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1、从教育学理论看临床常用教学方法几个教育学基本理论医学教学常用方法选择华西教学方法应用案例美国布卢姆（1948年美国心理学大会1964年提出）抛开具体教学内容，对各级各类教学具有指导意义认知领域认知领域情感领域情感领域精神运动领域精神运动领域1.记忆记忆：识别-提取2.理解理解：解释-举例-分类-概要-推论-比较-说明3.运用运用：执行-实施4.分析分析：区分-组织-解构5.评价评价：核查-判断6.创造创造：假设-计划-建构1.接受接受：意识-意愿-控制2.反应反应：默认-意愿-满足3.价值价值：接受-选择-确信4.组织化组织化：价值概念化-价值系统的组织5.内化个性化内化个性化1.模仿模仿：冲
2、动-再现2.操作操作：按指导操作-选择-注视3.精确性精确性：再现-控制4.多种操作的协调多种操作的协调：顺序-协调5.操作的自然化操作的自然化每一层次都含有比它前一层次更复杂、抽象的行为教学目标、教学组织必须兼顾三领域，不可偏废任何一个：不能只重视知识要重视情感领域：态度、伦理、行为、动机知识快速增长知识快速增长:背知识不能适应背知识不能适应“未来应更加重视培养思维和交流技能，减少对实证的未来应更加重视培养思维和交流技能，减少对实证的记忆和传递记忆和传递”Julio F,Lincoln C,Zulfiqar AB,et al.Health professionals for a new ce
3、ntury:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world.Lancet,2010,9756(376):1923-1958教学安排要循序渐进：如技能学习如技能学习学业成绩的考评和测量必须覆盖三个目标领域学业成绩测量还要覆盖每个领域的各个层次：如医学考试：如医学考试要考察记忆、理解应用和综合分析、解决问题要考察记忆、理解应用和综合分析、解决问题美国教育家Malcolm Knowles：andragogy（成人教育学）研究成人怎样学习以及在学习中的态度和动机成人教育学理论建立的5个假设1）
4、成人是独立的和具有自我引导能力的成人是独立的和具有自我引导能力的；2 2）成人已经积累了大量的经验，这是他们学习的丰富资源）成人已经积累了大量的经验，这是他们学习的丰富资源；3 3）成人视学习为他们生活的一部分）成人视学习为他们生活的一部分；4 4）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法，而不是哪些空洞）成人更有兴趣于那些实际的、针对问题的学习方法，而不是哪些空洞的理论讲解的理论讲解；5 5）成人的学习动力更多地来自于内心所需而不是别人外在的要求。）成人的学习动力更多地来自于内心所需而不是别人外在的要求。成人教育学理论的七大原则1.1.建立建立一个有效的一个有效的学习学习环境环境，让学习
5、者感到安稳、舒适，能够随心自让学习者感到安稳、舒适，能够随心自如地表达自己如地表达自己；2.2.对对相关的学习内容和方法，由教与学双方共同建立学习计划相关的学习内容和方法，由教与学双方共同建立学习计划；3.3.让让学习者明确自身的需求，这将有助于激发他们内在的学习动力学习者明确自身的需求，这将有助于激发他们内在的学习动力；4.4.鼓励鼓励学习者制定个人学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学学习者制定个人学习的明确目标，让他们更多地控制自己的学习习；5.5.鼓励鼓励学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源学习者识别有效资源和修正自己的学习计划，并运用这些资源来实现自己的目标来实现
6、自己的目标；6.6.对对学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持学习者实施他们的学习计划要给予最大限度的支持；7.7.让让学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力学习者对自己的学习进行评估，有利于提高学生的自我评判能力小讨论：对照成人教育理论七大原则，审视目前自己医院的住院医师培训中有哪些可以改进之处？（5分钟）少大课多自学-有丰富便捷的有丰富便捷的自学资源和渠道自学资源和渠道吗？吗？少考试多自评-自评进入考评自评进入考评结果吗？结果吗？少讲授多讨论-问题、人数、问题、人数、空间、导师空间、导师适合适合小组讨论吗小组讨论吗？少要求多责任-不主动学习是不主动学习是谁的责任？谁
