动脉血气讲座-PPT.pptx

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1、动脉血气讲座 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一)判断呼吸功能 动脉血气分析就是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型与型。标准为海平面平静呼吸空气条件下:1、型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2、型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 3、吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO250mmHg,PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg,PaO260mmHg 可计算氧合指数,其公式为:氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示:呼吸衰竭 举例

2、:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20、210、0420、29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0、29300mmHg 提示:呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确得判断,传统认为有单纯性酸碱失衡四型与混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙与潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用,目前可判断新得混合性酸碱失衡有五型。1、单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)2、混合型酸碱失衡(Mixed Acid Ba

3、se Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱 (2)新得混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流二、常用得考核酸碱失衡得指标二、常用得考核酸碱失衡得指标1 1、pH pH 指体液内氢离子浓度得反对数即指体液内氢离子浓度得反对数即

4、 pH=log 1/H pH=log 1/H+就是反映体液总酸度得指标就是反映体液总酸度得指标,受呼吸与代谢受呼吸与代谢因素共同影响。因素共同影响。正常值正常值:动脉血动脉血pH 7pH 7、35357 7、45,45,平均值平均值7 7、4040 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0 0、03030 0、0505 pH pH7 7、3535时为酸血症时为酸血症 pH pH7 7、4545时为碱血症时为碱血症 2 2、PCOPCO2 2 血浆中物理溶解得血浆中物理溶解得COCO2 2分子所产生分子所产生 得压力称得压力称PCOPCO2 2 正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg4

5、5mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg PCO PCO2 2就是酸碱平衡呼吸因素得唯一指标就是酸碱平衡呼吸因素得唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时,为呼酸为呼酸 代碱得呼吸代偿代碱得呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时,为呼碱为呼碱 代酸得呼吸代偿代酸得呼吸代偿 3 3、HCOHCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)(actual bicarbonate,AB)就是指隔绝空气得血液标本在实验条件下所就是指隔绝空气得血液标本在实验条件下所

6、测得血浆测得血浆HCOHCO3 3-值值正常值正常值:22:2227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol:24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等 它就是反映酸碱平衡代谢因素得指标它就是反映酸碱平衡代谢因素得指标 HCO HCO3 3-22mmol/L,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCO HCO3 3-27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 4 4、标准碳酸氢盐、标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate

7、,SB)在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg40mmHg、Hb Hb完全饱与、温度完全饱与、温度37)37)测得得测得得HCOHCO3 3-值值 它就是反映酸碱平衡代谢因素得指标它就是反映酸碱平衡代谢因素得指标 正常值正常值:22:2227 mmol27 mmolL L 平均值平均值:24 mmol:24 mmolL L 正常情况下正常情况下ABABSBSB AB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 AB ABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿 5、阴离子间隙(AG)AG就是按AG=Na+-(HCO3-+Cl-)计算所得。其反映了未测阳离子与未测

8、阴离子之差。AG升高得最常见原因就是体内存在过多得阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-得,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值就是8-16mmol/L 6、碱剩余(base excess,BE)它就是表示血浆碱储量增加或减少得量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它就是反映酸碱失衡代谢性因素得指标 7、PO2 PO2就是指血浆中物理溶解 得 O

9、2分子所产生得压力。PaO2正常值80100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值(mmHg)1020、33年龄10、0 PvO2正常值40mmHg8 8、血氧饱与度、血氧饱与度(SO(SO2 2)就是指血红蛋白实际就是指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合上所结合得氧含量被全部血红蛋白能够结合得氧除得得百分率。得氧除得得百分率。动脉血氧饱与度以动脉血氧饱与度以SaOSaO2 2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。SaO SaO2 2与与PaOPaO2 2间得关系即就是氧离解曲线。间得关系即就是氧离解曲线。SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得

10、,但目前血气分析仪上所但目前血气分析仪上所提供得提供得SaOSaO2 2就是依就是依PaOPaO2 2与与pHpH推算所得。推算所得。三、酸碱失衡得判断方法三、酸碱失衡得判断方法 评价血液酸碱平衡状态得指标较多评价血液酸碱平衡状态得指标较多,PCO,PCO2 2作为判定呼吸性酸碱失衡得指标作为判定呼吸性酸碱失衡得指标,pH,pH作为血液作为血液酸碱度得指标酸碱度得指标,瞧法就是一致得瞧法就是一致得,然而对于判然而对于判定代谢性酸碱失衡得指标尚无一致意见。主定代谢性酸碱失衡得指标尚无一致意见。主张用张用HCOHCO3 3-,或或BEBE作为判断标准作为判断标准 但不管使用哪几项指标但不管使用哪几

