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1、编： 填写式样建立工程消防设计审核申报表工程名称 XXXX建筑工程 注：工程名称与规划答应证、图纸上的名称一致假设分建立应注明建立 广州xxx开发盖章 注：建立名称以营业执照或工商部门名称预核准证书上的名称为准 申报日 2009年5月2日 部制说 明 一、在填表前应当阅读?消防法?和部?建立工程消防监视理规定?并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和可以长保持字迹的墨水字迹要清楚文面要整洁。四、表格设定的栏目要逐项填写；不需填写的要划去。未确定施工、监理的不填写相应栏目。“联络人、“联络 必须填写有效的联络方式。五、表格中出现多个“表示有
2、多个内容可供选择在选中内容前的“内打。六、“工程简要说明应包括建立工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。工程名称XXXX建筑装修工程注：工程名称与规划答应证、图纸上的名称一致预计开工时间2021年7月工程广州xx区xx路/街XX(注：应尽量详细至道路/街道门牌)预计开工时间2021年10月类别名称 法定代表人联络人联络 建立广州XXX开发注：以营业执照或工商部门名称预核准证书上的名称为准李XX孙XX020563215设计广州建筑设计院注：与资质证明上的名称一致王XX钱XX138XXX施工茂名电白建筑集团注：与资质证明上的名称一致张XX李XX138XXX监理广东联嘉工程建立监理注：
3、与资质证明上的名称一致姚XX黄XX138XXX使用性质大型人员集场所1、建筑总面积大于500平方米的 歌舞 录像 放映 卡拉 总会艺 桑拿浴室 网吧 酒吧 具有功能的餐馆 具有功能的 具有功能的咖啡2、建筑总面积大于1000平方米的 托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房儿童乐 其它室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼 中小学校的教学楼 中小学校的图书馆 中小学校的食堂 学校的集体宿舍 劳动集型企业的员工集体宿舍3、建筑总面积大于2500平方米的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身场馆 营业性室内休闲场馆 医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动
4、集型企业的消费加工车间 寺庙 教堂4、建筑总面积大于10000平方米的 宾馆 饭店 商场 5、建筑总面积大于15000平方米的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船6、建筑总面积大于20000平方米的 体育场馆 会堂 公共展览馆的展示 博物馆的展示其他特殊工程1、设有上栏所列大型人员集场所的建立工程2、办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政楼 防灾指挥调度楼 播送电视楼 楼3、除本栏项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑 建筑高度超过50米的公共建筑4、城轨道交通工程 城隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程5、消费、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物
5、品的 专用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供给站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供给站 调压站类别新建 改建改变用处 装修 扩建设计根据名称和编注：层数、高度及面积均不能超过规划答应范围单体建筑名称构造类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积防火分区防烟分区火灾危险性数量面积数量面积商业大厦钢构造砖木混合钢筋混凝土其它一级二级三级四级地上20层地下0层65米40226平方米3500平方米28400062500甲乙丙丁戊储罐设置位置设置型式内浮顶罐 水槽式罐 浮顶罐 球形罐 拱顶罐 卧式罐 其它 储物类别可燃液体 易燃液体 可燃气体 助燃气体 不燃气体 其它 储罐材质储存形式储存温度储存物
6、质名称火灾危险性类别钢 砼 硅 洞穴 地上 地下半地下低温常温堆场储量储存物质名称消防设施类别设置场所类别火灾自动系统1至20层消防供水系统 消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器自动喷水灭火系统1至20层水喷雾灭火系统泡沫灭火系统消防电梯灭火器气体灭火系统首层疏散标志消防应急照明干粉灭火系统其他：防烟排烟设施1至20层工 程 简 要 说 明建筑装修工程使用功能商场建筑构造框架建筑层数20原有用处商场装修面积14000装修层数1-6装修材料分类装修部位材料名称面积燃烧性能等级顶棚装修材料首至六层轻钢龙骨石膏板8600A墙面装修材料首至六层刷乳胶漆20000A地面装修材料通道抛光地砖14000A房间隔断材料固定家俱装饰织物其他装饰材料内容总结（1）并确知享有的权利和应尽的责任（2）二、提交材料的装订规格应当按照A4纸的规格（3）六、“工程简要说明应包括建立工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容（4）注：层数、高度及面积均不能超过规划答应范围