《外科学6营养平衡病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学6营养平衡病人的护理.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第七章第七章 营营养平衡病人的养平衡病人的护护理理 主讲人：杨小莉主讲人：杨小莉第一第一节节概述概述【危重症病人体内【危重症病人体内营营养代养代谢谢改改变变】1 1、碳水化合物代碳水化合物代谢谢2 2、脂肪代脂肪代谢谢3 3、蛋白蛋白质质代代谢谢4 4、维维生素和微量元素代生素和微量元素代谢谢 患者患者维维生素生素A、维维生素生素C丢丢失增加，失增加，维维生素生素B1、烟酸和、烟酸和维维生生素素B2消耗增加，迅速出消耗增加，迅速出现现干眼病、脚气病、干眼病、脚气病、糙皮病及其他糙皮病及其他维维生素缺乏症状。生素缺乏症状。维维生素生素B12吸收障碍会吸收障碍会导导致巨幼致巨幼红细红细胞性胞性贫贫
2、血。血。【营营养状养状态评态评估】估】营营养养评评估是通估是通过过人体人体测测量、量、临临床床检查检查及及多多项综项综合合营营养养评评估方法等手段，判定人体估方法等手段，判定人体营营养状况，确定养状况，确定营营养不良的养不良的类类型和程度，估型和程度，估计计营营养不良所致后果的危养不良所致后果的危险险性，并性，并监测营监测营养支养支持持疗疗效。效。1 1、人体人体测测量量（1 1）体重体重 体重是体重是营营养养评评定中最定中最简单简单、直接、直接而可靠的指而可靠的指标标。我国我国对对体重的体重的测测算常采用的公式（算常采用的公式（kg）：）：男性之男性之标标准体重（准体重（kg）=身身长长（c
3、m）-100；女性之；女性之标标准体重（准体重（kg）=身身长长-102。2 2、生化及生化及实验实验室室检查检查（1 1）血血浆浆蛋白蛋白测测定定 包括血清蛋白，其中持包括血清蛋白，其中持续续的低蛋白血症被的低蛋白血症被认为认为是判断是判断营营养不良的可养不良的可靠指靠指标标。（2 2）氮平衡氮平衡 是是评评价机体蛋白价机体蛋白质营质营养状况的养状况的可靠与常用指可靠与常用指标标。（3 3）肌肌酐酐身高指数身高指数 是衡量机体蛋白是衡量机体蛋白质质水平水平的灵敏指的灵敏指标标。（4 4）血血浆浆氨基酸普氨基酸普 在重度蛋白在重度蛋白质热质热量量营营养养不良不良时时，血，血浆总浆总氨基酸氨基酸
4、值值明明显显下降，但不同下降，但不同种种类类的氨基酸的氨基酸浓浓度下降并不一致。度下降并不一致。（5 5）总总淋巴淋巴细细胞胞计计数数 周周围围淋巴淋巴细细胞胞计计数可数可反反映映机体免疫状机体免疫状态态。（6）皮肤）皮肤迟发迟发性超敏反性超敏反应应 将不同的抗原体将不同的抗原体于前臂掌于前臂掌侧侧不同部位皮内注射不同部位皮内注射0.1ml，48h测测量接种量接种处处皮丘直径，若皮丘直径，若5mm为为正常。正常。营营养不良养不良简简易易评评定法定法第二第二节肠节肠 内内营营养养护护理理肠肠内内营营养养是是经经胃胃肠肠途径提供能量及途径提供能量及营营养素养素以以满满足人体需要的方式，包括口服、鼻
