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1、外科胸部X线片系统读片方法 介介绍Sheldon教教授授的的24个个字字母母（A-X）系系统读片片法法，可以减少漏可以减少漏诊。517健康网胸部X线片系统读片原理lA（Airway）气气道道在在胸胸上上部部，看看它它是是否否居居中中，脊脊柱柱是是否否直直线经过，气气管管有有无无移移位位，有有无无纤维组织牵拉拉使使肺肺容容积缩牵、过度度充充气气及及压迫迫。有有无无支支气气管管气气管管巨巨大大症症，肺肺叶叶开开口口压迫迫、狭狭窄窄、隆突受隆突受压等支气管肺癌征象。等支气管肺癌征象。517健康网胸部X线片系统读片原理lB（Bone）肋肋骨骨距距是是否否某某侧缩窄窄，肋肋骨骨有有无无缺缺损，如如第第一
2、一肋肋骨骨上上缘缺缺损，有有硬硬皮皮病病、类风湿湿性性关关节炎炎的的可可能能。第第79肋肋骨骨下下缘缺缺损示示主主动脉脉狭狭窄窄，见于于儿儿童童先先天天心心脏病病；法法乐氏氏四四联症症可可见左左肋肋下下缘缺缺损。咳咳嗽嗽所所致致骨骨折折，可可见于于69肋肋，第第7肋肋腋腋后后线可可见叉叉形形肋肋。鸽胸胸与与先先天天性性房房室室间隔隔缺缺损相相关关，也也见于于儿儿童童哮哮喘喘症症或或脊脊柱柱侧凸凸严重重时伴伴通通气气功功能能降降低低者者。骨骨脱脱钙可可见于于类固固醇醇治治疗患患者者、老老年、年、肾病、或其他代病、或其他代谢病者。病者。517健康网胸部X线片系统读片原理lC(Cor)心心脏右右缘有
3、有两两弓弓，左左缘有有四四弓弓。右右两两弓弓消消失失见于于漏漏斗斗胸胸、右右中中叶叶萎萎缩、肺肺炎炎。形形状状变化化或或心心脏扩大大，见于于先先天性心天性心脏病、心力衰竭。病、心力衰竭。517健康网517健康网上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心房右心房主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段肺动脉段肺动脉段左心耳左心耳左心耳左心耳左心室左心室左心室左心室517健康网胸部X线片系统读片原理lD（Diaphragm）膈膈肌肌右右高高于于左左半半个个肋肋间隙隙，一一侧高高，考考虑胸胸部部肿瘤瘤、纤维组织牵拉拉、膈膈下下脓肿。半半侧膈膈肌肌升升高高考考虑外外伤、中中风、颈部部感感
4、染染或或肿瘤瘤、肺肺炎炎或或放放射射治治疗后后。右右侧可可见膈膈肌肌伴伴弯刀征。弯刀征。517健康网胸部X线片系统读片原理lE（Esophagus）食食管管位位于于气气管管右右，若若有有空空气气液液面面，考考虑食食管管不不能能松松驰或或狭窄。狭窄。517健康网胸部X线片系统读片原理lF（Fissures）肺肺裂裂将将各各肺肺分分为各各叶叶，左左右右各各有有一一斜斜裂裂，右右侧有有横横裂裂，斜斜裂裂下下端端止止于于膈膈肌肌，决决不不止止于于前前胸胸壁壁，有有异常异常时示有病示有病变。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lG（Gastric bubble）胃胃泡泡在在左左侧，若若在在右右
5、，考考虑内内脏转位位，胃胃泡泡不不见，考考虑食食管管不不能能松松驰。胃胃泡泡在在心心右右可可能能为膈疝。膈疝。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lH（Hila）肺肺门移移位位示示肺肺部部分分萎萎缩、过度度充充气气等等，肺肺门区区扩大大可可能能是是肺肺癌癌转移、肺内感染、免疫疾病或移、肺内感染、免疫疾病或结节病。病。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lI（Interstitium）间质性性浸浸润分分两两型型，间质型型看看上上部部心心前前区区，下下部部可可因因妇妇女女乳乳房房影影加加重重。肺肺泡泡型型浸浸润，因因肺肺泡泡灌灌注注水水、脓、血血或或蛋蛋白白质样物物质，见于于G
