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1、基层医疗机构医院感染管理自查表医疗机构名称：检查时间：年 月 日项项目目检检查查内内容容自自查查结结果果是是预检分诊在医院入口处统一设立预检分诊点，分诊点标识明显，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，所有就诊人员一律走预检分诊通道。指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师，充实预检分诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。预检分诊实行24小进工作制度实行预检分诊和发热门诊工作一体化闭环管理,将预检分诊与发热门诊工作紧密衔接。对所有人员进行体温检测、查看健康码，要求佩戴口罩，并重点询问是否存在发热、咳嗽等呼吸道疾病症状体征，以及是否与患者密切接触、有疫情
2、高发地区旅居等流行病学史。指定路线的划定，应当符合室外距离最短、接触人员最少的原则，将发热患者及高度怀疑患者全部由专人按指定路线引导至发热门诊就诊,防止发热患者与其他患者密切接触。配备有额温枪、体温计、防护用品口罩等做好发热病人和无码人员基本身份信息登记，预检分诊登记本登记内容齐全应检尽检落实情况对发热患者全部转入定点医疗机构就诊（抽查上一周任一工作日的预检分诊全部就诊患者登记表）住院人员入院时全部持有7天内阴性核酸检测报告住院人员陪人入院时全部持有7天内阴性核酸检测报告全院医务人员应检尽检培训1.落实全员培训落实：分级分层培训，现场考核培训效果（1）医务人员传染病相关知识（2）医务人员院感防
3、控相关知识（3）医务人员对疫情防控相关制度流程的掌握程度2.制订并落实全院、科室及全员医院感染预防与控制相关知识与技能分类培训计划。3.培训资料完整、详实（有讲义、考核、总结）4.对重点科室医护人员培训情况进行现场核实：定期培训 偶尔培训 从未培训一次性物品管理1.使用的一次性使用无菌医疗用品等符合国家有关规定，建立进货验收和出入库登记账册。2.使用科室存放和使用符合要求，使用前检查密封性、灭菌日期及失效日期，有效期内使用。3.一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。4.消毒药械应符合国家相关标准或规定，规范使用，定期监测使用中消毒剂的有效浓度、消毒或灭菌效果。（重点科室）手卫生与职业防护1.配备符合要求的手卫生设施；2.手卫生知识知晓率、手卫生正确率、依从性达标。3.遵循标准预防的原则。防护用品齐全，规范使用；熟练掌握职业暴露处理流程。4.医务人员的职业防护和健康监测管理符合规定5.现场查看标准预防和额外预防的措施是否落实到位环境管理环境干净整洁无异味，医院空调、空气消毒机以及净化系统等工作正常，定期清洁、监测、维护有记录。整改台账：自查人员签字：一次性物品管理存存在在问问题题否否基层医疗机构医院感染管理自查表检查时间：年 月 日自自查查结结果果