5、足人体需要的方式，包括口服、鼻饲饲、造瘘三种。造瘘三种。1 1、肠肠内内营营养的适养的适应应症症（1 1）经经口口摄摄入不足或受限。入不足或受限。（2 2）术术前或前或术术后后营营养养补补充。充。（3 3）心心血血管疾病。管疾病。（4 4）肝功能与肝功能与肾肾功能衰竭分功能衰竭分别别采用特殊采用特殊应应用用肠内内营营养。养。（5 5）先天性氨基酸代先天性氨基酸代谢谢缺陷。缺陷。2 2、肠肠内内营营养禁忌症养禁忌症（1 1）小小肠肠广泛切除后广泛切除后6-8周内。周内。（2)2)胃部分切除后不能耐受高渗性的胃部分切除后不能耐受高渗性的肠肠内内营营养，养，因易因易产产生生倾倾倒倒综综合症。合症。(
6、3)(3)空空肠肠瘘瘘(4)(4)处处于于严严重重应应激状激状态态、麻痹性、麻痹性肠肠梗阻、上梗阻、上消化道出血、消化道出血、顽顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜性期中，均不宜给给予予肠肠内内营营养。养。(5)(5)严严重吸收不良重吸收不良综综合症及衰弱的病人。合症及衰弱的病人。(6)(6)症状明症状明显显的糖尿病患者，接受高的糖尿病患者，接受高剂剂量量类类固醇固醇药药物的病人。物的病人。【营营养制养制剂剂的分的分类类和作用】和作用】1 1、口服口服补补充性充性饮饮食食 用于用于为肠为肠道功能正常或道功能正常或接近正常的病人。接近正常的病人。2 2、多聚体性多聚体
7、性饮饮食食 用于用于为肠为肠道功能正常或接道功能正常或接近正常但需要管近正常但需要管饲饲喂养的病人。喂养的病人。3 3、要素性要素性饮饮食食 适用于胃适用于胃肠肠道功能障碍的病道功能障碍的病人。人。目前常用的要素目前常用的要素饮饮食分食分为为两大两大类类：（1）低脂肪型要素）低脂肪型要素饮饮食：脂肪含量食：脂肪含量仅仅占占0.82%；（；（2）高脂肪型要素）高脂肪型要素饮饮食：脂肪含食：脂肪含量占量占30%。要素要素饮饮食的最大食的最大优优点点是能源和氮源物是能源和氮源物质质不需消化或很少消化即可吸收，由于是无渣不需消化或很少消化即可吸收，由于是无渣饮饮食，可保持食，可保持肠肠道的清道的清洁洁
8、，营营养素比养素比较较全面，全面，适宜各种胃适宜各种胃肠肠道疾病，能迅速恢复正氮平衡。道疾病，能迅速恢复正氮平衡。采用要素采用要素饮饮食食进进行行营营养支持养支持疗疗法的并法的并发发症不症不严严重，但重，但浓浓度度过过高，注入速度高，注入速度过过快快时时，可出，可出现恶现恶心、呕吐和腹泻，个心、呕吐和腹泻，个别别出出现现腹部腹部绞绞痛，痛，经经改改变饮变饮食的食的浓浓度和速度后即可好度和速度后即可好转转。长长期期应应用需注意必需脂肪酸、用需注意必需脂肪酸、维维生素和微量元素生素和微量元素的的补补充，防止充，防止这这些些营营养素的缺乏。养素的缺乏。4 4、特殊疾病特殊疾病饮饮食食 瑞代、瑞高。瑞
9、代、瑞高。5 5、特殊性特殊性饮饮食食 添加谷氨添加谷氨酰酰胺、精氨酸、胺、精氨酸、核苷酸和生核苷酸和生长长激素等特殊物激素等特殊物质质的的饮饮食。食。【输输注途径及方式】注途径及方式】1 1、常用途径常用途径（1 1）口服法口服法（2 2）管管饲饲法法2 2、肠肠内内营营养养输输注方式注方式（1 1）一次性投一次性投给给 用注射器将配好的用注射器将配好的场场内内应营应营养蛋白养蛋白质质食品于食品于10min内注入。内注入。这这种种喂养方式引起的并喂养方式引起的并发发症症发发生率生率较较高，如高，如恶恶心、腹痛、呕吐。心、腹痛、呕吐。（2 2）间间歇性喂养歇性喂养 分次分次给给予予肠肠内内营营
