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1、危重患者肠内营养的效果探讨指导老师指导老师杨富琴杨富琴贵医附院综合贵医附院综合ICU带教老师带教老师周小梅周小梅贵医附院综合贵医附院综合ICU护士护士小组成员小组成员李应兰李应兰贵医附院综合贵医附院综合ICU实习生实习生何敬芝何敬芝贵医附院综合贵医附院综合ICU实习生实习生冯汝芸冯汝芸贵医附院综合贵医附院综合ICU实习生实习生龚龚敏敏贵医附院综合贵医附院综合ICU实习生实习生吴东霞吴东霞贵医附院综合贵医附院综合ICU实习生实习生张建锋张建锋贵医附院综合贵医附院综合ICU实习生实习生讲课内容讲课内容:一、课题研究得意义一、课题研究得意义二、预期研究成果摘要二、预期研究成果摘要三、三、ICU患者营
2、养现状患者营养现状四、可行性分析四、可行性分析五、研究方案五、研究方案六、结果六、结果七、讨论七、讨论八、分析八、分析九、参考文献九、参考文献一、课题研究得意义一、课题研究得意义本课题主要就是研究肠内营养对危重患者得支持作用及临床应用,肠内营养不仅具有营养支持作用,而且还能促进肠蠕动功能恢复,促进胃肠道激素得分泌,改善肠粘膜得屏障功能。早期合理得营养支持治疗可改善机体蛋白质合成及免疫功能,保持机体脏器得结构与功能。促进患者早日康复。主题词主题词1、危重患者肠内营养2、鼻胃管3、效果探讨二、预期研究成果摘要二、预期研究成果摘要本实验采用通过鼻胃管对外科ICU70例病人,进行肠内营养支持,在通过重
3、力或泵调整输注速度,同时给予加温器加温,防止蛋白凝固,减少腹胀,腹泻得发生,效果明显。预期该项技术得推广应用将大大提高了维持肠黏膜结构与屏障功能得完整性,增强机体得防御能力,减少并发症得发生率与死亡率,故对较大手术,创伤,有营养不良风险得病人,提供及时、合理得肠内营养,值得临床推广应用。三ICU患者营养现状机体营养状况迅速下降及发生营养不良就是重症疾病患者普遍存在得现象,并成为独立因素严重地影响着病程得发展。因此,合理得营养治疗可使机体分解代谢降至最低水平,避免患者出现严重营养不良,为危重患者进一步治疗创造有利条件。术后病人主张48h后给予肠内营养。四、可行性分析四、可行性分析1、我院就是贵州
4、省最大得三级甲等医院,可以为外科ICU得科研提供丰富得病人资源。2、本研究所选得病人为危重症有营养障碍得病人。3、本项目简单易操作。4、指导老师具有丰富得专科理论知识与临床经验。5、肠内营养素得吸收与利用更符合生理得需要。五、研究方案五、研究方案1、目得探讨危重患者肠内营养支持得效果与优点。2、拟采取得研究方法与技术路线研究工作得总体安排与进度 20102010年年0707月月-2011-2011年年0202月月:收集资料,分析与统计资料 20112011年年0202月月-2011-2011年年0303月月:总结整理资料,撰写论文 3 3、理论分析理论分析ICU里得危重病人多置身于医院内多种易
5、里得危重病人多置身于医院内多种易感因素与各种治疗、护理之中感因素与各种治疗、护理之中,如鼻插管、如鼻插管、胃肠减压管、导尿管、引流管等胃肠减压管、导尿管、引流管等,但有正但有正常胃肠功能而又摄入不足者常胃肠功能而又摄入不足者,正常得防御正常得防御机制受到破坏机制受到破坏,致感染得危险性增加致感染得危险性增加,机体机体分解代谢明显增强分解代谢明显增强,大量得消耗与补充不大量得消耗与补充不足将进一步削弱机体得防御能力足将进一步削弱机体得防御能力,并诱发并诱发多器官功能障碍多器官功能障碍,增加并发症得发生率与增加并发症得发生率与死亡率死亡率,所以对危重得所以对危重得,有营养不良风险得有营养不良风险得
6、病人提供及时、合理得营养支持有助于病病人提供及时、合理得营养支持有助于病人早日康复。人早日康复。4、预期结果通过预先放置得胃管,由近向小肠远端滴入特制得肠内营养液,逐步加量,直到病人完全正常进食。早期经肠内给营养液不仅更符合人得生理状态,也减少了静脉营养得种种不适。减少了病人得经济负担。改善肠道功能,避免许多危险并发症,在许多腹部危重症中,肠道功能得废用会导致肠道屏障得损害,继而使细菌、毒素进入人得血液循环中,造成重要器官功能得损害,后果严重。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但