7、的责任？听课听课声音声音/图片教学图片教学阅读阅读5%10%20%示教示教/演示演示30%小组讨论小组讨论50%实际演练实际演练/做中学做中学75%信息记忆信息记忆率率（2 2周后还能记住多少）周后还能记住多少）National Training Laboratories,Bethel,Maine,USA美国缅因州国家训练实验室人力资源管理领域的胜任力：始自1973年哈佛大学戴维麦克利兰教授测量胜任力而非智力 任何可以被可靠测量或计数的、能将某一工作中显著区分优秀与一般绩效的个人特征：动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等。医学职业领域的胜任力？知识、技能自我意识个人
8、特质动机“胜任力”五大层次-冰山模型SpencerSpencer，199319936大胜任力领域18项能力要素职业发展能力人际关系能力个人特质医学专业知识和技能辅助知识成就导向和行动小讨论2：对照胜任特征模型6大领域，讨论：目前您所在医院有无对应的住院医师培训内容？如有，是怎样培训的？（5分钟）知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，通过协作、会话，利用必要学习资源，经过意义建构而获得 主动学习：通过课堂辩论、解释、集体讨论等通过课堂辩论、解释、集体讨论等形式，让学生独立设计、回答、解决问题形式，让学生独立设计、回答、解决问题合作
9、学习：学生能在既相互依存又独立负责的学生能在既相互依存又独立负责的项目、团队中合作学习项目、团队中合作学习归纳学习：让学生首先面对挑战或提出问题，让学生首先面对挑战或提出问题，再在消除挑战、解决问题的背景下学习相关课程再在消除挑战、解决问题的背景下学习相关课程资料，如基于案例的学习、基于问题的学习、基资料，如基于案例的学习、基于问题的学习、基于任务的学习、发现式学习和即时教学于任务的学习、发现式学习和即时教学教育目标分类学：内容要全、循序渐进内容要全、循序渐进成人教育学：要创造适合成年人学习的环境、资源要创造适合成年人学习的环境、资源学习金字塔：让学生主动学、主动教让学生主动学、主动教胜任力：
10、激发学生内在激发学生内在动力动力建构主义学习理论：以学为中心：以学为中心几个教育学基本理论医学教学常用方法及其选择按教学场地或形式课堂教学法课堂教学法小组教学法小组教学法床床旁教学法旁教学法门诊教学法门诊教学法社区教学法社区教学法按师生关系提示型教学法提示型教学法自主自主学教学法学教学法共同解决共同解决型教学法型教学法按教学目标和内容理论理论知识：讲授教学法知识：讲授教学法基本技能：床旁教学法、标准化病基本技能：床旁教学法、标准化病人、模拟教学法、演示教学法人、模拟教学法、演示教学法临床思维、职业素养：案例教学法、临床思维、职业素养：案例教学法、PBLPBL、影视教学法等、影视教学法等鱼老师讲
11、了 学生学会老师不讲 学生应该不会学生会背 会做灌输式，信息单向流动缺乏互动，学生兴趣和注意力下降教师授课技巧：语速、语调、幻灯质量等改进关键点：增加互动，加强探究2009年12月，英国专业机构对英国1000名大学生进行调查显示，大学生在听讲时，集中注意力的平均时间只有10分钟停顿、再唤起注意力的技巧停下来解释、举例停下来解释、举例随堂测评：抽问、小纸片评估、投票器随堂测评：抽问、小纸片评估、投票器小组讨论、大组讨论小组讨论、大组讨论模拟和角色扮演模拟和角色扮演TBL（Team-based Learning）以团队为基础的学习高生师比的探究式教学形成性评价课前预习阶段理论知识自学理论知识自学课
12、堂讨论阶段知识应用与思辨知识应用与思辨后续学习阶段课后巩固与提升课后巩固与提升1、个人独立完成多选题 -个人答案2、分组讨论、检索资料 -小组答案3、组间争辩、代表陈词 -全班答案4、教师评价、反馈总结 -参考答案个人测试小组讨论师生互动问诊、查体：电教法、示教法、标准化病人法基本操作技能：循序渐进，由虚到实电教法电教法模拟教学法：有创性操作模拟教学法：有创性操作基础解剖模型（基础解剖模型（Basic Anatomical ModelBasic Anatomical Model）局部功能训练模型（局部功能训练模型（Part Task TrainerPart Task Trainer）计算机辅助