11、项指标,其判断得结果基本其判断得结果基本上就是一致得。上就是一致得。下面主要介绍一下使用下面主要介绍一下使用pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-指标得判断方法指标得判断方法1 1、首先要核实实验结果就是否有误差、首先要核实实验结果就是否有误差 目前目前,临床上常用得血气分析仪绝大部分临床上常用得血气分析仪绝大部分就是全自动血气分析仪就是全自动血气分析仪,其各项参数值均就其各项参数值均就是有仪器自动打印出来是有仪器自动打印出来,一般不会出现误差。一般不会出现误差。2 2、分清原发与继发、分清原发与继发(代偿代偿)变化变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(1

12、)HCO(1)HCO3 3-、PCOPCO2 2任何一个变量得原发任何一个变量得原发 变化均可引起另一个变量得同向变化均可引起另一个变量得同向 代偿变化代偿变化,即即:原发原发HCOHCO3 3-升高升高,必有代偿得必有代偿得PCOPCO2 2升高升高;原发原发HCOHCO3 3-下降下降,必有代偿必有代偿PCOPCO2 2下降下降 反之亦相同反之亦相同 (2)(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律根据上述代偿规律,可以得出以下三个结论可以得出以下三个结论:原发失衡决定了原发失衡决定了pH pH 值就是偏碱抑或值就是偏碱抑或 偏酸偏酸HCOHCO3 3-与与

13、PCOPCO2 2呈相反变化呈相反变化,必有混必有混 合性酸碱失衡存在合性酸碱失衡存在PCOPCO2 2与与HCOHCO3 3-明显异常同时伴明显异常同时伴pH pH 正正 常常,应考虑有混合性酸碱失衡存在应考虑有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律与结论牢记上述代偿规律与结论,对于正确判断酸碱失对于正确判断酸碱失衡就是极重要得。衡就是极重要得。根据上述得代偿规律与结论根据上述得代偿规律与结论,一般地说一般地说,单纯性单纯性酸碱失衡得酸碱失衡得pHpH就是由原发失衡所决定得。如果就是由原发失衡所决定得。如果:pHpH7 7、4040 提示原发失衡可能为酸中毒提示原发失衡可能为酸中毒pHpH7

14、7、4040 原发失衡可能为碱中毒原发失衡可能为碱中毒 3、分析单纯性与混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律,一旦HCO3-与PCO2呈相反方向变化,必定为混合性性酸碱失衡,临床上常见有以下三种情况。(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱 PaCO2与HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡得可能。(4)部分混合性酸碱失衡得判断需要 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见得混合性酸碱失衡,除了上述三种比较容易诊断,尚有一部分诊断较为困难,即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正

15、确认识混合性酸碱失衡得关键就是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG与潜在HCO3-。原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0、1PaCO21、5 30mmol/L (HCO3不能3-4mmol/L)慢性HCO3=0、35PaCO25、58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0、2PaCO22、5 18mmol/L 慢性HCO3=0、49PaCO2 1、72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1、5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0、9H

16、CO35 55mmHg 常用酸碱失衡预计代偿预计公式定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+AG,即无高AG代酸时,体内应有得HCO3-值。意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量得HCO3-下降2)揭示被高AG代酸掩盖得代碱与三重酸碱失衡中代碱得存在潜在HCO3-4 4、用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断、用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤:必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数三个参数,并

17、结合并结合临床确定原发失衡临床确定原发失衡;根据原发失衡选用合适公式根据原发失衡选用合适公式;将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3-或或PCOPCO2 2相比作出判断相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在落在范围外判断为混合性酸碱失衡范围外判断为混合性酸碱失衡;若为并发高若为并发高AGAG代酸得混合性酸碱失衡代酸得混合性酸碱失衡,则应计算潜在则应计算潜在HCOHCO3 3-,将潜在将潜在HCOHCO3 3-替代实测替代实测HCOHCO3 3-与公式计算所得得预计与公式计算所得得预计HCOHCO3

