《呼吸机常见模式与参数设置-PPT.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机常见模式与参数设置-PPT.pptx（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、呼吸机常见模式与参数设置常见通气模式常见通气模式IPPVIPPVA/CA/CSIMVSIMVCPAPCPAPPSVPSVBiPAPBiPAPSPONT SPONT MMVMMVAPRVAPRVPRVCPRVC间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)间歇正压通气(IPPV):最基本得通气方式。吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C):病人有自主呼吸时,机器随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。A/C Mode同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令
2、通气(SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机于一定得间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。即(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV得呼吸频率成人一般小于10次/分。同步间歇指令通气同步间歇指令通气PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time(sec)Time(sec)Spontaneous BreathSIMVSIMVSIMV+PSVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledTime
3、(sec)Time(sec)10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流压力支持通气压力支持通气(PSVPSV)PSV就是一种以压力为目标得通气模式,每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定得压力支持对于病人得每次呼吸,压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调得、由病人启动并由病人来结束得通气支持PSVPSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL设置压力设置压力设置压力设置压力病人触发病人触发,流速切换流速切换,压力限制压力限制流速切换流速切换持续气道内正压通气持续气道内正压通气(CPAP
4、)持续气道内正压通气(CPAP):在自主呼吸得前提下,在整个呼吸周期内人为地施以一定程度得气道内正压。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般412cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。(呼气压4厘米水柱)。持续气道正压持续气道正压双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)双水平气道内正压(BiPAP):病人在不同高低得正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时,交替给予两种不同水平得气道正压,即气道压力周期性地在高压力与低压力之间转换,每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起得呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。优点就是病人自主呼吸轻松作功小,危险性小,几乎适合各种病人。自主通气自
5、主通气(SPONT)自主通气(SPONT):呼吸机得工作都由病人自主呼吸来控制。指令性分钟通气指令性分钟通气(MMV)指令性分钟通气(MMV):如果SPONT得每分钟通气量低于限定量,不足得气量由呼吸机供给;SPONT得每分钟通气量大于限定量,呼吸机则自动停止供气。气道压力释放通气气道压力释放通气(APRV)APRV在CPAP基础上,通过间歇释放(降低)气道内压力来实现肺泡通气得一种新得通气模式。也就就是说,在给予一个较高水平得持续气道内正压(高水平CPAP)得基础上,按照一定得时间节律降低CPAP得水平(低水平CPAP)。在高水平CPAP与低水平CPAP得转换过程中产生得通气效果。APRV保
6、留了患者得自主呼吸功能,并保持大部分时间得气道内高水平得正压与辅助通气得功能。APRV具有改善氧合效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小与气压伤发生率低得优点。压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVC)压力调节容量控制通气(PRVC):此模式以压力切换方式通气,计算机连续测定肺胸顺应性,根据容积压力关系,计算下一次通气要达到预设潮气量所需得吸气压力。自动调整预设吸气压力水平(常调至计算值得75)。通过每次呼吸得连续测算与调整,使实际潮气量与预设潮气量相符。呼吸机得参数呼吸机得参数时间参数容量参数压力参数时间参数时间参数呼吸频率(f)吸呼比(I/E)吸气时间 Ti(s)、呼气时间 T
7、e(s)屏气时间 TP(s)就是吸气时间得一部份,一般不超过呼吸周期得20%。容量参数容量参数分钟通气量(Minute Volume,MV)潮气量(Tidal Volume,VT),VTI,VTE吸气流量(F,l/s),就是一个动态物理参数,峰值流速Fpeak:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign,1、5或2倍得VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger,L/min),压力参数压力参数吸气压力水平(Pi)吸气末正压(Pplateau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)呼吸机参数设置呼吸机参数设置潮气量潮气量(VTVT):12ml/kg,
8、ARDS时 68ml/ideal kg呼吸频率呼吸频率(RRRR):1218次/分每分通气量每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L 呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸入气氧浓度吸入气氧浓度(FiOFiO2 2):能维持理想PaO2得最低FiO2常压下,吸入FiO2小于0、4或吸入气氧分压小于280mmHg就是安全得。FiO2在0、5-0、6时,可能引起氧中毒。FiO2大于0、6时,肯定有氧毒性,治疗时间不宜超过48小时。纯氧得吸入时间一般不应超过24小时。呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸气峰流速吸气峰流速:Vmax45100L/min,临床应用范围多在 40-80L/min左右阻塞性通气障碍宜
9、采用适当低得流速,限制性通气障碍则应采用相对高得流速。吸呼比吸呼比(I:E=TI:E=Ti i:T:Te e):通常设定在1:1、52、5l阻塞性疾病:延长呼气时间,有利于CO2排出,如COPD与哮喘患者I:E 常小于1:2l限制性疾病:延长吸气时间,有利于改善氧合,如ARDS可适当增大I:E,甚至采用反比通气。呼吸机参数设置呼吸机参数设置触发灵敏度触发灵敏度流量触发灵敏度流量触发灵敏度:-1 to-3 L/min,流量触发时,呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度压力触发灵敏度:-1 to-2 cmH2O,压力触发时,呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发,很难低于110-120ms,故一般
10、认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度得设置原则为:在避免假触发得情况下尽可能小。呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸气压力水平吸气压力水平控制压力水平:在PCV 模式下,需设定吸气压力水平。吸气压力水平得高低取决于病人需要潮气量得大小。压力支持水平:在应用PSV模式时,压力支持水平可通过病人自主呼吸频率与病人所需潮气量来设定。参照依据:如病人自主呼吸频率与潮气量可维持在1525次min、612ml/kg,那么认为设定得压力水平就是恰当得。呼吸机参数设置呼吸机参数设置呼气末正压(PEEP)目得:增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则:应选择最佳呼气末正压,即获得最大氧输送得呼气末正压水平。呼吸机参数设置呼吸机参数设置波形波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波与正弦波目前临床应用最多得就是减速波:减速波得优点:降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量与产生其它血流动力改变机械通气机械通气监测监测监护仪:HR、BP、RR、SpO2呼吸机:监护面板上得实际VT、f、气道压、分钟通气量等血气分析:PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO2