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1、肿瘤病人化疗的静脉管理静脉解剖浅静脉浅静脉上肢静脉上肢静脉血管内径细，血流血管内径细，血流缓慢，输注刺激性缓慢，输注刺激性药物时易发生静脉药物时易发生静脉炎和渗漏性损伤炎和渗漏性损伤下肢静脉下肢静脉血流缓慢，静脉瓣多血流缓慢，静脉瓣多，一般静脉输液不宜，一般静脉输液不宜选择。静脉化疗则禁忌选择。静脉化疗则禁忌在下肢静脉穿刺在下肢静脉穿刺颈外静脉颈外静脉是颈部最大的浅静脉是颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面，沿胸锁乳突肌表面下行，汇入锁骨下静脉下行，汇入锁骨下静脉头静脉头静脉 直径约直径约6mm6mm，血流，血流量约为量约为40409090ml/minml/min贵要静脉贵要静脉直径约直径约6
2、610mm10mm，血流量约为血流量约为9090150ml/min150ml/min正中静脉正中静脉粗而短，位于肘窝粗而短，位于肘窝前面，连接头静脉前面，连接头静脉和贵要静脉和贵要静脉 深静脉深静脉 颈内静脉和锁骨下静颈内静脉和锁骨下静脉管径较粗，如进入空脉管径较粗，如进入空气则危害较大；由于胸气则危害较大；由于胸腔内压力较大，深静脉腔内压力较大，深静脉血液易反流至中心静脉血液易反流至中心静脉导管内堵塞导管；穿刺导管内堵塞导管；穿刺难度大，损伤静脉后形难度大，损伤静脉后形成血栓的概率增加。上成血栓的概率增加。上腔静脉管径粗，中心静腔静脉管径粗，中心静脉导管的头端通常位于脉导管的头端通常位于此处
3、。锁骨下静脉直径此处。锁骨下静脉直径约为约为19mm19mm，血流量为，血流量为100010001500ml/min1500ml/min；上；上腔静脉直径约腔静脉直径约20mm20mm，血，血流量约为流量约为200020002500ml/min2500ml/min。静脉输液路径及静脉穿刺工具的介绍静脉输液路径及静脉穿刺工具的介绍外周静脉路径外周静脉路径 1 1、头皮钢针、头皮钢针优点：优点：与输液器配套使用，较为经济方便缺点：缺点：病人活动受限，易渗漏，需每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。2 2、静脉留置针（套管针）、静脉留置针（套管针）
4、优点：优点：套管柔软、容易固定、操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适。可随时静脉给药，便于紧急抢救。可在静脉内留置3天，不必每天穿刺。缺点：缺点：输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。使用时的注意事项：使用时的注意事项：留置针穿刺宜选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。长期卧床病人因下肢血流缓慢易形成血栓，应尽量避免在下肢静脉使用留置针。中心静脉路径中心静脉路径中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）一般分为：）一般分为：单腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁骨下/股静脉导管
5、和经外周静脉置入中心静脉导管等。1 1、中等长度导管、中等长度导管 便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时间715天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍会有损伤。此类导管在临床较少应用。2 2、颈内、颈内/锁骨下锁骨下/股静脉导管股静脉导管 常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该导管质地柔软，可保留1530天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药物，对外周静脉内膜有保护作用，缺点是保留时间不长，一次置管不能满足肿瘤病人多疗程化疗的需要。3 3、经外周静脉置入中心静脉导管（、经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）质地
6、最为柔软，可在静脉内保留1年。导管头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首选的静脉路径。可持续或间断输注刺激性溶液，对溶液的渗透压和PH值无限制，特别适用于全肠外营养和肿瘤病人的化疗，也可用于新生儿及早产儿。目前在国内使用较为广泛。4 4、植入式静脉输液港、植入式静脉输液港 是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，其导管头端位于上腔静脉内，通过无损伤针穿刺输液港即可建立静脉通路，是中心静脉导管的一种。留置时间大于PICC。需长期输液治疗或化疗病人、外周静脉条件不适宜PICC的病人，可以选择。该操作由医师在手术室完成。合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺
7、次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细，最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。锁骨下锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点颈内静脉穿刺置管的护理要点1 1、每日对穿刺部位消毒，观察穿刺点有无红肿、分泌物，并更换敷料。、每日对穿刺部位消毒，观察穿刺点有无红肿、分泌物，并更换敷料。2 2、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。3 3、每日输液前后以生理盐水、每日输液前后以生理盐水10ML10ML冲管，输液结束后给予冲
