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1、手术室感染控制指南一、手术室布局 1、手术室入口要符合无功要求 工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域。洁污交替地带要有隔离带,如放一条长凳将清洁区域与污染区域隔开。接送患者用双车法,在手术室入口处使用交换车,或在入口处设去除污染装置。 2、设三条通道,即工作人员通道、手术病人通道、物品供应通道。 3、严格划分三个区域,即非限制区、半限制区、限制区,区与区之间用门隔开,设立明显分界标志。 4、手术间的要求 手术间应需要分设无功手术间、一般手术间和感染手术间。手术间只允许设置必要的器械和物品,如手术床、无影灯、麻醉机、输液架、电源等设施。二、 手术室的空气消毒 1、动态空气消毒机,每天消毒4h。
2、2、卫生清扫 彻底清洁卫生是空气净化的基础。清洁卫生应以湿式清扫为宜。每日对手术间物品表面,地面进行擦拭,每周至少进行一次彻底清扫,全部物品移出手术间,擦洗干净;地面用水冲刷;墙壁、门窗等均要擦洗干净。每月彻底清扫后进行空气培养,以监测卫生效果。手术室空气细菌数200cfu/m3,手术室空气不得检查出致病菌,如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。三、 无菌操作技术及管理 1、无功物品的使用及管理(1) 无菌物品与非无菌物品,必须分开放置,严防混淆。放置无菌物品的房间和厨柜,每日要清洁消毒。(2) 无菌物品外包装要有消毒标志及有效期,有效期为714天。(3) 已打开包布的物品和罐皿类,只限于24
3、小时内存放于手术间使用,不得放回无菌室。无菌容器一经打开,虽未使用,但需重新灭菌。无菌液体打开后24小时内使用。(4) 无菌持物钳涁压力蒸汽灭菌,每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子罐(目前主张罐内不加消毒液,并于术后重新洗刷干净,包装灭菌备用)。凡有污染的镊子、持物钳等应立即更换,并重新灭菌处理。(5) 煮沸消毒和化学药品消毒的物品,存放时间不得超过24小时。(6) 一次性无菌物品使用前应认真检查有效期、及包装有无破损、漏气,一旦发现应视作有菌物品。(7) 无菌包内应放有灭菌指示卡,打开无菌包时应检查指示卡灭菌效果,达标后方可使用。2、 手术间及人员的管理 (1)手术安排原则 无菌手术与污
4、染手术必须分室进行;如果不得不同室进行,就先做无菌般手术,后做污染手术。 (2)接台手术处理 接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等。两台手术之间,尽量用药液湿式消毒,包括湿试地面。 (3)人员流动 手术进行中尽量减少人员出入和活动,人员流动是手术室空气中细菌量变化的主要原因。避免大声说话、交谈、打喷嚏等。严格控制参观人数,特别注意不允许由污染手术间直接入无菌手术间。 (4)手术间的门窗应严密关闭,严防污染空气进入。 (5)禁止患病人员参与手术 患有呼吸道感染、疖肿或手部有破损的医务人员不得参与手术和进入手术室。 (6)限制手术台上翻动患者 患者进入手术室前
5、应脱去鞋、袜,换上清洁衣裤并戴帽子。尽量减少患者在手术台上的翻动,以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。 (7)着装要求 工作人员进入手术室必须着手术消毒衣裤,应将内衣遮盖,裤腿最好扎紧;戴好帽子,并完全遮住头发;戴无菌口罩,覆盖口,鼻部。3、 手术前的准备 (1)患者术野消毒l 消毒前巡回护士应仔细检查患者术野皮肤是否清洁,有无疗肿,红肿及皮肤损伤,一旦发现,应及时与手术医生研究补救措施。必要时延期手术,以防止术后感染扩散。l 用2%碘酒涂擦,干燥后再用75%酒精脱碘。l 操作时以切口为中心向外周消毒,每圈应该衔接紧密,接触了外围皮肤后如有遗漏,不可再返回中心涂擦;感染的伤口则应由外向内消毒者的手
6、术切勿与患者皮肤接触。l 消毒范围应为距手术切口1520cm的区域,以建立适当的无菌安全带。四、 手术中的无菌操作(1) 无菌台的管理 无菌台是放手术必需用的无菌单,无菌敷料和无菌器械等物品的地方,不能接触任何非灭菌物品。l 铺设无菌台者应穿着刷手衣,戴好帽子、口罩。擦净台面,将手洗净擦干。检查无菌包是否达到各项要求,如有效期、化学胶带及包装是否完整等。l 敷料包第一层用手打开,第二层用无菌镊打开。操作者应始终与无菌台保持10cm以上的距离。l 刷手护士洗手消毒手臂可用手打开第三层敷料包布。铺在台上的夹层包布向四周下垂,下垂积分30cm以内视为相对无功区。无菌台面铺有四层以上的无菌单 ,刷手护
7、士移动无菌台时,不可手握边栏,巡回护士移动无菌台时不可手气下垂台布。l 无菌台面上摆放的无菌器具,敷料等不可伸手出台缘外,湿纱布,敷料应放在无菌弯盘内,不可直接放在无菌台上。弄湿了的手术衣、巾应视为被污染,应及时更换。l 手术开始后,无菌台上的一切物品不得再用于另一手术或作其他用。已辅好的无菌台若4小时未用,应重新做灭菌处理。(2) 使用切口保护膜 手术野按要求铺无菌手术单,最后用切口保护膜封闭皮肤,防止皮肤暴露及术野浸湿。(3) 操作注意事项l 手术进行中,所有工作人员均要严格执行无菌操作技术。手术人员脐平面以下,肩膀部以上,背部均视为有菌区,手术器械触碰以上位置后即视为污染,必须立即更换。