13、模型（计算机辅助模型（Computer Based TrainerComputer Based Trainer）生理驱动型模拟系统（生理驱动型模拟系统（PhysiologyPhysiologyDriven SimulatorDriven Simulator）虚拟现实和触觉感知系统虚拟现实和触觉感知系统（Virtual Reality and Haptic SystemVirtual Reality and Haptic System）录像反馈法录像反馈法床床旁教学法旁教学法鱼模仿操作精确操作多种操作的协调操作的自然化标准化病人:Simulated Patient/Standardized Pa
14、tient/Sample Patient(SP)(亦称为Patient Instructor)经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，并充当评估者和教学指导者，通过被问诊、查体对检查者作出评估和反馈教学A simulated patient is a real patient or a healthy person who has been trained to play the role of a patient in a consistent way.(Barrows HS,1964)病人信息（病史、查体、检查结果等）征询意见，促进思考（你觉得这个病人怎么回事
15、？）追根溯源，质疑示范（你怎么得出这个结论的？）肯定鼓励，强化优点（很好，你的诊断假设非常符合病史情况）查漏补缺，提供指导(“你提出胃溃疡的假设是有可能的,但从这个病人疼痛的部位和时间来看，更可能是慢性胃炎，因为”)常规原则，处理思路(“碰到这种腹痛的病人，首先应该.”)床旁教学法以问题为基础的学习（Problem based learning）诞生：加拿大诞生：加拿大麦克马斯特大学医学院，麦克马斯特大学医学院，19691969年年概念：概念：PBLPBL是一种以小组为单位、以学生为中心的学是一种以小组为单位、以学生为中心的学习方法，其指导思想是，将问题作为学习和整合新知习方法，其指导思想是，
16、将问题作为学习和整合新知识的起点（识的起点（H.S.BarrowsH.S.Barrows）以问题为基础健康相关问题问题渐进呈现，学生渐进学习以小组为单位不超过8人为宜团队分享学习成果团队协作解决问题以学生为中心学习内容、目标由学生自主决定学生自己发现、提出并解决问题以整合为策略跨学科知识整合知识的理解与应用的整合背景知识与新学知识的整合渔 研读病案研读病案 头脑风暴、提出头脑风暴、提出假设假设 提炼学习目标和分提炼学习目标和分配任务配任务 课后自学课后自学(约一周约一周)再聚再聚-回顾回顾-分享分享-总结总结 发放进一步发放进一步的资料的资料评估评估经典三段式PBL娱角色扮演法确定学习目标与场
17、景急诊科（危重病人的告知、小儿家长的过度反应）肿瘤科（癌症病人的告知）手术室（手术效果不佳）催促病人家属缴费多家属的不同意见医患意见严重不一致 推选演员（分别）发放脚本要求录像录像回放，组织演员、学员自评、互评总结点评听诊、扣诊、五官检查老师在病人身上直接进行心肺听、叩诊或五官检查，学生通过无线耳机同步听、无线图像传输看Steps to Effective Practice.miller 金字塔金字塔(美国医学教育家George Miller)Knowledge (知识的记忆知识的记忆)Competence (知识的理解融会知识的理解融会)Performance (能演练临床思维、技能能演练临
18、床思维、技能)Practice (实际工作中运用知识技能实际工作中运用知识技能)学：讲授法、小组学习学：讲授法、小组学习考：简答、多选题考：简答、多选题 学：病案讨论、学：病案讨论、TBL、PBL等等考：模拟考：模拟病例分析、面试、多选题病例分析、面试、多选题 学：学：PBL、模拟教学等、模拟教学等考：考：SP、床旁或实践技能考试、计、床旁或实践技能考试、计算机模拟病例分析算机模拟病例分析 学：病案讨论、门诊教学法等学：病案讨论、门诊教学法等考：观察法考：观察法、工作记录考察、同行评估、工作记录考察、同行评估教学方法是为目标服务的提升学生的内在动力是最根本的问题从关注“怎么教”变成“怎么学”现代教育技术的有效支撑谢谢，期待您的宝贵意见！