8、管，输液结束后给予100U/ML100U/ML肝素液正肝素液正压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。4 4、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空气栓塞。气栓塞。5 5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。盲目冲管，应与医师协商，及时处理。6 6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，、观察病人体温，定期查血常规。如
9、不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌培养。培养。7 7、中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围组织坏死。必、中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围组织坏死。必要时重新建立静脉通路。要时重新建立静脉通路。8 8、病人及家属不能自行调节滴速，以免输液过快造成液体走空，导致空气、病人及家属不能自行调节滴速，以免输液过快造成液体走空，导致空气栓塞栓塞。PICCPICC置管的护理置管的护理PICC是指经外周静脉穿刺，将一条是指经外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶
10、材料制成的导管放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，使导管尖端位于上沿静脉送入，使导管尖端位于上腔静脉内。腔静脉内。穿刺部位的选择穿刺部位的选择 一般首选贵要静一般首选贵要静脉，该静脉直短、静脉瓣少，置脉，该静脉直短、静脉瓣少，置管成功率高；肘正中静脉粗、直，管成功率高；肘正中静脉粗、直，但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处形成角度，导管送至此处如受阻形成角度，导管送至此处如受阻需调整病人肢体位置；头静脉静需调整病人肢体位置；头静脉静脉瓣多，易反折进入腋静脉。最脉瓣多，易反折进入腋静脉。最佳穿刺点为肘窝下二横指。佳穿刺点为肘窝下二横指。PICC置管后常见问题穿刺点出血 导
11、管堵塞 机械性静脉炎 导管断裂 血栓形成PICC导管相关感染穿刺点周围皮肤过敏性皮炎PICC置管后注意事项输入血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗输入血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。使用无菌生理盐水冲管。可以使用可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。严禁使用小于严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导注射器，否则如遇导管堵塞可导致导管破裂。致导管破裂
12、。护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。术。尽量避免在置管侧肢体测量血压。尽量避免在置管侧肢体测量血压。PICC置管后护理要点置管术后置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换以后酌情每周更换12次。更换贴膜时，护士应当次。更换贴膜时，护士应当严格执行无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向严格执行无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明贴膜上揭去透明贴膜。定期检查导管位置、导管头端定位、流通性能及固定期检查导管位置、导管头端定位、流通性能及固定情况。定情况。每次输液后，封管时不要
13、抽回血，用每次输液后，封管时不要抽回血，用10ML以上的以上的注射器抽吸生理盐水注射器抽吸生理盐水1020ML以脉冲方式进行冲以脉冲方式进行冲管，并正压封管。管，并正压封管。治疗间歇期每周对治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头或肝素帽。正压接头或肝素帽。密切观察病人状况，发生感染时应当及时处理或者密切观察病人状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。拔管。化疗药物外渗的特性化疗药物外渗的特性腐蚀性化疗药物腐蚀性化疗药物 外渗后可引起外渗后可引起局部组织发疱、溃疡、坏死。如局部组织发疱、溃疡、坏死。如多柔比星、表柔比星、柔红霉素多柔比星、表柔比星、柔红霉素
14、以及长春新碱、长春瑞滨等。以及长春新碱、长春瑞滨等。刺激性化疗药物刺激性化疗药物 能引起注射部能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。如依托泊脉炎及局部过敏反应。如依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、顺铂和苷、紫杉醇、博来霉素、顺铂和氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 对局部组织对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。没有溃疡、坏死等不良反应。化疗药物所致化学性静脉炎的特性化疗药物所致化学性静脉炎的特性 化学性静脉炎是化疗引起的常见毒副作用之一，是由刺化学性静脉炎是化疗引起的常见毒副作用之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉
15、而引起的一种无激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。其发生原因和药物的菌性炎症。其发生原因和药物的PHPH值和渗透压有关。值和渗透压有关。主要表现：主要表现：1 1、局部静脉的疼痛、肿胀。、局部静脉的疼痛、肿胀。2 2、触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血、红肿，、触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血、红肿，一般持续一般持续1 12 2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。3 3、红肿型表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高、肿胀
16、、疼、红肿型表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高、肿胀、疼痛；血栓型表现为沿静脉走向局部变硬，呈现条索状静脉或痛；血栓型表现为沿静脉走向局部变硬，呈现条索状静脉或硬结，有色素沉着和疼痛；坏死型表现为沿静脉走向的区域硬结，有色素沉着和疼痛；坏死型表现为沿静脉走向的区域持续疼痛不能缓解，皮肤坏死发黑。持续疼痛不能缓解，皮肤坏死发黑。静脉炎的分级静脉炎的分级美国静脉输液护理学会规定：美国静脉输液护理学会规定：级：隐痛，穿刺点周围红肿，穿刺点周围变硬。级：隐痛，穿刺点周围红肿，穿刺点周围变硬。级：轻微触痛，穿刺静脉局部红肿，穿刺周围局部级：轻微触痛，穿刺静脉局部红肿，穿刺周围局部变硬。变硬。级：明显疼痛
17、，整条静脉红肿，整条静脉条索状改级：明显疼痛，整条静脉红肿，整条静脉条索状改变。变。级：局部剧痛，红肿或有脓性分泌物流出，静脉条级：局部剧痛，红肿或有脓性分泌物流出，静脉条索状改变索状改变2.5mm2.5mm。化疗前静脉的评估程序化疗前静脉的评估程序1 1、与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性、药物的、与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性、药物的PHPH值和渗透压。值和渗透压。2 2、清楚血管壁解剖、周围组织结构及病人疾病的整体情况；掌握静脉管腔、清楚血管壁解剖、周围组织结构及病人疾病的整体情况；掌握静脉管腔的直径、出凝血时间等。的直径、出凝血时间等。3 3
18、、综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理选择输液路径，即根、综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理选择输液路径，即根据不同的病人及药物选择不同的血管、输液路径和工具。据不同的病人及药物选择不同的血管、输液路径和工具。1 1）刺激性及毒性强的药物：如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新）刺激性及毒性强的药物：如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂等。碱、依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂等。宜选用中心静脉导管路径：疗程短者可选用宜选用中心静脉导管路径：疗程短者可选用CVCCVC或或PICCPICC，长者宜选用，长者宜选用PICCPIC
19、C。实行化疗前谈话告知制度：告知病人及家属在化疗中可能出现的不良静实行化疗前谈话告知制度：告知病人及家属在化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。如果病人拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采如果病人拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采取静脉保护措施。选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗直、弹性好的血取静脉保护措施。选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗直、弹性好的血管，可减少渗漏的发生，并沿静脉走向涂抹喜疗妥霜。管，可减少渗漏的发生，并沿静脉走向涂抹喜疗妥霜。2 2）4.1pH4.1pH值值99的药物如氟尿嘧啶、长春瑞滨等
20、，宜选用中心静脉路径。的药物如氟尿嘧啶、长春瑞滨等，宜选用中心静脉路径。3 3）非刺激性化疗药物：如阿糖胞苷等。可选用外周静脉路径，采用）非刺激性化疗药物：如阿糖胞苷等。可选用外周静脉路径，采用24G24G套套管针或管针或5 5号头皮针。在输液目的能达到的前提下，以最细的针头为佳。号头皮针。在输液目的能达到的前提下，以最细的针头为佳。化疗病人外周静脉的使用原则化疗病人外周静脉的使用原则当输注刺激性及毒性强的药物时，如果病人因经费原因或其当输注刺激性及毒性强的药物时，如果病人因经费原因或其他原因不能选择他原因不能选择CVCCVC或或PICCPICC时，或输注非刺激性的化疗药物，时，或输注非刺激性
21、的化疗药物，可选用外周静脉。可选用外周静脉。输注化疗药物时避免在关节、指间小静脉及下肢静脉穿刺。输注化疗药物时避免在关节、指间小静脉及下肢静脉穿刺。外周血管条件较好者，有计划的由远端小静脉开始，注意不外周血管条件较好者，有计划的由远端小静脉开始，注意不要反复在一条静脉输注化疗药物。要反复在一条静脉输注化疗药物。输注化疗药物前连接生理盐水穿刺，确认针头在血管内再注输注化疗药物前连接生理盐水穿刺，确认针头在血管内再注药，输注完毕后再输入生理盐水，以冲洗附着在血管壁上的药，输注完毕后再输入生理盐水，以冲洗附着在血管壁上的化疗药物。化疗药物。在满足治疗需要的情况下，尽量选择小号针头穿刺。在满足治疗需要