10、养食品，养食品，常常是重力滴注，每次常常是重力滴注，每次30-40min，间间隔隔3-4h。这这种喂养方式造成的并种喂养方式造成的并发发症比一次性喂养症比一次性喂养时时少。一次性投少。一次性投给给与与间间歇性滴注歇性滴注仅仅用于胃内置用于胃内置管喂养者。管喂养者。（3 3）连续输连续输注注 通常借助通常借助输输液液泵泵24h连续输连续输注。注。应应用用这这种方法大多数病人耐受种方法大多数病人耐受较较好，空好，空肠肠喂喂养养时时常用此方法。常用此方法。（4 4）循循环输环输注注 也需要在也需要在输输液液泵泵的控制下，的控制下，在在规规定的一段定的一段时间时间内持内持续泵续泵入。入。【肠肠内内营营
11、养支持的养支持的监测监测】监测监测指指标标包括尿素氮、包括尿素氮、电电解解质质、血糖和、血糖和肝肝肾肾功能功能测测定等。一般每周定等。一般每周测测定一次定一次为为宜。宜。【护护理措施】理措施】1 1、保保证营证营养液及养液及输输注用具清注用具清洁洁无菌无菌 营营养液要在无菌养液要在无菌环环境下配置，境下配置，放置于放置于4以以下的冰箱内下的冰箱内暂时暂时存，并于存，并于24h内用完。内用完。2 2、保保护护粘膜、皮肤粘膜、皮肤 长长期留置鼻胃管或鼻期留置鼻胃管或鼻肠肠管的病人，要每日涂管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔拭油膏，保持鼻腔润润滑，滑，对对造瘘口周造瘘口周围围皮肤皮肤保持清保持清洁洁
12、、干燥。、干燥。3 3、预预防防误误吸吸(1)(1)保持喂养管位置保持喂养管位置 对对胃排空胃排空迟缓迟缓、由鼻胃、由鼻胃管或造瘘管或造瘘输输注注营营养液的病人取半卧位，防止养液的病人取半卧位，防止反流而反流而误误吸。吸。(2)(2)测测量胃内残余液量量胃内残余液量 在在输输注注营营养液养液过过程中，程中，每每4h抽吸抽吸1次胃内残余量，如次胃内残余量，如150ml应暂应暂停停输输注。注。(3)(3)观观察及察及处处理理 一旦出一旦出现呛现呛咳、咳出咳、咳出营营养液养液样样物，物，发发憋或呼吸急促，即可确定憋或呼吸急促，即可确定为误为误吸，吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要鼓励病人咳嗽，吸出，必要时
13、经时经气管气管镜镜清除清除吸入物。吸入物。4 4、喂养管的喂养管的护护理理 妥善固定，避免受妥善固定，避免受压压，扭曲和阻塞，在，扭曲和阻塞，在营营养养输输注前用温开水或生理注前用温开水或生理盐盐水水20-30ml冲管，冲管，每每输输注注250ml冲管一次，保持其通冲管一次，保持其通畅畅。5 5、防止并防止并发发症症11、胃胃肠肠道并道并发发症症 护护士士应应加加强强巡巡视视，注意，注意营营养液养液温度、滴速温度、滴速，密切密切观观察察患者有无腹患者有无腹胀胀、肠鸣肠鸣音音变变化，化，注意注意大便性大便性质质。营营养液养液输输注注时时，由由低低浓浓度少量度少量开始，开始，输输注速度注速度缓缓慢
14、慢渐渐日增加。日增加。温度控制在温度控制在38-40左右。左右。为为避免避免营营养液养液污污染，配制、保存染，配制、保存营营养液注意养液注意无菌操作。配好的制无菌操作。配好的制剂剂，瓶内瓶内悬悬挂不挂不超超过过6h，储储存余液不超存余液不超过过24h。2 2、感染性并感染性并发发症症 吸入性肺炎，妥善吸入性肺炎，妥善固定喂养管并做好固定喂养管并做好标记标记。3 3、代代谢谢性并性并发发症症 准确准确记录记录出入量，出入量，及及时调时调整整营营养液种养液种类类，配合静脉，配合静脉补补液，液，纠纠正水正水电电解解质质紊乱，紊乱，检测检测血糖，肝血糖，肝肾肾功能及功能及电电解解质变质变化。化。第三第