18、 3-相比。相比。5、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察。四、酸碱失衡举例分析 举例一:pH 7、28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+4、5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L判 断 方 法 PaCOPaCO2 2 75 mmHg 75 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO HCO3 3-34 mmol/L34 mmol/L24mmol/L,24m

19、mol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH 7pH 7、28287 7、40,40,偏酸性偏酸性,提示提示:可能为呼酸。可能为呼酸。结合病史结合病史,若此病人急性气道阻塞若此病人急性气道阻塞,病程短病程短,此时虽此时虽pH 7pH 7、2828偏偏酸性酸性,但但HCOHCO3 3-34 mmol/L 34 mmol/L 24 mmol/L,24 mmol/L,超过了急性呼酸代偿超过了急性呼酸代偿极限范围极限范围,也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人就是也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人就是COPD,COPD,此时按慢性呼酸公式计算此时按慢性呼酸公式计算,预计预计HCOHCO3 3-在在303

20、0、67-4167-41、83mmol/L,83mmol/L,实测得实测得HCOHCO3 3-34mmol/L34mmol/L在此代偿范围内在此代偿范围内,结论为单纯结论为单纯慢性呼酸。慢性呼酸。呼酸临床注意点 对呼酸处理原则就是通畅气道对呼酸处理原则就是通畅气道,尽快解除二氧化碳潴留尽快解除二氧化碳潴留,随随着着PaCOPaCO2 2下降、下降、pHpH值随之趋向正常。值随之趋向正常。补充碱性药物得原则补充碱性药物得原则:原则上不需要补充碱性药物原则上不需要补充碱性药物,但但pHpH值值7 7、2020时时,可适当补充小苏打可适当补充小苏打,只要将只要将pHpH升至升至7 7、2020以以上

21、即可。上即可。尽快纠正低氧血症。尽快纠正低氧血症。注意区分急、慢性呼酸与慢性呼酸急性加剧。注意区分急、慢性呼酸与慢性呼酸急性加剧。严防二氧化碳排出后碱中毒严防二氧化碳排出后碱中毒,特别就是使用机械通气治疗特别就是使用机械通气治疗时不宜通气量过大时不宜通气量过大,二氧化碳排出过多。二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏得损害。注意高血钾对心脏得损害。举例二:pH 7、45、PaCO2 30 mmHg、HCO3-20 mmol/L、K+3、6mmol/L Na+139mmol/L Cl-106mmol/L判 断 方 法 PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,40mmHg

22、,可能为呼碱可能为呼碱;HCO HCO3 3-20 mmol/L 20 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH 7pH 7、45 45 7 7、40,40,偏碱性偏碱性,提示提示:可能为呼碱。可能为呼碱。结合病史结合病史,若此病人系急性起病若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算可按急性呼碱公式计算,预计预计HCOHCO3 3-在在1919、5-245-24、5mmol/L,HCO5mmol/L,HCO3 3-20mmol/L20mmol/L在此代在此代偿范围内偿范围内,结论急性呼碱。若此病人慢起病结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼可按慢性呼碱公

23、式计算碱公式计算,预计预计HCOHCO3 3-在在1717、38-2038-20、82mmol/L,82mmol/L,实测得实测得HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L在此代偿范围内在此代偿范围内,结论慢性呼碱。结论慢性呼碱。呼碱临床注意点 处理原则就是治疗原发病处理原则就是治疗原发病,注意纠正缺氧注意纠正缺氧,对于呼碱不须特对于呼碱不须特殊处理。殊处理。值得注意得就是值得注意得就是:呼碱必伴有代偿性呼碱必伴有代偿性HCOHCO3 3-下降下降,此时若将此时若将HCOHCO3 3-代偿性下降误为代酸代偿性下降误为代酸,不适当得补充碱液不适当得补充碱液,势必造成在势必造成在原来呼碱

24、得基础上再合并代碱。原来呼碱得基础上再合并代碱。若若HCOHCO3 3-下降同时伴有血下降同时伴有血K K+下降下降,应想到呼碱得可能应想到呼碱得可能,不应不应再补充碱性药物再补充碱性药物 牢记牢记:“:“低钾碱中毒低钾碱中毒,碱中毒并低钾碱中毒并低钾”这一规律。这一规律。举例三:pH 7、29、PaCO2 30 mmHg、HCO3-14 mmol/L、K+5、8mmol/L Na+140mmol/L Cl-112mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼碱可能为呼碱;HCO HCO3 3-14 mmol/L 14 m