22、的情况下，尽量选择小号针头穿刺。输液过程中观察病人的反应，对于化疗药物外渗，要观察局输液过程中观察病人的反应，对于化疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人部有无肿胀、疼痛和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即拔针，按化疗药物感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即拔针，按化疗药物渗漏处理。渗漏处理。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防1 1、由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解各类药物的局部、由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。刺激性，
23、对于强刺激性药物切忌漏于皮下。2 2、选择最佳穿刺部位。、选择最佳穿刺部位。1 1）选择前臂大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带及关节处穿刺，以防造成局部功能损伤。）选择前臂大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带及关节处穿刺，以防造成局部功能损伤。2 2）避免在放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧、淋巴水肿等部位穿）避免在放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧、淋巴水肿等部位穿刺。避免在刺。避免在2424小时内被穿刺过的静脉给药。小时内被穿刺过的静脉给药。3 3）穿刺过程避免针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。）穿刺过程避免针头在组织中探找静脉。穿刺成功后保证针头固
24、定稳妥，避免脱出。4 4）手背和腕部富于细小的肌腱和韧带，药液一旦外渗损伤极难处理，因此输注强刺激）手背和腕部富于细小的肌腱和韧带，药液一旦外渗损伤极难处理，因此输注强刺激性药物宜用前臂较粗的静脉。性药物宜用前臂较粗的静脉。5 5）选用静脉留置针可减少外渗的发生，但是应注意此时静脉留置针不能常规留置）选用静脉留置针可减少外渗的发生，但是应注意此时静脉留置针不能常规留置3 3天，天，只能留置只能留置1 1天，以免反复在同一静脉输入化疗药物。天，以免反复在同一静脉输入化疗药物。3 3、建议选用、建议选用PICCPICC或深静脉置管给药。或深静脉置管给药。4 4、输注前告知病人，输注过程中有疼痛、局
25、部隆起、肿胀应立即告知护士，如怀疑药、输注前告知病人，输注过程中有疼痛、局部隆起、肿胀应立即告知护士，如怀疑药物外渗，应立即停止药物输入，按化疗药物外渗处理。物外渗，应立即停止药物输入，按化疗药物外渗处理。5 5、输注化疗药物前，检查是否有回血，如果无回血，或不能确定针头完全在静脉内，、输注化疗药物前，检查是否有回血，如果无回血，或不能确定针头完全在静脉内，则另外选择静脉重新穿刺，避免使用同一静脉远端。如果同时输入多种药物，应先则另外选择静脉重新穿刺，避免使用同一静脉远端。如果同时输入多种药物，应先注入非刺激性药物。注入非刺激性药物。6 6、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全
26、部输入体内；输注完毕、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全部输入体内；输注完毕后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。输入奥沙利铂后应以后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。输入奥沙利铂后应以5%5%葡萄糖充葡萄糖充分冲洗管道后再拔针，保证化疗药物完全进入体内，并减少药物对血管壁的刺激。分冲洗管道后再拔针，保证化疗药物完全进入体内，并减少药物对血管壁的刺激。输入长春瑞滨前后给予生理盐水输入长春瑞滨前后给予生理盐水100ml+100ml+地塞米松地塞米松10mg10mg静脉快速滴入，可以减轻静脉静脉快速滴入，可以减轻静脉炎及局部发疱性反应的发生。炎及局部发疱性反应的发生
27、。化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理1 1、如果病人诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、输液速度发生变化，即使没有发现肉眼可见的、如果病人诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、输液速度发生变化，即使没有发现肉眼可见的渗漏，也立即停止输液。渗漏，也立即停止输液。2 2、外周静脉输注者根据需要原位保留针头，中心静脉导管者必要时拍胸片，确认渗漏的原因、外周静脉输注者根据需要原位保留针头，中心静脉导管者必要时拍胸片，确认渗漏的原因及影响范围。及影响范围。3 3、用针头尽量抽出局部外渗的液体。、用针头尽量抽出局部外渗的液体。4 4、使用相应的解毒剂，注意避免局部组织压力过大，皮下注射解毒剂时先拔了针头。、使用相应的