15、三节 肠肠外外营营养养护护理理肠肠外外营营养是将养是将营营养物养物质经质经静脉途径供静脉途径供给给病人的方法。病人的方法。如果病人所需的如果病人所需的营营养物养物质质全部全部经静脉供静脉供给给，则则成成为为完全胃完全胃肠肠外供外供应应。【适【适应应症和禁忌症】症和禁忌症】1 1、肠肠外外营营养的适养的适应应症、症、（1 1）胃胃肠肠道梗阻。道梗阻。（2)2)胃胃肠肠道吸收功能障碍。道吸收功能障碍。(3)(3)大大剂剂量放量放疗疗、化、化疗疗或接受骨髓移植的病或接受骨髓移植的病人。人。（4 4）中、重症急性胰腺炎患者。中、重症急性胰腺炎患者。（5 5）严严重重营营养不良伴胃养不良伴胃肠肠功能障碍
16、或功能障碍或轻轻度度营营养不良病人。养不良病人。（6 6）严严重的分解代重的分解代谢谢状状态态伴有或不伴有伴有或不伴有营营养不良而胃养不良而胃肠肠道于道于5-7天内不能得到利用者。天内不能得到利用者。2 2、肠肠外外营营养禁忌症养禁忌症1 1）无明确治无明确治疗疗目的，或以确定目的，或以确定为为不可治不可治愈、无复活希望而愈、无复活希望而继续继续盲目延盲目延长长治治疗疗者。者。2 2）心血管功能紊乱或心血管功能紊乱或严严重代重代谢谢紊乱期紊乱期间间需要控制或需要控制或纠纠正者。正者。3 3）病人的胃病人的胃肠肠道功能正常或可适道功能正常或可适应肠应肠内内营营养者。养者。4 4）病人一般情况好，
17、只需短期病人一般情况好，只需短期肠肠外外营营养，养，预计预计需要的需要的时间时间少于少于5天者。天者。5 5）原原发发病需立即病需立即进进行急行急诊诊手手术术者，不宜者，不宜强强求于求于术术前行前行肠肠外外营营养支持，以免延养支持，以免延误对误对原原发发病的治病的治疗疗。6 6）预计发预计发生生肠肠外外营营养并养并发发症的危症的危险险性大性大于其可能于其可能带带来的益来的益处处者。者。TPNTPN输入途径输入途径1.1.经经周周围围静脉静脉(PVC)(PVC)2.2.经经中心静脉中心静脉(CVC)(CVC)3.3.经经周周围围置中心静脉置中心静脉(PICC)(PICC)【肠肠外制外制剂剂的分的
18、分类类、作用及、作用及输输注途径】注途径】肠肠外外营营养是养是经经消化道外的消化道外的补补充、大体上充、大体上分分为为浅静脉途径和深静脉途径两浅静脉途径和深静脉途径两类类。1 1、浅静脉途径浅静脉途径 通通过过周周围围浅静脉滴注提供浅静脉滴注提供营营养物养物质质。主。主要用于短期禁食的病人，要用于短期禁食的病人，输输入等渗液体，提入等渗液体，提供一定量的供一定量的热热量和蛋白量和蛋白质质。可供。可供输输入的入的营营养养液有以下数种：液有以下数种：（1）5%或或10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。（2 2）蛋白蛋白质类质类溶液溶液 包括血包括血浆浆、白蛋白、水、白蛋白、水解蛋白和氨基酸解蛋白和氨基酸类
19、类注射液等。注射液等。脂肪乳脂肪乳剂剂。2 2、深静脉途径深静脉途径 经经上腔静脉或下腔静脉插管上腔静脉或下腔静脉插管补补充充营营养物养物质质的方法。的方法。【注意事【注意事项项】11、每日每日总总量要以混合的型、均匀的速量要以混合的型、均匀的速度在度在24h内滴完，液体内滴完，液体总总量如果不量如果不够够，可，可补补充充5%或或10%的葡萄糖溶液。的葡萄糖溶液。2 2、为为防止防止导导管的阻塞如无禁忌，每管的阻塞如无禁忌，每单单位位营营养液内可加肝素养液内可加肝素5-10mg。3 3、初期初期阶阶段每段每10g葡萄糖可加葡萄糖可加1个个单单位胰位胰岛岛素，根据尿糖的程度，素，根据尿糖的程度，