25、mol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH 7pH 7、29297 7、40,40,偏酸性偏酸性,提示提示:可能为可能为代酸。代酸。若按代酸预计代偿公式计算若按代酸预计代偿公式计算,预计预计PaCOPaCO2 2 在在27-31mmHg,27-31mmHg,实测得实测得PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg在此代偿在此代偿范围内范围内,结论为单纯代酸。结论为单纯代酸。代酸临床注意点纠正原发病纠正原发病适当适速补碱适当适速补碱:pH:pH 7 7、20,20,可补少量可补少量5%NaHCO5%NaHCO3 3,尽快将尽快将pHpH达到达到7 7、

26、2020得速度应尽量快得速度应尽量快,但过快又可但过快又可提升提升PCOPCO2 2,加重神经系统症状加重神经系统症状,加重缺氧加重缺氧,加重代加重代谢紊乱谢紊乱,加重心脏负荷、心律失常加重心脏负荷、心律失常,高渗对脑细胞高渗对脑细胞造成损害造成损害,低钾低钙。低钾低钙。因此要加强动脉血气监测因此要加强动脉血气监测,酌情处理酌情处理,切勿补碱过切勿补碱过量量CRRTCRRT 举例四:pH 7、48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3、6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 42 mmHg 42 mmHg

27、 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO HCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH 7pH 7、48 48 7 7、40,40,偏碱性偏碱性,提示提示:可能为可能为代碱。代碱。若按代碱预计代偿公式计算若按代碱预计代偿公式计算,预计预计PaCOPaCO2 2在在4040、4-504-50、4 mmHg4 mmHg ,实测得实测得PaCOPaCO2 2 42mmol/L42mmol/L在此在此代偿范围内代偿范围内,结论为单纯代碱。结论为单纯代碱。代碱临床注意点 纠正代碱得根本途径就是促使血浆过多得HCO3

28、-从尿中排出,而不就是充分纠正它。因此代碱得治疗方针应该就是在进行原发性疾病治疗得同时去除代碱得诱发因素。代碱临床注意点 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒:只要口服或静脉应用等张或半张盐水即可。只要口服或静脉应用等张或半张盐水即可。严重代碱直接给予酸性药物进行治疗。临床上常使用严重代碱直接给予酸性药物进行治疗。临床上常使用NaClNaCl、KClKCl、乙酰唑胺、精氨酸与赖氨酸等治疗。对游离钙离子减少得病人乙酰唑胺、精氨酸与赖氨酸等治疗。对游离钙离子减少得病人可补充氯化钙可补充氯化钙,总之总之,补即补即ClCl-可排出可排出HCOHCO3 3-。乙酰唑胺乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂,

29、使肾小管对使肾小管对HCOHCO3 3-再吸收减少再吸收减少,从尿中从尿中大量排出大量排出,有利尿有利尿,排钾、钠排钾、钠,形成高氯性酸中毒形成高氯性酸中毒,增加增加PaCOPaCO2 2 得得副作用副作用,在严重通气功能严重障碍或在严重通气功能严重障碍或PaCOPaCO2 2 较高情况下较高情况下,不宜使不宜使用。一般剂量用。一般剂量0 0、25g,1-225g,1-2次次/d,/d,疗程疗程1-31-3天。天。)治疗后尿治疗后尿pHpH碱化及尿碱化及尿ClCl-浓度增高说明治疗有效。浓度增高说明治疗有效。代碱临床注意点 盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒:对全身性水肿病人对全身性水肿病人,应

30、尽量少用髓襻或噻嗪类利尿剂应尽量少用髓襻或噻嗪类利尿剂,以预防以预防碱中毒。乙酰唑胺碱中毒。乙酰唑胺,可达到治疗碱中毒得可达到治疗碱中毒得目得又减轻水肿。对伴有缺钾病人目得又减轻水肿。对伴有缺钾病人,应补应补充钾充钾,注意补钾得原则。注意补钾得原则。治疗后也可以用尿治疗后也可以用尿pHpH变化判断治疗效果。变化判断治疗效果。代碱临床注意点 低血低血ClCl-得处理得处理:轻度者可口服轻度者可口服NHNH4 4Cl,Cl,补充补充KClKCl。低血低血NaNa+得处理得处理:对合并代碱得低对合并代碱得低NaNa+血症得治疗血症得治疗,原则上应补充原则上应补充KCl,KCl,这样既可补充机体得缺这

