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1、脑出血的影像诊断 神内3 吴宝水1脑出血的影像诊断 分类：1）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性 继发性 病因：1）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病 脑淀粉样血管病变、A 瘤、AVM、瘤卒中、Moyamoya、夹层A 瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等 2脑出血CT 表现CT 诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。按病程分为：急性期1W 内 吸收期2 8W 囊腔形成期9W 后三期。3脑出血CT 急性脑出血CT 表现：呈圆形或不规则的高密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑室系统，但
2、一般不进入脑池。常不强化。4脑出血CT5脑出血CT 脑出血CT 吸收期：始于第二周，随着血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积相应缩小。25 左右的血肿周边可呈环状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需于肿瘤和脓肿鉴别。6脑出血CT7脑出血CT 脑出血CT 囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间效应。8脑出血MRI 脑出血MRI 征象及MRI 对脑出血的诊断作用以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI 信号的理解日趋深入，已经肯定了MRI 对脑出血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血肿。过去争论的原因一是各家所用的机
3、器场强不同，信号不一，二是血肿分期互不统一。9脑出血MRI 现在各家一般使用高场强（1.0T 以上）的核磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血MRI 的诊断有了统一标准。高场强脑出血MRI 信号反映了血肿的病理演变规律，即含氧血红蛋白（HBO2）脱氧血红蛋白（DHB）正铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素的变化。10脑出血MRI 含氧血红蛋白（HBO2）为非顺磁性物质 脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短T2 驰豫效应 正铁血红蛋白（MHB）明显的顺磁性，可缩短T1 延长T2 驰豫 铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2 驰豫11脑出血MRI 高场强条件下血肿按时相分
4、5 期 超急性期（24h 内）急性期（2 7d）亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m 后)12脑出血MRI 超急性期（24h 内）主要为完整红细胞内的HBO2 组成，相当于一包全血。1 期（6h 内）血肿未凝结与皱缩，T1 等低，T2 高信号2 期（6 24h）血肿内血浆吸收水分减少缩短 T1、T2，呈等信号 接近24h 的血肿内HBO2 向DHB 转化。13超急性期脑出血MRI14超急性期脑出血MRI15MRI16急性期MRI 急性期（2 7d）,MRI 信号反映血红蛋白的三种形式2 4d，红细胞内的DHB，T1 等信号，T2 极低信号5 7d，红细胞开始溶解，血肿周边DHB
5、演变为游离未稀释的MHB，T1 外高中低信号，T2 低信号17急性期脑出血MRI18急性期脑出血MRI19急性期MRI20MRI 亚急性期(8-30d),血肿周边DHB 演变为MHB，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均演变成游离稀释的MHB，此期血肿信号最具特征性，8-15d，T1、T2 均表现为外高中低信号16-30d，T1、T2 均匀高信号，血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线21MRI 亚急性1 期MRI22MRI 亚急性1 期MRI23亚急性2 期MRI24MRI 亚急性2 期MRI25MRI 慢性期1 2m,血肿由游离稀释的MHB 组成，周边包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2 高信号，被低信号环包绕。26MRI27