20、调调整胰整胰岛岛素的用素的用量。量。4 4、配置配置营营养液养液时应时应注意无菌操作，每日注意无菌操作，每日更更换输换输液吊瓶和附件，液吊瓶和附件，经经常更常更换营换营养管入养管入口口处处皮肤的敷料，保持无菌。皮肤的敷料，保持无菌。5 5、定期复定期复查查各种各种电电解解质质、血糖和尿糖、血糖和尿糖、肝功和肝功和肾肾功，随功，随时调时调整各种成份的整各种成份的剂剂量和量和比例。比例。【护护理措施】理措施】1 1、心理心理护护理理 操作前，向病人或家属解操作前，向病人或家属解释肠释肠外外营营养的养的必要性，告知置管的目的、意必要性，告知置管的目的、意义义及注意事及注意事项项等，以消除病人等，以消
21、除病人紧张紧张、恐惧，取得病人、恐惧，取得病人配合。配合。2 2、切口切口护护理理保持切口敷料清保持切口敷料清洁洁干燥，每天用干燥，每天用2%碘伏或碘伏或75%乙醇消毒。乙醇消毒。3 3、并并发发症的症的预预防及防及护护理理（1 1）感染性并感染性并发发症症 每天消毒每天消毒导导管的管的皮肤入口皮肤入口处处、更、更换换透明胶布，每日更透明胶布，每日更换输换输液外接装置，液外接装置，营营养液养液应应在无菌操作下新在无菌操作下新鲜鲜配制，并在配制，并在输输液液时时采用空气采用空气过滤过滤装置。一装置。一旦病人胃旦病人胃肠肠道功能恢复，鼓励病人道功能恢复，鼓励病人经经口口进进食。病人一旦出食。病人一
22、旦出现发热现发热、局部、局部红肿红肿、白、白细细胞升高胞升高应应立即拔管，留置管末端做立即拔管，留置管末端做细细菌菌培养，培养，给给予广予广谱谱抗生素抗感染。抗生素抗感染。（2 2）代代谢谢方面的并方面的并发发症症 长长期期应应用用TPN时时，如如营营养液配置不当，可养液配置不当，可发发生代生代谢谢障碍。障碍。预预防的措施：精确防的措施：精确计计算并算并补补充病人所需要的充病人所需要的各种各种营营养素，同养素，同时应时应在治在治疗过疗过程中程中进进行行较较系系统统和全面的和全面的监测监测，为为早期早期发现发现和早期和早期处处理提供理提供线线索。索。（3 3）导导管方面的并管方面的并发发症症 在
23、穿刺插管和在穿刺插管和输输注注营营养液的养液的过过程中，可程中，可发发生一些与生一些与导导管有管有关的并关的并发发症，如穿刺症，如穿刺时误伤时误伤胸膜引起气胸，胸膜引起气胸，插管插管时导时导管折断、扭管折断、扭转转和和导导管的位置不当管的位置不当等。空气栓塞是一种等。空气栓塞是一种严严重的并重的并发发症，可症，可导导致病人的死亡，因此不需提高警惕，致病人的死亡，因此不需提高警惕，严严格格遵守操作程序，遵守操作程序，预预防防这类这类并并发发症的症的发发生。生。一、一、肠肠内内营营养病人常养病人常见护见护理理诊诊断断1 1）有有误伤误伤的危的危险险 与喂养管移位、与喂养管移位、病人体位有关。病人体位有关。2 2）腹泻腹泻 与与营营养液的养液的浓浓度、温度、度、温度、输输入速度及配方有关。入速度及配方有关。二、二、肠肠外外营营养病人常养病人常见护见护理理诊诊断断1 1）有感染的危有感染的危险险 与静脉置管、病人与静脉置管、病人营营养不良、免疫力低下有关。养不良、免疫力低下有关。2 2）潜在并潜在并发发症症 血栓性静脉炎、代血栓性静脉炎、代谢谢紊乱。紊乱。谢谢观看