31、样既可补充机体得缺K K+及缺及缺ClCl-,又可通过细胞内外离子交又可通过细胞内外离子交换换,提高了提高了NaNa+水平水平,而使而使K K+进入细胞内。但对长期厌食、限盐、低进入细胞内。但对长期厌食、限盐、低血血NaNa+低张性脱水得代谢性碱中毒病人低张性脱水得代谢性碱中毒病人,适当补充适当补充NaClNaCl就是必需得。就是必需得。低血低血MgMg2+2+得治疗得治疗:需补充需补充MgMg2+2+。代谢性碱中毒得治疗代谢性碱中毒得治疗:CRRT:CRRT。HD,HD,降低透析液中降低透析液中HCOHCO3 3-得浓度得浓度;CVVH(CAVH);CVVH(CAVH)以以NaClNaCl作

32、为置换液。作为置换液。肾上腺皮质激素使用过多引起得碱中毒肾上腺皮质激素使用过多引起得碱中毒,需用抗醛固酮药物与补需用抗醛固酮药物与补充充K K+以去除代碱得因素以去除代碱得因素 举例五:pH 7、22、PaCO2 50 mmHg、HCO3-20 mmol/L、K+5、2mmol/L Na+140mmol/L Cl-110mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 50 mmHg 50 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO;HCO3 3-20 mmol/L 20 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;根据根据代偿规律代偿规律:

33、PaCO:PaCO2 2 升高同时伴有升高同时伴有HCOHCO3 3-下降下降,结论结论:呼酸并代酸。呼酸并代酸。此例中此例中AG=NaAG=Na+-(HCO-(HCO3 3-+Cl+Cl-)=10 mmol/L =10 mmol/L 16mmol/L 16mmol/L 属于高属于高ClCl-代酸代酸 举例六:pH 7、20、PaCO2 80 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+5、6mmol/L Na+139mmol/L Cl-100mmol/L判 断 方 法 PaCOPaCO2 2 80 mmHg 80 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO;HCO3

34、3-30 mmol/L 30 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH 7pH 7、20 20 7 7、40,40,提示提示:可能为呼可能为呼酸。酸。若结合病史若结合病史,呼酸发生时间在呼酸发生时间在3 3天以上天以上,可用慢性呼酸预计代偿可用慢性呼酸预计代偿公式计算公式计算:预计预计HCOHCO3 3-在在3232、42-4342-43、58mmol/L;58mmol/L;而实测而实测HCOHCO3 3-30 30 mmol/L mmol/L 32 32、42mmol/L,42mmol/L,提示代酸提示代酸,结论结论:慢性呼酸合并相对慢性呼酸合并相对代

35、酸。代酸。若结合病史若结合病史,此例呼酸时间不足此例呼酸时间不足3 3天天,尚可考虑急性呼酸或慢性尚可考虑急性呼酸或慢性呼酸代偿不足。呼酸代偿不足。举例七:pH 7、26、PaCO2 37 mmHg、HCO3-16 mmol/L、K+5、0mmol/L Na+140mmol/L Cl-110mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 37 mmHg 37 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼碱可能为呼碱;HCO HCO3 3-16 mmol/L 16 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH pH 7 7、26267 7、40,40,提示

36、提示:可能为代酸。可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算若按代酸预计代偿公式计算:预计预计PaCOPaCO2 2在在30-30-34mmHg;34mmHg;而实测而实测PaCOPaCO2 2 37 mmHg 37 mmHg 34mmHg,34mmHg,提示呼酸提示呼酸存在。结论存在。结论:代酸基础上合并相对呼酸。代酸基础上合并相对呼酸。举例八(急性起病):pH 7、28、PaCO2 80 mmHg、HCO3-36 mmol/L、K+5、3mmol/L Na+140mmol/L Cl-94mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 80 mmHg 80 mmHg 40mmHg,40mmHg,