28、解毒剂，注意避免局部组织压力过大，皮下注射解毒剂时先拔了针头。5 5、抬高患肢、抬高患肢4848小时；局部间断冷敷小时；局部间断冷敷6 61212小时，冰敷时注意防止冻伤发生。小时，冰敷时注意防止冻伤发生。6 6、及时报告医师并详细记录外渗情况。可给予、及时报告医师并详细记录外渗情况。可给予1%1%普鲁卡因普鲁卡因+地塞米松作环形封闭。地塞米松作环形封闭。化疗药物特殊解毒剂化疗药物特殊解毒剂 药物药物 局部解毒剂局部解毒剂 处理方法处理方法顺铂顺铂 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 用用4-8ml4-8ml硫代硫酸钠和硫代硫酸钠和6ml6ml注射用水配制，外渗注射用水配制，外渗1mg1mg氮芥或氮芥或10
29、0mg100mg氮芥氮芥 顺铂局部注射顺铂局部注射2ml2ml配制液配制液丝裂霉素丝裂霉素 50%-99%50%-99%二甲基亚砜二甲基亚砜 局部注射局部注射1.5ml1.5ml，每，每6 6小时小时1 1次，连用次，连用1414天，避免覆盖，自然晾干天，避免覆盖，自然晾干多柔比星多柔比星 冷敷冷敷 立刻冷敷立刻冷敷30-6030-60分钟，然后每隔分钟，然后每隔1515分钟冷敷分钟冷敷1515分钟，连用分钟，连用1 1天天柔红霉素柔红霉素长春新碱长春新碱 热敷热敷 立刻热敷立刻热敷30-6030-60分钟，然后每隔分钟，然后每隔1515分钟热敷分钟热敷1515分钟，连用分钟，连用1 1天或天
30、或 长春碱长春碱 透明质酸酶透明质酸酶 局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶150U150U职业接触抗肿瘤药物对护士的危害职业接触抗肿瘤药物对护士的危害骨髓抵制骨髓抵制 特别是氮芥、多柔比星、特别是氮芥、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等药物均丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等药物均有中、重度抵制骨髓的不良反应。有中、重度抵制骨髓的不良反应。生殖系统危害生殖系统危害 孕期流产、胎儿先孕期流产、胎儿先天畸形、月经不调、女性不孕等。天畸形、月经不调、女性不孕等。致癌作用致癌作用 外周血淋巴细胞微核细外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸变率增加。胞率及染色体畸变率增加。其他影响其他影响 肝细胞损伤、头晕、恶
31、肝细胞损伤、头晕、恶心、过敏反应。心、过敏反应。化疗药物配制操作规程 抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配药室和层流操作台（生物安全柜）上进药室和层流操作台（生物安全柜）上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的概率。的概率。1 1、配药前准备、配药前准备（1 1）备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，）备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外面套一次性防渗透防护大衣。工作服外面套一次性防渗透防护大衣。（2 2）配药时戴双层手套，即在聚氯乙烯手）配药时戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，且最好套外戴一副无粉乳胶外科手套
32、，且最好每操作每操作6060分钟或一旦手套破损便立即更分钟或一旦手套破损便立即更换，使之保持有效的防护效果。换，使之保持有效的防护效果。（3 3）柜内操作台面应覆以一次性防渗透性）柜内操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以防因操作不慎使药液溢洒台防护垫，以防因操作不慎使药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。一旦污染面便于清理，减少药液污染。一旦污染或备药完毕应即刻更换。或备药完毕应即刻更换。2、配药操作规程（1 1）严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染而给病人造成不良后果。）严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染而给病人造成不良后果。（2 2）准备药液时在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或
33、药液降至）准备药液时在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。溅，并防止划破手套。（3 3）掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸）掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。透后再行搅动，防止粉末逸出。（4 4）瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼）瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖
34、处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。（5 5）抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器）抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的容量的3/43/4为宜，防止针栓脱出。为宜，防止针栓脱出。（6 6）药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途）药物备好在标签上注明病人姓名、床号、药物名称、剂量、给药途径、配制时间后，应放在一次性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用。径、配制时间后，应放在一次性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用。（7 7）备药过程中所用一切废弃物统
