lp当循环功能不好时,动脉与中心静脉之间得PH、PCO2、HCO3-差值会增大,提示预后不好p静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能分析结果时注意n 常压环境下,PO248mmHg,提示动脉血(无论吸氧条件如何)n 自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L,又缺乏原发得代谢失衡得证据,则提示PaCO2或pH得测量有误血气分析三步法血气分析三步法1.就是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒就是呼吸性还就是代谢性3.如果就是呼吸酸/碱中毒,就是单纯呼吸因素还就是存在代谢成分具体方法1.瞧pH值p 如果pH7、35为酸中毒,7、45为碱中毒2.瞧pH值与PaCO2改变得方向p 同向改变为代谢性p 异向改变为呼吸性3.如果就是呼吸性得,再瞧pH值与PaCO2改变得比例p 单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0、08(0、02)p 实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