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1、肝癌微创治疗技术新进展射频消融术 主要内容 1、了解肝癌的相关知识 2、介绍射频凝血切割电极辅助下肝切除术 3、肝癌治疗方法的选择 4、射频定义、装置、方法、适应症及禁忌症 5、射频术前、术后护理 肝癌在我国高居肿瘤相关死因的第二位。全世界超过一半的肝癌病例发生于我们国家。所以对于肝癌患者的早期诊断、及时、有效、合理的治疗尤为重要。肝癌多由肝炎发展而来,它的发生是一个多步骤、多因素参与的过程，最常见由肝炎（乙肝、丙肝）发展而来。慢性肝炎经过10-20年的过程逐步形成肝硬化病变，而5%左右的肝硬化患者最终可进展为肝癌。在我国，90%-95%肝癌患者都有乙型或丙型肝炎感染史。全球发病逐年增长，每年
2、62.6万，第5位，死亡接近每年60万 位居第3位 我国发病占全球55%严重威胁我国人民健康和生命 2013 年4 月-11 月肝胆外科收治肝癌:436 例 手术：65例 15%射频：65例 15%介入：112例 26%移植：5例 其它：放弃、中医 保守 43%困扰外科医生的难题只有20%的患者可能手术治疗 肿瘤数目过多，体积过大 肿瘤位于不可切除的部位 肝储备不足，难以耐受手术 其他疾病使手术风险增大 创伤过大 晚期肝癌的切除率低 复发后二次手术困难 肝切除最大的风险是肝切除过程中肝断面大量出血，而出血程度往往与术后肝功能衰竭等致命性并发症成正相关，尤其对于肝硬化、栓塞化疗术后或脂肪肝的病人
3、，传统的肝切除断面失血更多，术后并发症死亡率更高。我科于2011年开始实施射频凝血切割电极辅助下肝切除术，已成功完成手术80余例在全国处于领先地位，在西北最先开展，推动了学科肝切除手术的发展。吸引了大量病患，提高了医院知名度及在国内外影响力。最新的查新显示，国内此项技术发表的学术论文仅3篇 该技术具有理想的效果，是在肝脏切除线上射频消融所形成的热凝固带内所有的小于5mm的血管和胆管都被凝固关闭，无需过多的离断和结扎，进而缩短了手术时间，减少了术中出血。肝癌治疗方法的选择 肝癌肿块单发、4cm以下年龄 60岁第一选择 肝移植 手术 射频第二选择 手术、射频 射频 手术第三选择 介入、放疗、化疗介
4、入、放疗、化疗介入、放疗、化疗 肝癌肿块5cm 第一选择：射频 第二选择：介入、化疗、放疗肝脏肿瘤微创治疗技术颈动脉导管化疗栓塞术（TACE）局部物理消融技术-射频消融术-微波消融术-激光消融术-冷冻消融术、经皮药物治疗酒精、醋酸、药物等什么是射频消融 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多，损伤机体较轻的微创“间质疗法”，他通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波，造成组织细胞离子震荡、摩擦、产热，使局部温度达到90-110，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，每年约达7000例，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入治疗
5、中心作为全国研究基地，近5年采用该技术治疗各类肝癌患者1200多例，患者3年生存率超过88%，居世界领先水平。射频用于治疗肿瘤 和激光、冷冻、微波等治疗肿瘤方法一样，射频治疗也属于物理治疗，中高频的射频波经各种电极导入肿瘤组织后，由于电流高度集中，激发组织细胞随高频产生等离子震荡、摩擦产生热量，温度可达80-100 使肿瘤组织产生热凝固、坏死，达到治疗肿瘤的目的射频的作用 射频波对人体的影响主要是热作用，高频电磁场对人体只产生功能性的影响；（神经衰弱症候群、植物神经系统不稳定）射频消融装置主机：50200W的射频 电流发生器 射频消融技术 是目前世界上最新且最先进的肝肿 瘤导向治疗方法 是目前
6、应用最广泛、被认为是最具前景的方法之一 方 法超声引导引导适应症 小肝癌，不能手术或不愿手术患者;术后复发 D5cm 的肝肿瘤,数目5 个 在肝实质内效果较好。位于胆囊、胃、结肠肝曲及肝门附近要注意 近来也用于大肝癌的治疗(结合TACE，估息）肝癌等待肝移植时禁忌症 患者肝功能严重受损 黄疸及大量腹水等 重要脏器严重功能衰竭 近期食食道静脉曲张出血 不可纠正的凝血障碍 包块巨大而致肝储备功能减少 有明显出血倾向 优点微创、安全恢复快近期可重复价廉效益好 要将所有肿块毁损，射频治疗才算成功，最理想的是热毁损区比肿瘤大0.5-1cm，这样治疗区内很少复发；对于3-4cm以上肿瘤，要做多次穿刺，才能
7、达到较理想的目的 患者的不良反应：1、手术中，可能有发热，射频功率加大时的肝区疼痛，以及由此引起心率 血压改变，但通常比较轻微2、手术后，应观察有无出血，周围脏器损伤（气胸症状体征），术后可能出现黄疸，肝功损害，适当的护肝治疗是有必要的大肝癌治疗 在治疗中 5肿瘤 需多次进针 多点组合进行重叠消融 达到覆盖整个瘤体 随着设备更新 治疗的最大直径也在变化 观念也在变 需要指出的是，多次重叠消融增加了肿瘤被遗漏的机会，这也是较大肿瘤射频消融后复发率较高的重要原因。缺陷大肝癌(d 5cm)三维空间漏空，病灶残留，治疗不彻底,估息疗法。位于胆囊、胃、结肠肝曲及肝门附近要注意。疗效判定彩超：可了解包块大
8、小及血流变化情况、：可较好评价，监测肿瘤的疗效，一但发现有肿瘤未坏死或复发，可及时再予射频治疗：肝穿活检对疗效判断有帮助射频消融术前护理1.常规检查2.心理护理3.饮食指导：禁食8小时4.术前晚充分睡眠5.术前用药：局麻、镇静止痛药，建立静脉通路6.术前排尿，摘除所戴一切金属物品射频消融术后护理1.常规护理2.局部皮肤护理3.监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖4.注意腹部体征(并发症观察)5.应用止血药物、保肝、止痛6.术后第一日晨复查血常规、肝肾功及血糖 射频治疗的常见并发症 疼痛 恶心 发热 黄疸 气胸出院指导注意休息，适量运动进高热量、高维生素以及易消化饮食术后两周复查AFP、CT，确定消融情况，必要时再次治疗 学者们认为：射频消融技术是具有与手术效果相同的微创手术，在肝癌高发的中国，可能成为一种常规的肝癌治疗方法肝癌微创外科治疗的展望 经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了一种新的手段，经过技术的提高和经验的积累，其疗效已经于手术切除相近，近期疗效优于手术切除，达到根治性效果，在条件许可和技术上有保证的情况下，可部分代替开腹手术切除。