35、一放于防穿透的密闭的污物专用容器）备药过程中所用一切废弃物统一放于防穿透的密闭的污物专用容器中集中封闭处理。中集中封闭处理。（8 8）操作完毕脱去手套及防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手并行淋浴，）操作完毕脱去手套及防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手并行淋浴，以减轻在皮肤的残留量。以减轻在皮肤的残留量。化疗药物溢出处理防护规则1 1、操作者误触化疗药物的处理、操作者误触化疗药物的处理（1 1）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。（2 2）如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗）如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量
36、清水或生理盐水持续冲洗5 5分钟。分钟。2 2、化疗药物外溅后处理、化疗药物外溅后处理（1 1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物。必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物。（2 2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。（3 3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95N95口罩、放护目镜及双层手套，并穿好口罩、放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，
37、做好个人防护后方可处理污染区。防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。（4 4）如果少量药物（）如果少量药物（5ml5ml或或5mg5ml5ml或或5mg5mg），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂则应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之将溢出液吸收；若为粉剂则应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气。上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气。（6 6）外溢药物区域需用清洁剂擦拭）外溢药物区域需用清洁剂擦拭3 3次，再用清水冲洗干净。次，再用清水冲洗干净。（
38、7 7）将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标）将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志。明特殊的警示标志。（8 8）凡要反复使用的物品（如工作服、被单等），应由受训人员做好个人防护，采用）凡要反复使用的物品（如工作服、被单等），应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗清洁剂清洗2 2遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗。遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗。（9 9）参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴。）参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴。（101
39、0）认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，）认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策。并制定相应对策。试题PICCPICC置管后常见问题有哪些？置管后常见问题有哪些？穿刺点出血、导管堵塞、机械性静脉炎、导管断裂、血穿刺点出血、导管堵塞、机械性静脉炎、导管断裂、血栓形成栓形成PICCPICC导管相关感染、穿刺点周围皮肤过敏性皮炎。导管相关感染、穿刺点周围皮肤过敏性皮炎。什么是机械性静脉炎？什么是机械性静脉炎？机械性静脉炎是机械性静脉炎是PICCPICC常见的并发症之一，为急性无菌性常见的并发症之一，为急性无菌性炎症，常发生于置管后炎症，常发生于置管后48487272小时。由于导管对血管壁的摩小时。由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤，血管内膜损擦、撞击作用，造成血管痉挛和血管内膜损伤，血管内膜损伤后释放组胺、伤后释放组胺、5-5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等炎症介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血炎症介质，这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿，导致机械性静脉炎液从血管中渗出，形成局部炎性水肿，导致机械性静脉炎。谢谢 谢谢