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1、侧颅底手术入路的新进展侧颅底手术入路的新进展侧颅底手术入路的新进展侧颅底手术入路的新进展解剖解剖海绵窦斜坡颈内动脉Meckels压迹岩尖内听道岩骨后面小脑幕乙状窦颈静脉孔/球枕骨大孔颞下窝颅神经解剖解剖l斜坡是颅底外科的重要标志斜坡是颅底外科的重要标志斜坡上区幕上，位于斜坡上区幕上，位于Meckel压迹上，中脑前压迹上，中脑前斜坡区斜坡区Meckel压迹和颈静脉孔之间，桥脑及压迹和颈静脉孔之间，桥脑及延髓上部之前延髓上部之前斜坡下区颈静脉孔和枕骨大孔之间，延髓下部与斜坡下区颈静脉孔和枕骨大孔之间，延髓下部与颈髓交界处之前颈髓交界处之前入路入路-额颞眶颧骨入路额颞眶颧骨入路(Frntotempo
2、ral OrbitozygomaticA l 弥补了额颞冠状入路对Mechel 压迹平面和岩骨内颈内动脉水平部的暴露l适用于侵犯蝶骨大翼、海绵窦、Mechel压迹、和颈内动脉的病变l优点：术野清洁；易于修复l缺点：不利于清除侵入斜坡区和后颅窝的病变入路入路入路入路-额颞眶颧骨入路额颞眶颧骨入路=？(侧方经颞碟颅底手术侧方经颞碟颅底手术侧方经颞碟颅底手术侧方经颞碟颅底手术 Hollidays peration)Hollidays peration)l适用于鞍旁、岩尖、上斜坡、颞下窝、翼腭窝及鼻咽部受侵者l切口：颞部发际内眶外上缘后方达颧弓上一横指向后耳前弯向下耳垂附着处（需切断颞肌，凿断颧弓）l
3、并发症：颞部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障碍、传音性聋入路入路-颅中窝（颞下）入路颅中窝（颞下）入路 Middle Fossa(Subtemporal)Al适适应应症症：侵侵犯犯内内听听道道（小小听听神神经经瘤瘤）、岩岩骨骨内内颈内动脉（癌）或岩尖者颈内动脉（癌）或岩尖者扩扩大大中中颅颅窝窝入入路路：切切除除桥桥小小脑脑角角上上部部肿肿瘤瘤（后后颅颅窝局限缺乏）并以保留听力为目的窝局限缺乏）并以保留听力为目的岩岩骨骨前前部部切切除除术术：暴暴露露斜斜坡坡中中、上上部部、Mechel压迹、海绵窦压迹、海绵窦入路入路颅中窝（颞下）入路颅中窝（颞下）入路l优点：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利优点：
4、直接暴露颅底的上部和中线结构，有利于保留于保留和和 颅神经功能；岩尖切除术还可以颅神经功能；岩尖切除术还可以避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。l缺点：不能充分暴露后颅窝缺点：不能充分暴露后颅窝入路入路经经颞骨入路颞骨入路（Transtemporal or Presigmoid A.)l是经乳突切除颞骨入路的统称是经乳突切除颞骨入路的统称l有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈内动脉内动脉入路入路迷路后入路迷路后入路（Retrolabyrinthine
5、A.)l适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小肿瘤（脑膜瘤）肿瘤（脑膜瘤）l优点：省时、可保存听力，并发症少优点：省时、可保存听力，并发症少l缺点：暴露有限缺点：暴露有限入路入路部分迷路切除术部分迷路切除术 （Partial Labyrinthectomy A.)l切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听道底和岩尖肿瘤道底和岩尖肿瘤l适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜坡、小脑幕的脑
6、膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等l优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加mm；6080%的病人可保存听力的病人可保存听力l缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降入路入路经迷路入路（经迷路入路（Translabyrinthine A.)l 适应症：适应症：任意大小的桥小脑角肿瘤任意大小的桥小脑角肿瘤l缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直角，近中线较小病变暴露不好。角，近中线较小病变暴露不好。入路入路经耳入路（经耳入路（Transotic A
7、.)lJenkins&Fisch 首创首创l范围相当于次全颞骨切除范围相当于次全颞骨切除l适应症同经迷路手术适应症同经迷路手术l优点：暴露好，小脑牵拉小，优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补漏一期修补l缺点：牺牲面神经；（北美不普及）缺点：牺牲面神经；（北美不普及）入路入路经耳蜗入路（经耳蜗入路（Transcochlear A.)l适应症适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内适应症适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内侧的肿瘤侧的肿瘤l 优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干前方肿瘤前方肿瘤l缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损缺点：听神经、面神经和岩大浅神
8、经受损入路入路岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路 Total Petrosectony(Extended Transcochlear)Al与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内颈内动脉颈内动脉l适应症侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤适应症侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤l 优点：利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制优点：利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制颈内动脉颈内动脉l缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外入路入路乙状窦后（枕
9、下侧方）入路乙状窦后（枕下侧方）入路 Retrosigmoid(Lateral Suboccipital)Al对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力的桥小脑角手术的桥小脑角手术l 优点：对保护优点：对保护颅神经有利颅神经有利l缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难；缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难；小脑牵拉重小脑牵拉重入路入路经枕骨髁外侧入路经枕骨髁外侧入路 Far Lateral Transcondylar Al 暴露斜坡下区、枕骨暴露斜坡下区、枕骨大孔、颅颈交界区大孔、颅颈交界区l 优点：处理斜坡下区优点：处理斜坡下区及其相邻结构的病变及其相邻结构的病变l切除切除2/3枕骨髁，需做枕骨髁，需做枕颈融合枕颈融合入路入路联合入路联合入路(Combined A.)l 斜坡上区和斜坡区病变：斜坡上区和斜坡区病变：乙状窦后和颞下入路乙状窦后和颞下入路颞下入路岩骨前部切除颞下入路岩骨前部切除l斜坡区和斜坡下区病变：斜坡区和斜坡下区病变：经枕骨髁外侧入路迷路后入路经枕骨髁外侧入路迷路后入路 入路硬膜外入路硬膜外入路(Extradural A.)颞下窝入路颞下窝入路 Infratemporal Fossa Type A。)