6、oodpasture氏氏征征、肺肺含含铁血血黄黄素素沉沉着着症症、鳞状状上上皮皮脱脱落落间质性性肺肺炎炎等等。观察咳出物察咳出物对鉴别诊断有用。断有用。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lJ（Junction lines）连接接线是是垂垂直直的的，仅见于于纵膈膈，有有右右脊脊柱柱旁旁、右右主主动脉脉旁旁、右右心心旁旁线，左左脊脊柱柱旁旁、左左主主动脉脉旁旁、左左心心旁旁线，前前后后连接接线等等，一一般般看看不不见。若若看看见或或突突出出时，为有有块状状病推移。病推移。517健康网胸部X线片系统读片原理lK（Kerleys lines）克克氏氏线原原来来只只有有B线，现又又有有A、C
7、线，克克勒勒B线在在肺肺周周边底底部部，为1mm宽，12cm长，短短而而直直的的水水平平线，由由胸胸膜膜面面来来，为充充血性心力衰竭征。其他血性心力衰竭征。其他线尚有争尚有争论。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lL（Lobes）肺叶萎陷）肺叶萎陷为支气管阻塞支气管阻塞结果，果，可因内生可因内生肿块、结核核缩窄、支气管外窄、支气管外伤断断裂、淋巴裂、淋巴结或心或心脏扩大大压迫，或粘液栓塞迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有合征，有时见于哮喘症或其他于哮喘症或其他变态反反应病，有肺裂移位、病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心膈肌上升、气管偏移、心脏向
8、右、肋向右、肋间隙隙缩窄、代窄、代偿性性过度充气、肺度充气、肺门移位。右上移位。右上叶萎陷叶萎陷时，横裂向上，全叶向，横裂向上，全叶向纵隔旁。隔旁。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理l左上叶萎陷，移向前，主左上叶萎陷，移向前，主动脉脉结消失。消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心向内向脊柱，右心缘可可见。左下叶萎。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心陷移位方向如右下叶，左心缘看得清看得清楚，楚，Felson氏称氏称为“象牙心象牙心”，从心，从心看不看不见肺肺纹理，并理，并为白
9、色心影。白色心影。517健康网胸部X线片系统读片原理lM（Mediastinum）纵隔隔为胸胸腔腔的的一一部部分分，现于于两两肺肺之之间，其其中中有有心心、大大血血管管、迷迷走走神神经、膈膈神神经、肺肺门淋淋巴巴结和和其其它它脂脂肪肪垫等等。分分为前前、中中、后后纵隔隔，每每部部分分都都有有几几种种器器官官存存在在，纵隔隔中中某某项组织长大大或或肿块损害害，可可作作为诊断断线索索。空空气气入入纵隔隔，称称纵隔隔气气肿。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lN N（NodulesNodules）结结节节有有良良性性、恶恶性性两两种种，直直经经小小开开1cm1cm或或有有钙钙化化点点，多
10、多为为良良性性，16cm16cm结结节节多多为为恶恶性性。结结节节16cm16cm，其其与与周周围围组组织织分分界界清清楚楚者者为为钱钱币币病病灶灶。如如有有旧旧片片，应应比比较较以以定定结结节节是是否否长长大大，长长大大者者多多为为恶恶性性。若若为为组组织织包包浆浆菌菌病病灶灶，为为良良性性。结结节节有有时时见见空空洞洞，常常为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌、结结核核球球、球球状状孢孢子子菌菌病病、WegenerWegener氏氏肉肉芽芽肿肿等等。有有时时空空洞洞内内有有霉霉菌菌菌菌落形成的霉菌球。落形成的霉菌球。517健康网胸部X线片系统读片原理lO（Over-aeration）过度度充充气气有有
11、两两种种：非非阻阻塞塞性性过度度充充气气（如如气气肿性性肺肺泡泡或或肺肺大大泡泡、肺肺气气肿）；和和阻阻塞塞性性过度度充充气气（如如肺肺癌癌、异异物物、张力力型型自自发气气胸胸等）。等）。517健康网胸部X线片系统读片原理l（Pleura）胸胸膜膜病病普普应观察察肺肺周周边部部，观察察有有无无胸胸膜膜增增厚厚、肿块样变、肋肋膈膈角角变钝等等。肋肋膈膈角角钝时，示示胸胸腔腔积液液。膈膈肌肌瘤瘤又又称称间皮皮瘤瘤，极极少少见，常常发生生在在肺肺野野的的侧边部部。判判断断肿块样变是是来来自自肺肺还是是胸胸膜膜，有有两两个个最最好好原原则：胸胸膜膜为底底的的病病变和和胸胸膜膜成成钝角角，且且竖径径大大
