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1、第六章第六章 卫生服务与健康卫生服务与健康效益效益效果效果卫生机构卫生机构服务人群服务人群维护健康，提高生活质量维护健康，提高生活质量 法律和政策法律和政策过程过程产出产出结果结果 公平性公平性反应性反应性投入投入第三级保健第三级保健第二级保健第二级保健初级卫生服务单位初级卫生服务单位(e.g.社区卫生服务中心、卫生站社区卫生服务中心、卫生站)第一级保健第一级保健社区社区社区志愿者社区志愿者社区互助小组社区互助小组 非专业服务人员非专业服务人员个人个人与家庭与家庭双双向向转转诊诊投入投入服务性质服务性质:整体性整体性,整合性整合性 和连续性和连续性伙伙伴伴关关系系有有效效性性 和和廉廉价价公平
2、性公平性人人财财物物管理管理体系体系过程过程人的参与人的参与、管理、教育管理、教育和支持和支持财物的管理财物的管理信息的利用信息的利用产出产出健康的生活健康的生活方式与疾病方式与疾病预防预防疾病的管理疾病的管理 非专业人员非专业人员的支持的支持对脆弱人群对脆弱人群的特需服务的特需服务结果结果居民在家庭和居民在家庭和社区能得到方社区能得到方便、可及、有便、可及、有效和廉价的卫效和廉价的卫生服务，生服务，社区人群发病社区人群发病和死亡率的下和死亡率的下降，以及生活降，以及生活质量的提高质量的提高监测与评估监测与评估社区社区卫生服务理念卫生服务理念卫生系统卫生系统3大功能大功能l卫生服务提供、卫生服
3、务提供、l公平对待所有人、公平对待所有人、l以及满足人群非卫生服务的期望。以及满足人群非卫生服务的期望。卫生系统目标卫生系统目标l提高所服务人群的健康水平；提高所服务人群的健康水平；l反应性；反应性；l筹资的公平性。筹资的公平性。人群健康人群健康l最佳地能够达到的平均水平，最佳地能够达到的平均水平，l最低地存在个体和人群间的健康差别。最低地存在个体和人群间的健康差别。卫生服务要求（health services want）l反反映映居居民民要要求求预预防防保保健健、增增进进健健康康、摆摆脱脱疾疾病病、减减少少致致残残的的主主观观愿愿望望，不不完完全全是是由由自自身身的的实实际际健健康康状状况况
4、所所决决定定的的。居居民民的的卫卫生生服服务务要要求求可可以以从从两两方面来体现：方面来体现：一一是是公公众众对对政政府府卫卫生生、环环保保等等相相关关部部门门和和机机构构的的希希望望、要求和建议等。要求和建议等。二二是是可可以以在在专专门门组组织织的的健健康康问问询询调调查查中中，收收集集居居民民的的卫生服务要求。卫生服务要求。卫生服务需要(health services need)l主主要要取取决决于于居居民民的的自自身身健健康康状状况况，是是依依据据人人们们的的实实际际健健康康状状况况与与上上述述“理理想想健健康康状状态态”之之间间存存在在差差距距而而提提出出的的对对医医疗疗、预预防防、
5、保保健健、康康复复等等服服务务的的客客观观需需要要，包包括括个个人人觉觉察察到到的的需需要要perceived need)和和由由医医疗疗卫卫生生专专业业人人员员判判定定的的需需要要,以以及及个人未认识到的需要。个人未认识到的需要。卫生服务需求（health services demand）l是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们定价格水平上人们愿意愿意而且而且有能力有能力消费的卫生服消费的卫生服务量。务量。需求分为两类需求分为两类由需要转化而来的需求由需要转化而来的需求没有需要的需求没有需要的需求卫生服务需要与需求的关系卫生服务需
6、要与需求的关系需要需要需要需要未认识到的需要认识认识到的到的需要需要需求需求需求需求需要需要=需求需求没有没有需要需要的需的需求求卫生服务利用（health services utilization）l是是需需求求者者实实际际利利用用卫卫生生服服务务的的数数量量（即即有有效效需需求求量量），是是人人群群卫卫生生服服务务需需要要量量和和卫卫生生资资源源供供给给量量相互制约的结果。相互制约的结果。卫生服务需要、需求与利用之间的关系卫生服务需要、需求与利用之间的关系需要需要需要需要未认识到的需要认识认识到的到的需要需要需求需求需求需求需需要要=需需求求没有没有需要需要的需的需求求需求得需求得需求得需
7、求得到了满到了满到了满到了满足（利足（利足（利足（利用）用）用）用）卫生系统反应性卫生系统反应性是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统对个是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统对个体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应；体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应；而这种期望必须是公众合理的期望。它由两个主而这种期望必须是公众合理的期望。它由两个主要的组成部分：对人的尊重和以服务对象为中心。要的组成部分：对人的尊重和以服务对象为中心。反应性相关的评价指标反应性相关的评价指标1、对人的尊重（、对人的尊重（50）l尊严尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私（就诊过程中受到医务人员的尊重、
8、体验时身体隐私部位受到保护等部位受到保护等）（）（16.7%)l保密性保密性（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密等）等）（16.7%)l自主性自主性（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前征得病人同意等）征得病人同意等）（16.7%)l 交流交流（医务人员能仔细听病人叙述、用易懂的方式解释问（医务人员能仔细听病人叙述、用易懂的方式解释问题、病人有时间提问等）题、病人有时间提问等）2 2、以、以服务服务对象为中心对象为中心治疗的及时性治疗的及时性（如到医院近、急诊快、化验检查快、（如到医院近、急诊
9、快、化验检查快、等候预约时间短等）等候预约时间短等）(20%)(20%)就医中的选择性就医中的选择性（如可选择医务人员、允许转诊等）（如可选择医务人员、允许转诊等）(5%)(5%)就医环境的舒适度就医环境的舒适度（如候诊室有足够空间、清洁的（如候诊室有足够空间、清洁的卫生设施等）卫生设施等）(15%)(15%)社会支持程度社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品或物品、（如允许亲友探视、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等）宗教信仰自由不受限制等）(10%)(10%)公平性公平性l所有的服务与资源都能公平地获得所有的服务与资源都能公平地获得筹资的公平性筹资的公平性l指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。因支付卫生系统的花费而面临的风险。卫生系统绩效卫生系统绩效健康健康(50%)反应性反应性(25%)筹资分担的公平性筹资分担的公平性(25%)健康的健康的总体水总体水平平健康在健康在人群中人群中的分布的分布反应性反应性的总体的总体水平水平反应性反应性在人群在人群中的分中的分布布611018810518814482