37、可能为呼酸可能为呼酸;HCO HCO3 3-36 mmol/L 36 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH pH 7 7、28287 7、40,40,提示提示:可能为呼酸。可能为呼酸。若结合病史若结合病史,此病人为急性起病此病人为急性起病,考虑为急性呼酸考虑为急性呼酸,此时此时HCOHCO3 3-36 mmol/L 36 mmol/L 30mmol/L 30mmol/L提示代碱。结论提示代碱。结论:急性呼酸并代碱。急性呼酸并代碱。急性呼酸时急性呼酸时,只要只要HCOHCO3 3-30mmol/L,30mmol/L,即可诊断急性即可诊断急性呼酸并代碱。

38、呼酸并代碱。举例九(慢性起病):pH 7、39、PaCO2 70 mmHg、HCO3-41 mmol/L、K+4、0mmol/L Na+140mmol/L Cl-90mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 70 mmHg 70 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO HCO3 3-41 mmol/L 41 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH pH 7 7、39397 7、40,40,提示提示:可能为呼酸。可能为呼酸。若结合病史若结合病史,考虑为慢性呼酸考虑为慢性呼酸,可用慢性呼酸预计代可用慢性呼酸预计代偿公式计

39、算偿公式计算:预计预计HCOHCO3 3-在在2828、92-4092-40、08mmol/L,08mmol/L,实实测测HCOHCO3 3-41 mmol/L 41 mmol/L 40 40、08mmol/L,08mmol/L,提示代碱。提示代碱。结论结论:慢性呼酸并代碱。慢性呼酸并代碱。举例十:pH 7、41、PaCO2 55 mmHg、HCO3-34 mmol/L、K+3、5mmol/L Na+136mmol/L Cl-86mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 55 mmHg 55 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO HCO3 3-34 mmo

40、l/L 34 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH 7pH 7、417417、40,40,提示提示:可能为代碱。可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算若按代碱预计代偿公式计算:预计预计PaCOPaCO2 2在在44-44-54mmHg,54mmHg,实测实测PaCOPaCO2 2 55mmHg55mmHg 54mmHg,54mmHg,提示呼酸。提示呼酸。结论结论:代碱并呼酸。代碱并呼酸。举例十一:pH 7、50、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3、5mmol/L Na+140mmol/L Cl-107mmol/L判 断 方

41、 法 PaCOPaCO2 2 13 mmHg 13 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼碱可能为呼碱;HCO HCO3 3-11 mmol/L 11 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH 7pH 7、50 50 7 7、40,40,提示提示:可能为呼碱。可能为呼碱。结合病史结合病史,若按急性呼碱考虑若按急性呼碱考虑,HCO,HCO3 3-11 mmol/L11 mmol/L小于急小于急性呼碱代偿极限性呼碱代偿极限(18mmol/L),(18mmol/L),提示代酸存在。结论提示代酸存在。结论:急急性呼碱并代酸。性呼碱并代酸。结合病史结合病史

42、,若按慢性呼碱考虑若按慢性呼碱考虑,HCO,HCO3 3-11 mmol/L11 mmol/L也小于慢也小于慢性呼碱代偿极限性呼碱代偿极限(12-15mmol/L),(12-15mmol/L),提示代酸存在。结论提示代酸存在。结论:慢性呼碱并代酸。慢性呼碱并代酸。举例十二:pH 7、39、PaCO2 24 mmHg、HCO3-14 mmol/L、K+4、5mmol/L Na+140mmol/L Cl-106mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 24 mmHg 24 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼碱可能为呼碱;HCO HCO3 3-14 mmol/L 14 mmol/

43、L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH pH 7 7、39397 7、40,40,提示提示:可能为代酸。可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算若按代酸预计代偿公式计算:预计预计PaCOPaCO2 2在在27-27-31mmHg;31mmHg;而实测而实测PaCOPaCO2 2 24mmHg 24mmHg 27mmHg,27mmHg,提示呼碱提示呼碱存在。结论存在。结论:虽然虽然pH 7pH 7、3939在正常范围在正常范围,仍可诊断代仍可诊断代酸并呼碱。酸并呼碱。AG 20 mmol/L AG 20 mmol/L 16 mmol/L16 mmol/L 举例十三:p

