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1、脑卒中可防可治神经内科 谢冬梅1 什么是脑卒中？概念脑卒中是脑部血液供应障碍引起的脑血管病脑卒中的别称有“中风”、“脑血管意外”“脑血管病”2 死于脑卒中的世界名人们 死于脑卒中的世界级名人还有前苏联共产党总书记斯大林，英国首相丘吉尔，日本首相小淵惠三等等。以色列总理沙龙于2006 年1 月4 日晚，突发卒中，被紧急送往医院抢救，经过多次手术，病情没有明显好转，陷于植物生存状态。这些历史上的风云人物和平常人一样，一旦患了脑血管病，要么死亡，要么成为植物人，要么残疾。很难恢复到像正常人一样生活和工作。卒中虽然来得突然，病情凶险，但却是可以预防、可以治疗的。3 脑卒中发生后，在 3 小时内对患者进
2、行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大地改善患者的预后，降低死亡率和致残率，部分患者病情可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到 2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素。对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中危险因素筛查脑卒中可防可治4 脑卒中的五大特点高发病率高复发率 高致残率高死亡率 经济负担重5 提高健康素养 积极预防脑卒中1健康素养概念健康素养是指个人获取和理解基本健康信息，并运用这些信息做出正确判断，以维护和促进自
3、身健康的能力。2现状我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上急需提高。2009 年底卫生部公布的首次国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占 6.8%，一百个人里面不到七个人。6 01饮食要清淡02适度增加体力活动03克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等04防止过度劳累，用力过猛05老年人不蹲便，应防止过快改变体位、便秘日常生活十要点 积极预防脑卒中7 06注意气候变化07每天饮水要充足08看电视、上网不要太久09保持情绪平稳10定期进行健康体检，重先兆，发现问题早防早治日常生活十要点 积极预防脑卒中8 健康生活方式非常重要：包括低盐、低脂、高纤维饮食，戒烟限酒，减轻体重，适当运动，补充
4、钙和钾盐，保持健康心态：避免大喜大悲、保持宽松、平和、乐观的心态。即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡健康的生活方式包括什么呢？9 蔬菜含水分多、能量低，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源，也是胡萝卜素、维生素、叶酸、钙、钾、铁等良好来源。新鲜水果是膳食中维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源。大量的人群试验证明，多吃水果蔬菜可使冠心病发病风险降低39%，脑卒中发病风险降低31%。因此，平时多吃蔬菜、水果非常重要。为什么吃蔬菜、水果很重要？10 高钾的食物能调整细胞内的钠和钾的比例，减少体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防治脑出血的发生。富含钾的食物有菠菜、番茄、青蒜、
5、大葱、土豆及香蕉、柑橘、甜瓜、柚子等高钾的食物有哪些呢？11 富含类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻挡低密度脂蛋白氧化，日常生活富含此类食物：苹果、番茄、洋葱、香菜、胡萝卜、南瓜、草莓、红葡萄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等。抗动脉粥样硬化的食物12 流行病学调查所示，蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳，会使血管脆性增加，易引起颅内微动脉瘤破裂出血，而多吃富含优质蛋白的食物：鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等，不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑出血的发生。优质蛋白食物包括哪些？13 到目前为止，我国男性吸烟率约50%。吸烟不但危害自己，还危害家人、亲友，特别是危害婴幼儿。国
6、际上已有研究表明，有的婴儿猝死就是烟雾过浓造成的。据报告发展中国家有1/3吸烟者死于心脑血管疾病，吸烟者发生脑梗死的危险是不吸烟者的23.5倍；如果吸烟和高血压同时存在，脑梗死的危险性就会增加近20倍；特别值得注意的是被动吸烟者脑梗死发病率更高。吸烟作为可干预的脑卒中重要危险因素，有效的戒烟、控烟措施尤为重要。吸烟对脑梗死有什么影响？14 酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态和心率失常、降低脑血流量等，长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素，也是老年人缺血性卒中的危险因素，还可导致酒精性肝硬化，带来一系列社会和家庭问题。男性每天1两(50克)白酒，2两葡
7、萄酒，300毫升啤酒，三选一是可以的，女性减半。对于本身不饮酒的人，并不推荐少量饮用葡萄酒来进行脑卒中的预防。饮酒与脑卒中有什么关系?15 运动可以促进全身的血管扩张、加速血流、改善血管弹性、增强心脏功能，增加脑的血流量，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。定期的体育锻炼可通过耗能、促进脂质消耗，预防动脉硬化、高血压、糖尿病的发生。锻炼时间下午45时左右最佳，其次为晚饭后5：308：30锻炼，早晨可做较轻量的锻炼，如广播体操、太极拳、剑、散步等。晨练（5：308：30）易出现心绞痛、猝死、卒中等心脑血管意外事件发生。运动对预防脑卒中是否有益16（1）限制总热量，控制体重在标准
8、或接近标准体重范围。（2）多食富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜、水果等)，尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。（3）定时定量，少量多餐。三餐热量分配最好为：早晨25%30%，午餐35%40%，晚餐25%30%。（4）每日蛋白质应占总热量12%15%，并包含一定量的优质蛋白（乳类、蛋类、鸡、鱼、大豆等）。（5）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，胆固醇每日限制在300毫克以下，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。（6）应适当补充维生素C、维生素B6及维生素E;注意补钾、镁和微量元素等摄入。（7）盐摄入量每日控制在4克左右。脑血管病患者如何进行饮食调理17 预防脑卒中饮食及生活方式.1