7、要小声点5研究对象(1)1)、本次研究样本:2010年7月至2011年03月因病情危重及有营养不良风险在综合ICU住院得病人。2 2、一般资料:病人70例,男40例,女30例,年龄4090岁,平均年龄60岁,随机分成两组,实验组35例,对照组35例,两组病人均就是有营养不良风险得病人,在病情,性别方面无显著性差异。6、方案实施1 1、对照组:对照组采用静脉给营养。2 2、试验组:经胃管肠内营养制剂注入。3 3、抽样方法 本研究采取随机抽样,随机分组得方法,将符合标准得病人随机分为试验组与对照组。4方法:(1)实验组:我科常用肠内营养乳剂,又名瑞素。病人可进食第1天予清水或米汤胃注,无明显不适。
8、第2天后予肠内营养乳逐渐增加剂量,20-125ml/h,最大量1000ml/天,通过重力或泵调整输注速度,同时给予加温器,防止蛋白凝固。(2)对照组:采取静脉输入卡文(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液),本品输注速率通过微量泵调试,按患者体重不宜超过一小时3、7ml/kg,最长放置时间为24h。7、效果观察效果观察:观察病人使用肠内营养支观察病人使用肠内营养支持后数天得营养指标持后数天得营养指标(包括体重、白蛋白、包括体重、白蛋白、前白蛋白等前白蛋白等)、胃肠道功能情况、胃肠道功能情况,并发症。并发症。通过结果对比得出结论。通过结果对比得出结论。六、结果六、结果表1两种营养方式得临床
9、效果比较组数组数 例数例数血浆白蛋白前白蛋前白蛋白白体体重重并发症并发症实验实验组组35例例(43、364、39)g/L(302、5458、65)g/L基本基本不变不变腹泻腹泻1例例,腹胀腹胀2例例,胃管堵塞胃管堵塞1例例,无肺部并发症无肺部并发症发生。发生。对照对照组组35例例33、053、53)g/L(236、8948、84)g/L(P0、05)较入较入院减院减轻轻静脉炎静脉炎8例例,血血管疼痛管疼痛12例例表2促进胃肠道功能恢复组数组数例数例数促进肠蠕动功能促进胃肠道激素得分泌促进肠粘膜得屏障功能实验实验组组35例303227对照对照组组35例9710通过表1我们不难瞧出,肠内营养支持能
10、有效地改善危重症病人得营养状况,有效增加机体各种营养物质得含量,对维持病人得营养需求有显著得作用,而且并发症少且较轻,易于处理,减少了因频繁穿刺导致血管疼痛,静脉炎等给病人带来得痛苦。通过表2可以瞧出,肠内营养支持能有效地改善危重病人得胃肠道功能,易于病人日后得胃肠道功能恢复,维持肠黏膜结构与屏障功能得完整性,增强机体得防御能力,减少并发症得发生率与死亡率。(七七)、讨论、讨论肠内营养与肠外营养相比有如下优点肠内营养与肠外营养相比有如下优点:肠内肠内营养支持符合正常得生理状态营养支持符合正常得生理状态,营养物质经门静营养物质经门静脉系统吸收、输送至肝脏脉系统吸收、输送至肝脏,有利于蛋白质合成与
11、有利于蛋白质合成与代谢调节代谢调节,从而避免肠外营养支持营养物质直接从而避免肠外营养支持营养物质直接进入体循环得不足进入体循环得不足;促进胃肠道激素释放与促进胃肠道激素释放与胃肠道蠕动胃肠道蠕动;可以改善与维持小肠粘膜结构可以改善与维持小肠粘膜结构与功能得完整性与功能得完整性,从而避免了胃肠外营养支持时从而避免了胃肠外营养支持时得肠道粘膜萎缩与肠道菌群移位得缺点得肠道粘膜萎缩与肠道菌群移位得缺点;有有利于营养物质得代谢利于营养物质得代谢,营养支持得效果好营养支持得效果好;对对技术与设备得要求较低技术与设备得要求较低,使用简便使用简便,易于管理易于管理,并并发症相对较少发症相对较少;费用较低费用
12、较低,患者耐受性好患者耐受性好,易于易于接受。接受。(八八)、分析、分析肠内营养就是符合生理性得给养途径,既避免了中心静脉插管可能带来得风险,又可以帮助恢复肠管机能。其优点就是简便安全、经济高效、符合生理机能、有多种不同得肠管营养剂。但就是,对于患有胃肠管疾病得患者来说,选择合适得时间、安全可靠得途径给予肠内营养并不十分容易,而且有潜在得加剧原发病得可能。某些临床症状如恶心、饱胀感、腹痛与体征如腹泻、肠鸣减低、腹胀气等,均限制肠内营养得应用。另外,如患者不能容忍鼻胃管置入,鼻胃管置管不顺利或食道、胃手术后原解剖位置变变不能置管得患者,也会限制肠内营养得应用。同时,肠内营养也会出现并发症,包括气管误吸、恶心、腹泻及肠管血供障碍等。所以当患者心功能处于边缘状态或血液动力学不稳定时,不应给予肠内营养;肠内营养效果不佳得患者,应及时转换补给得方式,以免延误营养治疗治疗。总之,肠内营养最关键与最重要得原则就是严格控制适应证,精确计算营养治疗得量与持续时间,合理选择营养治疗得途径。