12、于于横横径径。肺肺下下积液液时不不成成钝角，膈肌扁平并直向角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。胸壁，膈影高。517健康网517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lQ（Question of name plate）片片上上姓姓名名是是否否属属于于该病病人人，读片片时认真真核核对，避免，避免张冠李戴。冠李戴。517健康网胸部X线片系统读片原理lR（Respiration）呼呼吸吸运运动可可直直接接影影响响心心脏的的体体积，和和位位置置变化化。深深吸吸气气时，膈膈可可下下降降至至第第6前前肋肋，第第10后后肋肋，小小于于此此时，考考虑为病病态。小小量量气气胸胸可可用用呼呼气气、吸吸气气两两片片证
13、实。猛猛吸吸试验，看膈肌是否麻醉。看膈肌是否麻醉。517健康网胸部X线片系统读片原理lS（Segments）肺肺段段定定位位，对浸浸润损害害是是重重要要的的，用用侧剪剪影影片片，即即黑黑色色轮廓廓征征识别哪哪段段受受损，避避免免浸浸润遮遮盖盖了了结构构的的分分界界线。右右肺肺10段段，左左肺肺8段段，各各有有其其特特殊殊地地点点和和形形状状，应熟熟悉悉它的解剖及段内的它的解剖及段内的结构构变化。化。517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理lT（Thoracic Calcifications）肺肺内内钙化化灶灶常常示示良良性性病病变，蛋蛋壳壳状状钙化化在在肺肺门淋淋巴巴结，常常见于于矽肺肺
14、、石石棉棉肺肺、结节病病和和其其他他肉肉芽芽肿病病。肺肺动脉脉钙化化和和主主动脉脉很很相相似似，可可见于于重重度度肺肺动脉脉高高压症症。肺肺内内钙化化常常见于于组织胞胞浆菌菌病病、球球孢子子霉霉菌菌病病、结核核病病、水水痘痘肺肺炎炎、肺肺吸吸虫虫病病、尘肺肺，也也见于于肺肺泡泡微微石石症症，其其肺肺内内朋朋多多数数的的微微小小白白色色似似暴暴雪雪状状钙化化表表现，还有有胸胸膜膜征征，在在周周边部部边缘有黑色有黑色细线。517健康网胸部X线片系统读片原理lU（Under perfusion）血血液液灌灌注注低低下下使使肺肺部部分分血血管管丧失失，和和肺肺栓栓塞塞有有关关。在在肺肺栓栓塞塞处，肺肺
15、纹理理丧失失，也也可可见于于Swanz-Gauz氏氏导管管放放置置时错位位，导管管本本身身为栓栓塞塞的的工工具具，阻阻塞塞了了血血流流。还有有Mclead与与Swyer-James氏氏综合合征征，乃乃周周围小小血血管管丧失失，充充气气不不良良，肺肺门变小小或或正正常常。此此征征常常继发于于婴儿儿急急性性支支气气管管肺肺炎炎，类似似单侧肺肺发育不良。育不良。517健康网胸部X线片系统读片原理lV（Volume）肺肺容容积和和估估计较重重要要，右右肺肺占占55%，略略大大于于左左肺肺，反反之之有有问题。517健康网胸部X线片系统读片原理lW（Womens breast shadows）妇女女乳乳房
16、房掩掩盖盖了了肺肺下下部部，并并增增加加在在其其后后的的肺肺纹理理。缺缺少少乳乳房房，胸胸片片示示过度度充充气气，或或因因作作外外科科切切除除。乳乳头可可表表现为小小的的钱币病病灶灶，可可用用标记后后再再照照片片，和前片作比和前片作比较后，可以确后，可以确诊。517健康网胸部X线片系统读片原理lX（“X-tra”densities）X线以以外外的的阴阴影影，如如子子弹或或其其他他异异物物。放放射射性性暗暗影影染染料料，有有时可可以以看看见。外外科科夹钳，如如过去用于止血的，也可以去用于止血的，也可以观察到。察到。517健康网女婴胸部发现总长女婴胸部发现总长32mm32mm缝衣针缝衣针 517健康网气管内异物气管内异物 517健康网517健康网517健康网胸部X线片系统读片原理l以以上上24个个字字母母，便便于于记忆，可可全全面面观察察胸胸片片各各个个解解剖剖部部位位的的结构构的的正正常常与与异异常常阴阴影影，借借以以了了解解病病变特点，得出特点，得出诊断。断。517健康网谢谢谢谢!517健康网