44、H 7、62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3、0mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,40mmHg,HCO HCO3 3-30 mmol/L 30 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,符合符合PaCOPaCO2 2下降同时下降同时HCOHCO3 3-伴有升高伴有升高,结论结论:呼碱并代碱。呼碱并代碱。举例十四:pH 7、58、PaCO2 20 mmHg、HCO3-18 mmol/L、K+3、2mmol/L Na+140mmol/L Cl-1

45、10mmol/L判 断 方 法 PaCOPaCO2 2 20 mmHg 20 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼碱可能为呼碱;HCO;HCO3 3-18 mmol/L 18 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH 7pH 7、58 58 7 7、40,40,提示提示:可能为呼可能为呼碱。碱。结合病史结合病史,若此病人就是急性起病若此病人就是急性起病,可用急性呼碱预计代偿公可用急性呼碱预计代偿公式计算式计算:预计预计HCOHCO3 3-在在1717、5-225-22、5mmol/L,5mmol/L,实测实测HCOHCO3 3-18 18 mm

46、ol/L mmol/L 在此上述代偿范围内在此上述代偿范围内,结论结论:急性呼碱。急性呼碱。结合病史结合病史,若此病人就是慢性起病若此病人就是慢性起病,可用慢性呼碱预计代偿公可用慢性呼碱预计代偿公式计算式计算:预计预计HCOHCO3 3-在在1212、48-1548-15、92mmol/L,92mmol/L,实测实测HCOHCO3 3-18 18 mmol/L mmol/L 15 15、92mmol/L,92mmol/L,可考虑代碱。结论可考虑代碱。结论:虽然此时虽然此时HCOHCO3 3-18mmol/L 18mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,仍可诊断慢性呼碱并相对代碱。仍可

47、诊断慢性呼碱并相对代碱。举例十五:pH 7、54、PaCO2 44 mmHg、HCO3-36 mmol/L、K+3、1mmol/L Na+140mmol/L Cl-90mmol/L判 断 方 法PaCOPaCO2 2 44 mmHg 44 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼酸可能为呼酸;HCO;HCO3 3-36 36 mmol/L mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代碱可能为代碱;但但pH 7pH 7、54 54 7 7、40,40,提示提示:可能为代碱。可能为代碱。按代碱预计代偿公式计算按代碱预计代偿公式计算:预计预计PaCOPaCO2 2在在4545、8

48、-558-55、8mmHg;8mmHg;而实测而实测PaCOPaCO2 2 44mmHg 44mmHg 45 45、8mmHg,8mmHg,提示呼碱提示呼碱存在。结论存在。结论:虽然此时虽然此时PaCOPaCO2 2 44 mmHg 44 mmHg 40mmHg,40mmHg,仍仍可诊断慢性代碱并相对呼碱。可诊断慢性代碱并相对呼碱。举例十六:pH 7、29、PaCO2 30 mmHg、HCO3-14 mmol/L、K+5、2mmol/L Na+140mmol/L Cl-108mmol/L判 断 方 法 PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 40mmHg,40mmHg,可能为呼

49、碱可能为呼碱;HCO;HCO3 3-14 mmol/L 14 mmol/L 24mmol/L,24mmol/L,可能为代酸可能为代酸;但但pH 7pH 7、29 29 7 7、40,40,偏酸性偏酸性,提示提示:可能为可能为代酸。代酸。若按代酸预计代偿公式计算若按代酸预计代偿公式计算:预计预计PaCOPaCO2 2在在27-31mmHg;27-31mmHg;而实测而实测PaCOPaCO2 2 30mmHg 30mmHg 落在此代偿范围内落在此代偿范围内,结论为代酸结论为代酸;HCOHCO3 3-=14-24=-10mmol/L,Cl=14-24=-10mmol/L,Cl-108mmol/L10

50、8mmol/L升高升高,示高示高ClCl-性代酸性代酸,而而 ClCl-=108-100=8mmol/L,=108-100=8mmol/L,HCOHCO3 3-降低不等于降低不等于 ClCl-升高升高;AG=140-(14+108)=18mmol/L,;AG=140-(14+108)=18mmol/L,示高示高AGAG代酸代酸,AG=18-16=2mmol/L,AG=18-16=2mmol/L,HCOHCO3 3-=ClCl-+AG=8+2=10mmol/LAG=8+2=10mmol/L。结论结论:高高AGAG代酸合并高代酸合并高ClCl-性代酸性代酸(混合性代酸混合性代酸)混合性代酸临床注意