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1、湖州市中医院普外科乳腺癌病例登记表 姓 名 性 别 年 龄 手术者 住院号 联系人 手 机 手术日期 固定电话 身份证号码 住 址 邮 编 3 肿块：大小 cm 边界 清 ，不清 质地 硬 ，实 ，软 活动度 活动 ,活动差 ，固定 疼痛 有 ，无 橘皮征 有 ，无 乳头： 凹陷 ，牵拉 ，糜烂 ，溢液 淋巴结： / 枚 月经情况： 未绝经 ，已绝经 初潮年龄 岁 月经周期 绝经年龄 岁 婚否： 是 ，否 生育情况： （足月产-早产-流产-现存子女） 首胎生育年龄 岁 末胎生育年龄 岁 哺乳情况： 母乳 ，人工 ，混合 家族史： 有 ，无 辅助检查： B超 钼靶 穿刺活检 切除活检 1997U
2、ICC分期： 原发肿瘤（T） TX 无法评价原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌:导管内癌、原位小叶 癌或无肿块的乳头Paget病 T1 肿瘤最大径2cm T1a 肿瘤最大径0.5cm T1b 肿瘤最大径0.5cm,但1cm,但2cm,但5cm T4 肿瘤不论大小，但直接扩散 至胸壁或皮肤 T4a 扩散至胸壁 T4b 水肿（包括橘皮征）或乳房 皮肤溃破或卫星结节，以上 均限于同侧乳房 T4c 两者兼有 T4d 炎性癌 淋巴结（N） NX 无法评价局部淋巴结 N0 无局部淋巴结转移 N1 转移至同侧腋下淋巴结，淋 巴结可活动 N2 转移至同侧腋下淋巴结，淋 巴结相互粘连或固定于其它 组
3、织 N3 转移至同侧内乳淋巴结 远处转移（M） MX 无法评价远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移（包括转移至同侧 锁骨上淋巴结） 远处转移部位 肺 PUL 骨髓 MAR 骨 OSS 胸膜 PLE 肝 HEP 腹膜 PER 脑 BAR 皮肤 SKI 淋巴结 LYM 其它 OTH 分期 0期 Tis N0 M0 期 T1 N0 M0 A期 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 b期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 a期 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 b期 T4 AnyN M0 AnyT N3 M0 期 AnyT
4、 AnyN M1组织病理学分级（G） GX 无法分级 G1 分化好 G2 中度分化 G3 分化差 G4 未分化组织病理学类型 病理号 ER: PR: CerbB2: 根治分级 RX 残留癌无法估计 R0 无残留 R1 镜下残留 R2 肉眼残留治疗方案 手术方式 扩大乳房癌根治术 乳房癌根治术(Halsted) 乳房癌改良根治术 Patty Auchincloss 乳房单纯切除 乳房区段切除(保乳) 腋淋巴结清扫 前哨淋巴结活检 并发症： 皮肤坏死 ，皮下积液，患 侧上肢水肿 化疗方案 术前， 次 术后， 次方案 药物： 剂量 天数 周期： 内分泌治疗 药物： 三苯氧胺, 年 芳香化酶抑制剂 , 年 其它 放射治疗 是 方案 否 生物靶向治疗 是 赫赛汀 否随访时间 健在 复发转移死 亡1*234567891011121314151617181920*年死亡原因 内容总结