9、8.19（1）预防无效论：说起预防，有些人不以为然，有的人甚至会说“他不抽烟不喝酒还不如我的身体好呢”。事实上，对于卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/33/4，加上戒烟、膳食和不良生活习惯的改善、少量饮酒、减轻体重、加强锻炼、管理好血压、血糖等多种措施潜在效果，预防血管意外的效益更加显著。（2）不能坚持服药：预防用药是终身的，然而很多人难以坚持，有些人刚开始服药还很规范，但时间一长就掉以轻心，有时停药后不久就发生了脑卒中。理论上讲，如果二级预防做得不好，几乎每次复
10、发的症状都要比前一次更严重。（3)把预防完全寄托在药物上，不改变不良生活习惯：其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医师开的正规药物，从而延误了病情。预防是一个综合的措施，不能寄托在一种神奇的药物上，在医生的指导下健康生活、规范用药。关于预防脑卒中有哪些误区？20 安宫牛黄丸能预防脑中风吗 目前，很多家庭只要家里有上年纪的老年人，总会常备几颗安宫牛黄丸，因为这流传着一种说法“中风之后，服用安宫牛黄丸，有起死回生之效”。然而，专家却表示，此药对中风患者虽有清热、开窍、促醒的疗效，但是如果用不对症，则会适得其反，加重病情。21 经大量国内外临床研究
11、证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降。然而，阿司匹林在我国心脑血管病患者中的预防使用率仅为 14。用阿司匹林进行二级预防的有效剂量为 75150 毫克/天，需要长期服用：n 每天治疗剂量低于 75 毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的；n 每日超过 150 毫克，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用；如何使用阿司匹林来预防缺血性脑卒中？22 04老年人冬天要注意保暖，夏天要及时补水。特别注意季节交替。冬保暖 夏补水02天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，容易发生心脑血管疾病
12、。天气变冷血管收缩03天气变热血液浓稠气温较高时，人体大量排汗使体温降低，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对粘稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中01脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。季节交替发病率高脑卒中发病与季节的关系23 目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。如果没有相关脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的。及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。每年输液两次能预防脑卒中？24 对于像阿司匹林类抗血小板聚集药物、他汀类等调脂药物，已经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定
13、的作用，具有循证医学的证据，是推荐长期服用的。中成药对于改善脑循环有一定作用，可以根据患者具体情况运用。预防脑卒中用中成药好还是西药好？25 为什么要服用血小板药物动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板降低无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发，所以，在缺血性中风的二次预防复发中抗血小板治疗是重中之重。脑卒中患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院，目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识，如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物26 高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集
14、功能，达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在 1 个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加 3倍以上，停药一周内更应当引起注意。服用阿司匹林期间可否吃吃停停？27 血压降得过快过低会使人感到头晕、乏力。合并高血压的脑卒中病人，应该在不同的病程采用不同的降压策略，譬如在脑梗死急性期应将血压保持在较高水平，急性期后缓慢降压、逐步达标。一般来说，单纯高血压患者应将血压控制在低于140/90mm Hg，合并糖尿病和肾脏病的患者降压目标以低于130/80mm Hg 为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压患者，为保持充足的脑部供血，血压控制不宜过低。脑血管狭窄程度较重时，
15、如果将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。脑卒中患者的血压是否降得越低越好？28 鱼油是指富含EPA、DHA的鱼体内的油脂。研究表明，每天服用深海鱼油胶囊45克有一定的辅助降脂作用，主要是对甘油三酯有一定疗效。食入大量鱼油会引起胃肠道刺激，反胃的鱼腥味常令人难以接受，长期大量服用鱼油是不可行，不可把鱼油当成降脂药的替代品。深海鱼油对预防脑血管病有效吗？29 长期服用降脂药不仅仅可以降脂，更重要的是可以改善动脉粥样硬化，尤其是稳定动脉粥样硬化斑块。严格控制血脂，主要是指总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇，不仅仅是在正常范围就可以了，低密度脂蛋白胆固醇建议降至100毫克/分升以下，刚开始服用建议睡前顿服，服药后避免剧烈活动，用药3个月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶。如果结果正常，可长期服用，以后半年或一年复查一次即可。血脂不高还需要服用降脂药来预防卒中吗30 脑卒中治好后是否不会复发？脑卒中的特点之一就是容易复发。据报道，约有1/3 的脑血管患者在 5 年内可能复发。而不同的脑血管病复发率也不相同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血。有人统计 80%的患者6 周内复发，2 周内复发者更多见。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病来说，应预防复发。.31 32