8、器械护士不得从术者身后传递器械;巡回护士不可用手超过无菌台传递物品;手术器械的放置不能超过无菌台栏杆。l 手术人员有必要调换位置时,就消离开手术台,背对背地实行互换,并注意不得污染手臂及无菌区域。l 凡已打开放在无菌台上的备用物品,不论使用与否,均不得重新放回无菌容器里,必须重新灭菌后才能再使用。l 手术中用过的器械要及时擦净血迹,以减少细菌污染及增生。无菌台上备用的器械最好盖以无菌巾,以减少灰尘污染。有些手术中已应用的器械,如切开胃肠腔等的九剪应视为已污染,必须与其他器械分开,单独放置和处理。l 手术间的人员应避免不必要的活动,手术的参观者要与手术区保持30cm或40cm以上的距离。给手术者
9、擦汗时,术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦。手术间内不得做与本次手术无关的任何活动,如叠韵,做敷料等 。l 为缩短手术的时间,手术器械和用具应使术者得心应手。在仔细操作的基础上,手术完成得越快越好,术后感染的发生涨与手术暴露的时间密切相关。l 术后需置引流管的患者,引流管的位置最好自离切口较远的体壁引出。l 术毕缝合切口前,应先用碘酒,酒精涂擦切口两侧的皮肤。缝合后,再用碘酒、酒精涂擦切口,然后用无菌纱布覆盖、包裹。五、 术后物品处理原则术后物品处理原则应为先消毒,后清洗,再灭菌l 用过的器械,将各轴节打开,浸泡在消毒液30min后,再清洗。彻底消毒清洗后再进行灭菌。l 用过的可回收敷料,装入袋
10、内,封闭运送至洗衣房进行处理。l 用过的一次性医用物品,按元宝分类放置,回收的物品先做初步消毒回收。不回收的物品,应进行分类,被血液污染的按医用垃圾处理,封闭运送至回收站进行焚烧。六、 麻醉操作中的感染预防l 麻醉师也是参与手术人员,进入手术间前同样应更换手术衣、裤、帽、鞋,进入手术间时应戴口罩。l 麻醉操作前认真洗手,必要时用消毒液刷手并戴无菌手套,严格执行各项无菌操作规则。l 麻醉监测系统,麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁。所有设备每使用一次后,必须按规定进行清洗,消毒和灭菌各项操作应在麻醉工作室内进行,而且清洗、包装、干燥等均要有明显的操作区域划分。l 清洗前应将器械的关节打开,有管
11、腔的器械须先将腔内通条或盖子取出。l 麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌,耐高温,湿热者可用压力蒸汽灭菌。灭菌后存放在密闭的无菌物品柜内备用。l 螺纹管、鼻导管、面罩连接物及喉镜等,应在每次使用后先用高效消毒剂消毒,再用无菌溶液冲洗后挂起晾干,并存入靠近手术间的清洁器械柜内备用 。l 麻醉机应定期消毒处理。l 麻醉中使用的注射器、吸痰管等,宜采用一次性包装。所用药液则以小瓶包装为好,用过1次后剩余药液应废弃。七、 特殊感染手术的隔离技术l 手术通知单上必须注明隔离各类和感染诊断。l 设专用隔离手术间,应位于远离其他手术间,而距手术室入口较近处。室内设备力求简单、实用,并挂“隔离”标志。l 参
12、加手术人员要有明确分工,避免混乱。手术完毕后工作人员就特别注意手部的清洁消毒。l 运送患者的平车应辅一条大单,将患者整个包裹起来。用过的大单装黄色塑料袋运送洗衣房消毒、清洗,必要时还应进行灭菌处理。l 谢绝参观、实习、减少传播扩散机会。l 术后处理:1、 手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。2、 凡手术患者接触过或用过的器皿、台面、地面均应用高效消毒剂洗刷、擦拭、或浸泡消毒后再处理。3、 重复使用的物品,在隔离室内装入黄色塑料袋,并注明标志加封后按双袋法判定对洗衣房消毒、清洗,或送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌监测,无致病菌方可再使用。或者在手术室内经过氧
13、乙酸熏蒸消毒后再送去洗涤、消毒、灭菌。4、 所有用过的一次性物品,应集中于黄色塑料袋内,加封后用双袋送到焚烧炉或作无害化处理。5、 手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内,用过氧乙酸熏蒸消毒。密闭24小时后开窗通风,打扫卫生,经空气和物体表面检测证实无致病菌存活后方可重新使用。6、 术中使用的器具,手套等 用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净,包裹,灭菌。7、 参与手术 人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色塑料袋内,更衣后方可离去。8、 一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器内,密封后送去焚烧处理。9、 若接受手术者为乙肝患者,而医护人员又在手术中不慎被刺伤,应立即在局部挤出血液数滴,用皮肤消毒液消毒。除局部采取措施外,术后应及时检验,如乙型肝炎抗体阴性者,应立即注射乙肝疫苗。内容总结(1)手术室感染控制指南一、手术室布局 1、手术室入口要符合无功要求 工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域(2)手术室感染控制指南一、手术室布局 1、手术室入口要符合无功要求 工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域(3)4、手术间的要求 手术间应需要分设无功手术间、一般手术间和感染手术间(4)手术间只允许设置必要的器械和物品,如手术床、无影灯、麻醉机、输液架、电源等设施